心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善門診換藥患者疼痛程度的影響

賴愛友　劉萍

【摘要】 目的 探究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善門診換藥患者疼痛程度的影響。方法 178例門診換藥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各89例。對(duì)照組患者予以常規(guī)門診換藥護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、疼痛程度、焦慮和抑郁程度。結(jié)果 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對(duì)照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)門診換藥患者開展心理護(hù)理干預(yù)， 可改善患者心理狀態(tài)， 以有助于緩解換藥產(chǎn)生的疼痛， 提高臨床護(hù)理效果及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；門診；換藥患者；疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.094

門診換藥是門診護(hù)理工作重要組成部分， 但換藥對(duì)患者來說卻是一種較強(qiáng)的應(yīng)激源， 常會(huì)給患者造成不同程度的疼痛， 部分患者因?qū)μ弁茨褪苄暂^差， 常產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性心理， 負(fù)性心理反過來亦會(huì)作用于患者的疼痛感受器， 不利于患者愈合和康復(fù)。因此， 如何改善門診患者換藥疼痛則成為門診護(hù)理中重要的的研究課題之一。有研究報(bào)道[1]， 對(duì)門診換藥患者開展心理護(hù)理有助于緩解疼痛。為此， 本文將對(duì)近年本院門診換藥的89例患者開展心理護(hù)理， 并取得滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2～8月本院門診換藥患者178例， 其中男93例， 女85例；年齡16～75歲， 平均年齡（42.3±10.9）歲；換藥方式：膿腫切開引流34例， 甲溝炎拔甲后換藥41例， 燙傷清創(chuàng)換藥48例， 外傷切口換藥或拆線43例， 其他12例。排除精神疾病史、視聽功能障礙、言語理解功能障礙、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、依從性差、相關(guān)檢測(cè)痛閾極低者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各89例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)門診換藥護(hù)理， 嚴(yán)格按照院內(nèi)換藥標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成換藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下：①認(rèn)知指導(dǎo)。換藥前先向患者介紹換藥的作用及重要性， 并告知在換藥時(shí)可能產(chǎn)生不同程度的疼痛和不適， 以及引起疼痛的原因等相關(guān)知識(shí)， 使患者了解換藥的意義， 以提高患者門診換藥的參與度， 并可使患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備， 減少對(duì)疼痛帶來的焦慮及恐懼心理。②情緒安撫。若在換藥時(shí)， 發(fā)現(xiàn)患者過度緊張， 以理解和尊重的態(tài)度， 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 適時(shí)詢問患者的感受， 并耐心傾聽患者主訴， 同時(shí)， 用以安慰、暗示性語言、鼓勵(lì)性語言， 使患者保持情緒穩(wěn)定， 如換藥時(shí)說：“創(chuàng)口愈合比預(yù)計(jì)的好；傷口恢復(fù)得不錯(cuò)”等， 讓患者感到驚喜、輕松， 以此消除患者心理包袱， 解除緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 并為患者樹立陽光康復(fù)的信念。③行為調(diào)節(jié)。根據(jù)患者年齡、性格、學(xué)識(shí)等情況， 與患者交談其感興趣的事情， 以分散注意力， 如跟中青年交談時(shí)下流行， 與老年人交流養(yǎng)生話題等；若患者在換藥中因疼痛過于焦躁， 可暫停換藥數(shù)秒， 并指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉放松， 以緩解換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛， 或指導(dǎo)患者家屬輕握患者的手， 給予患者家庭的支持。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果；②對(duì)比兩組疼痛程度；③對(duì)比兩組焦慮和抑郁程度。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理效果評(píng)定[2]：優(yōu)：患者基本無痛苦感， 或有輕微不適感；良：患者有輕微疼痛感， 但表現(xiàn)較為安靜；中：患者疼痛感較為明顯， 但仍可耐受， 帶有痛苦表情或發(fā)生呻吟聲；差：患者疼痛感明顯， 且較為劇烈， 無法耐受， 有抗拒表現(xiàn)或發(fā)出喊叫， 甚至昏厥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②疼痛程度采用VAS進(jìn)行評(píng)定， 患者在帶有0～10刻度標(biāo)尺上選擇一個(gè)點(diǎn)表述自身疼痛程度， 0分為完全無痛， 10分為最劇烈的疼痛， 得分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。③采用SAS[3]和SDS[4]評(píng)定換藥后焦慮和抑郁程度， 分?jǐn)?shù)越高， 焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對(duì)照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理后疼痛程度、心理狀態(tài)比較 護(hù)理后， 觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

換藥是門診中最為常見的醫(yī)療行為， 但換藥對(duì)患者， 則是一種應(yīng)激源， 在換藥時(shí)可直接刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢， 而產(chǎn)生不同程度的疼痛， 部分患者因?qū)Q藥認(rèn)知了解不足， 尤其是傷口大、膿血多時(shí)， 往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理， 而過度負(fù)性心理往往會(huì)引起交感神經(jīng)興奮， 而作用于患者的疼痛感受器， 不利于患者愈合和康復(fù)[5-7]。因此， 在門診換藥中開展心理護(hù)理， 對(duì)改善換藥疼痛有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究中， 在門診換藥中開展心理護(hù)理， 使患者了解換藥的臨床價(jià)值， 獲得患者的理解和支持， 從而提高換藥的參與度， 并可提高患者的心理承受能力， 對(duì)疼痛做好心理準(zhǔn)備；通過情緒管理， 改變不良情緒， 消除心理障礙， 以良好的心態(tài)積極配合門診換藥；對(duì)難以忍受的疼痛， 可通過行為調(diào)節(jié)， 調(diào)節(jié)患者最佳心理應(yīng)激狀態(tài)， 緩解疼痛程度[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對(duì)照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 在門診換藥中開展心理護(hù)理， 可改善負(fù)性心理， 并可緩解換藥疼痛， 提高門診換藥護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)門診換藥患者開展心理護(hù)理干預(yù)， 可改善患者心理狀態(tài)， 最大限度地使患者身心放松、情緒平穩(wěn)， 以有助于緩解換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛， 提高臨床護(hù)理效果， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-24]endprint