中藥內(nèi)外合用治療慢性化膿性腮腺炎36例

吳澎

摘要：目的觀察中醫(yī)療法對于慢性化膿性腮腺炎的臨床療效；方法選取典型的慢性化膿性腮腺炎病例，予以中藥湯劑發(fā)頤內(nèi)服方（金銀花、板藍(lán)根、黃芩、陳皮、柴胡、薄荷、牛蒡子、連翹等）、中藥熏蒸方外熏（黃連、黃柏、生大黃、紫花地丁等）、外敷加味金芙膏治療，結(jié)果36例患者中，31例治愈，5例好轉(zhuǎn)。結(jié)論中藥內(nèi)服外用治療慢性化膿性腮腺炎療效確切。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；慢性化膿性腮腺炎；發(fā)頤；溫病

中圖分類號：R254文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0103-02

慢性化膿性腮腺炎，中醫(yī)病名發(fā)頤，又稱為慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎，是常見的涎腺炎癥，主要病因是源于口腔的上行性感染，多發(fā)于一側(cè)，也可發(fā)于雙側(cè)，主要臨床表現(xiàn)為腮腺疼痛、腫脹；壓迫腮腺可見膿液由腮腺導(dǎo)管流出[1]。筆者以中藥內(nèi)服外用治療慢性化膿性腮腺炎36例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例均為本院2014年9月-2016年6月住院患者，其中男21例，女15例；年齡最大68歲，最小21歲；每位患者都經(jīng)B超或CT檢查排除腮腺區(qū)腫瘤?；颊呔腥俜磸?fù)腫脹，觸診可及壓痛，壓迫腮腺可見膿液由腮腺導(dǎo)管流出。入選病例均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法給予中藥湯劑發(fā)頤方內(nèi)服治療，方藥組成：金銀花、黃芩、陳皮、甘草、玄參、柴胡、薄荷、升麻、板藍(lán)根、僵蠶等；外用熏蒸方：黃連、黃柏、生大黃、紫花地丁、白蘞、甘草各15 g，乳香、沒藥各6 g，密閉快速煎藥機(jī)煎藥，每日1劑加水至600 mL倒入中藥熏蒸儀中，調(diào)整蒸汽，噴口與皮膚之間的距離為25cm左右，溫度保持在55℃左右，患者取坐位，每次30min，每天1次。外敷加味金芙膏，每次30 g，每日1次（加味金芙膏由南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，批號：蘇藥制字Z04001259，組成：姜黃、大黃、芙蓉葉等）；10 d為1個療程，共治療2個療程。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消散；好轉(zhuǎn)：全身癥狀緩解，局部疼痛減輕，腫塊未消；未愈：全身及局部癥狀未見好轉(zhuǎn)，或合并“陷證”。

2.2治療結(jié)果經(jīng)治療1個療程后，36例患者中，31例治愈，5例好轉(zhuǎn)。2個療程結(jié)束后隨訪半年，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。治愈患者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.7%。

3病案舉例

患者張某，男，41歲，江蘇南京人，2015年03月27日初診?；颊咭颉白蠖履[痛2天”入院，自訴近半年反復(fù)發(fā)作腮腺區(qū)腫脹，每次發(fā)作都在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)門診靜脈輸液抗炎治療。本次再發(fā)，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)門診介紹到本院就診。查體：左側(cè)腮腺腫大，觸痛明顯，皮溫偏高，皮色發(fā)紅，口內(nèi)見導(dǎo)管口紅腫，擠壓腮腺有膿性分泌物。予以中藥湯劑發(fā)頤方內(nèi)服，外敷加味金芙膏，輔以中藥熏蒸治療。1個療程后腫脹消散，疼痛消失。2個療程結(jié)束后諸癥消失，隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。

4討論

慢性化膿性腮腺炎是常見的涎腺炎癥，其發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌逆行性破壞感染腺體，導(dǎo)致腺體的分泌功能隨之下降，最終可導(dǎo)致腺體破壞，受累腺體分泌功能下降，使得唾液的機(jī)械沖洗和抗感染作用減弱，從而易于發(fā)病。臨床上常采用抗生素治療，首選青霉素和奧硝唑，但療效不理想，常易復(fù)發(fā)。由于全身抗菌藥物治療到達(dá)腮腺組織的濃度較低，且長期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥，影響免疫球蛋白的合成，降低機(jī)體抵抗力；而若選擇手術(shù)治療會給患者帶來極大的痛苦并有損傷面神經(jīng)的危險，且操作較為復(fù)雜，不為患者所接受。

慢性化膿性腮腺炎因其病發(fā)于頤頜之間，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)頤”[3]。足少陽膽經(jīng)的經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上抵頭角，下至耳后，繞耳而行。溫毒熱邪侵襲蘊(yùn)結(jié)少陽經(jīng)經(jīng)，郁結(jié)不散，則血行不暢，氣血壅滯，局部凝聚，發(fā)為頤腫。如治療不當(dāng)，邪伏于里，濕熱上蒸，壅阻腮頰，而致腮部反復(fù)腫脹呈慢性過程。

中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。這種方法自先秦就有記載。在治療過程中，腮腺區(qū)皮膚在濕熱狀態(tài)下，毛孔是開放的，使藥物通過開放的毛孔滲透肌膚，有利于藥物的深層次吸收，直達(dá)病灶，并且使局部組織保持較高的藥物濃度。通過熱和藥的雙重作用，擴(kuò)張腮腺導(dǎo)管、改善血管的通透性和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物排泄，從而達(dá)到行氣活血、消炎止痛、促進(jìn)腫脹消散。

外用熏蒸方中紫花地丁、白蘞清熱涼血解毒；為方中之君藥；黃連、黃柏清熱燥濕，乳香、沒藥消腫止痛，同為方中之臣藥；生大黃瀉熱，為方中之佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為方中之使藥。諸藥合用外熏，共奏涼血解毒、消腫止痛之功。外用加味金芙膏中，主要成分大黃、芙蓉葉、姜黃有瀉熱排膿、消腫止痛之功。并予以發(fā)頤內(nèi)服方治療，方中金銀花、黃芩清熱瀉火解毒，去上焦熱毒，為方中之君藥；板藍(lán)根、連翹涼血解毒消腫，為臣藥；牛蒡子、僵蠶、薄荷疏散上焦風(fēng)熱，玄參、陳皮行氣活血、消腫止痛，共為佐藥；柴胡、升麻可疏散風(fēng)熱并引諸藥上達(dá)頭面，甘草調(diào)和諸藥，兼為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之功。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱蔚天.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：276-277.

[2]ZY/T001.-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：82.

（收稿日期：2016-10-14）