基于螺旋斷層放療擺位誤差的外放邊界研究

張莉莉，楊 勇，孫欽飛

(1.杭州電子科技大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院，浙江 杭州 310018；2.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

0 引 言

螺旋斷層放射治療(Helical Tomotherapy, HT)是目前世界上最領(lǐng)先的腫瘤放療技術(shù)之一，主要通過兆伏級(jí)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Megavoltage Computed Tomography，MVCT)來實(shí)現(xiàn)腫瘤放射治療[1]。MVCT可用于患者照射前、照射中的位置驗(yàn)證，也可用于監(jiān)測(cè)治療過程中腫瘤及周邊正常器官形狀位置等變化[2]。HT對(duì)射線的調(diào)制能力強(qiáng)，腫瘤邊緣處放射劑量跌落迅速，保證腫瘤組織得到精確照射的同時(shí)保護(hù)腫瘤周圍正常組織，尤其在靶區(qū)附近正常組織需要避開時(shí)，仍能很好地維持靶區(qū)劑量的均勻性[3]。因此，HT對(duì)靶區(qū)定位和擺位精度的要求很高，任何微小誤差都可能引起靶區(qū)劑量不足和危及器官(Organ at risk, OAR)劑量的增加[4-5]。國際輻射單位和計(jì)量委員會(huì)(International Commission on Radiation Units and Measurements，ICRU)的62號(hào)和83號(hào)報(bào)告中指出，通過對(duì)擺位誤差的分析，對(duì)腫瘤臨床靶區(qū)(Clinical Target Volume，CTV)給予一定的外放邊界，從而形成腫瘤計(jì)劃靶區(qū)(Planning Target Volume, PTV)，可以確保CTV得到足夠的照射劑量[6-7]。目前，傳統(tǒng)的外放邊界值的計(jì)算主要基于x，y和z這3個(gè)方向[8-10]。申正文等[11]通過研究50例胸部腫瘤患者擺位誤差發(fā)現(xiàn)，-z和+z方向擺位誤差具有顯著差異，但只給出-z和+z方向外放邊界參考范圍，對(duì)-x，+x，-y和+y方向未做研究。實(shí)際擺位誤差在6個(gè)方向上各不相同，如果只關(guān)注z方向而忽視x，y方向誤差的正負(fù)值，就忽略了擺位誤差的異質(zhì)性，使得靶區(qū)外放邊界的計(jì)算出現(xiàn)偏差。這些偏差增加了腫瘤脫靶和OAR暴露的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響腫瘤放療效果[12]。Tong等[12]研究了45例胸部腫瘤的擺位誤差數(shù)據(jù)，因病例數(shù)過少，故只給出胸部腫瘤的6維方向外放邊界值，未具體分析相關(guān)病種。本文對(duì)219例肺癌、食管癌和乳腺癌患者的4 308次MVCT擺位誤差數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出基于HT治療的3種腫瘤6個(gè)方向的最佳外放邊界參考值，旨在優(yōu)化胸部腫瘤外放邊界的計(jì)算方法，為臨床HT的放療計(jì)劃設(shè)計(jì)提供理論參考。

1 數(shù)據(jù)采集與分析方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取2016年9月至2019年8月在浙江省腫瘤醫(yī)院接受HT的肺癌、食管癌和乳腺癌患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)是：(1)經(jīng)臨床病理學(xué)確診為肺癌、食管癌或乳腺癌；(2)每位患者的治療次數(shù)不得少于5次；(3)患者無認(rèn)知障礙；(4)預(yù)期生存期大于6個(gè)月；(5)患者及其家屬均同意治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)是：(1)接受過外科治療的患者；(2)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；(3)其他器官功能障礙患者；(4)既往放療史患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共入選219例患者，其中，肺癌115例(52.51%)，男性90例，女性25例，年齡33～86歲，中位年齡69歲，MVCT掃描1 806次(人均15.7±9.9次)；食管癌62例(28.31%)，男性40例，女性22例，年齡47～81歲，中位年齡59歲，MVCT掃描1 570次(人均25.3±4.63次)；乳腺癌42例(19.17%)，均為女性，年齡17～68歲，中位年齡48歲，MVCT掃描932次(人均22.2±6.7次)。

1.2 定位及治療設(shè)備

1.2.1 CT定位

CT定位采用的是美國通用公司Lightspeed-RT定位機(jī)或荷蘭飛利浦公司16排大孔徑螺旋BrillianceTM Big Bore CT定位機(jī)。

1.2.2 計(jì)劃系統(tǒng)與放療設(shè)備

放療設(shè)備采用美國安科銳公司的螺旋斷層放療系統(tǒng)TomoTherapy Hi-ART System H-0000-0003，患者放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)采用安科銳計(jì)劃系統(tǒng)Accuray Planning Station Version 5.1.6完成。螺旋斷層放射治療系統(tǒng)采用固定滑環(huán)技術(shù)將6 MV能量的射線源固定在旋轉(zhuǎn)機(jī)架上，機(jī)架可以繞等中心實(shí)現(xiàn)360°方向旋轉(zhuǎn)，治療床采用步進(jìn)原理，治療床進(jìn)出與射線釋放同步。螺旋斷層放療系統(tǒng)采用“同源雙束”技術(shù)，使用同一個(gè)加速管可產(chǎn)生3.5 MV和6.0 MV兩檔能量射線，掃描MVCT采用的是3.5 MV能量射線，主要用于擺位誤差的校正，通過繞患者360°方向旋轉(zhuǎn)掃描來獲取圖像，治療時(shí)則采用6 MV能量射線。

1.2.3 CT模擬定位固定方式

圖1 肺癌熱塑體罩固定示意圖

食管癌采用熱塑體罩固定，肺癌采用熱塑體罩或負(fù)壓真空墊固定，乳腺癌采用乳腺托架或負(fù)壓真空墊固定，均取仰臥位。定位時(shí)根據(jù)腫瘤的位置，采用模擬定位機(jī)自帶的可移動(dòng)式激光定位系統(tǒng)在體罩上確定腫瘤定位的3個(gè)標(biāo)志線(點(diǎn))，并貼上鉛點(diǎn)，以肺癌的熱塑體罩固定為例，定位固定標(biāo)志線(點(diǎn))如圖1所示。所有患者治療前擺位時(shí)，均需要通過這3個(gè)基準(zhǔn)線(點(diǎn))調(diào)整治療床的位置，使放療設(shè)備激光定位系統(tǒng)激光線與3個(gè)基準(zhǔn)線(點(diǎn))重合，確保每次擺位的重復(fù)性。

1.3 圖像獲取與配準(zhǔn)

首先，選取2.5～5.0 mm的層厚掃描腫瘤上下范圍。食管癌掃描范圍為寰椎到肋膈角下緣，乳腺癌掃描范圍為寰椎上緣到第1腰椎椎體下緣，肺癌掃描范圍為環(huán)甲膜水平到第12胸椎椎體下緣水平；然后，將定位獲取的CT圖像傳輸至計(jì)劃系統(tǒng)工作站，勾畫靶區(qū)和設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。

圖2 定位CT和MVCT肺癌對(duì)比圖像

以肺癌為例來說明MVCT圖像的獲取方法、定位CT和MVCT的圖像配準(zhǔn)。將圖1中的熱塑體罩固定在患者體表，通過移動(dòng)治療床的位置，保證CT模擬定位的3個(gè)標(biāo)記線(點(diǎn))與治療機(jī)房的3條激光線完全吻合，確保每次治療的重復(fù)性。每次治療前均需進(jìn)行MVCT掃描，通過螺旋斷層放射治療系統(tǒng)設(shè)定4 mm的層厚進(jìn)行逐層掃描，掃描的范圍包括PTV及其上下2 mm的延伸區(qū)域。掃描后的MVCT圖像與定位CT圖像融合形成4個(gè)象限的對(duì)比圖像，如圖2所示，圖2中，左側(cè)放大圖像為橫斷面圖像，右下角縮小圖像依次為冠狀面和矢狀面圖像，橫斷面圖像的第1象限、第3象限為定位CT圖像，第2象限、第4象限為MVCT圖像。首先選擇基于骨性標(biāo)志、標(biāo)準(zhǔn)圖像模式進(jìn)行自動(dòng)配準(zhǔn)；然后，從橫斷面、冠狀面和矢狀面3個(gè)圖像上進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)；最后，得到1組擺位誤差數(shù)據(jù)，如圖2右側(cè)數(shù)據(jù)(0.3，0.0，6.1)mm。

1.4 數(shù)據(jù)收集與分析

1.4.1 原始數(shù)據(jù)收集

圖3 誤差三維空間直角坐標(biāo)系

本研究提取219例肺癌、食管癌和乳腺癌患者共4 308組擺位誤差數(shù)據(jù)，每組數(shù)據(jù)包含左右(左側(cè)為+x、右側(cè)為-x)、進(jìn)出(進(jìn)床為+y、出床為-y)和腹背(腹部為+z、背部為-z)方向3個(gè)數(shù)值，具體坐標(biāo)系方向如圖3所示。

1.4.2 分析方法

本文用95%的擺位誤差分布范圍來表示擺位誤差整體分布，通過擺位誤差分布柱狀圖和誤差發(fā)生率，綜合比較擺位誤差在x，y和z方向的分布情況。

(1)統(tǒng)計(jì)3種腫瘤擺位誤差分布情況，95%擺位誤差分布范圍由均數(shù)±1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算得出。

(2)誤差發(fā)生率表示擺位偏差值超過特定值的發(fā)生頻率，由大于(或小于)某一數(shù)值的次數(shù)除以治療總次數(shù)得到。

(3)誤差主要包括系統(tǒng)誤差η和隨機(jī)誤差σ。η為患者擺位誤差均值的標(biāo)準(zhǔn)差，具有規(guī)律性和重復(fù)性，主要與設(shè)備的不確定性有關(guān)。σ為個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)差的均方根，具有偶然性，發(fā)生于治療計(jì)劃執(zhí)行期間，影響因素主要包括患者的運(yùn)動(dòng)、體型的變化、器官移動(dòng)、皮膚標(biāo)記點(diǎn)的不清晰等，與患者的治療部位、體質(zhì)、年齡以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、耐心、擺位水平、擺位時(shí)間等[13]有關(guān)。系統(tǒng)誤差η和隨機(jī)誤差σ的計(jì)算公式如下：

(1)

(2)

(4)計(jì)算CTV到PTV外放邊界。CTV包括腫瘤區(qū)、腫瘤周圍亞臨床灶和可能浸潤的區(qū)域。定位CT圖像可以清晰顯示各組織器官，但腫瘤區(qū)域的具體邊界顯示不清，而正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(Positron Emission Computed Tomography, PET)可以通過代謝物在腫瘤區(qū)域的聚集來分辨腫瘤的邊界。臨床醫(yī)生一般將定位CT圖像與PET圖像進(jìn)行對(duì)比，勾畫出CTV區(qū)域?？紤]到系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，所以，在CTV基礎(chǔ)上，外放一定邊界從而形成PTV，目前常用的外放邊界公式為2.5η+0.7σ[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Origin2017制作擺位誤差頻率分布柱狀圖來表示三維方向擺位誤差的分布。運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別計(jì)算腫瘤在6個(gè)方向的擺位誤差，擺位誤差用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示。擺位誤差的分析比較中，根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布及方差齊性來選擇參數(shù)檢驗(yàn)或者非參數(shù)檢驗(yàn)。本研究中，同軸不同方向的擺位誤差差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 擺位誤差數(shù)據(jù)分析和外放邊界計(jì)算

圖4 乳腺癌擺位誤差頻率分布柱狀圖

2.1 擺位誤差頻率分布及誤差發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

2.1.1 乳腺癌擺位誤差頻率分布及誤差發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

乳腺癌患者的95%擺位誤差分布范圍在x，y和z方向分別是(-7.33～6.39，-9.73～10.35，-6.40～8.62)mm。為比較乳腺癌患者在+x與-x，+y與-y，+z與-z方向上擺位誤差的對(duì)稱性和誤差發(fā)生概率分布，將乳腺癌患者的擺位誤差數(shù)據(jù)繪制成柱狀圖進(jìn)行分析，結(jié)果如圖4所示，并計(jì)算6個(gè)方向的誤差發(fā)生率，結(jié)果如表1所示。

表1 42例乳腺癌不同方向擺位誤差發(fā)生概率 單位：%

從圖4中可以看出，乳腺癌在y方向的擺位誤差分布近似對(duì)稱，但在x和z方向的擺位誤差是不對(duì)稱的。從表1可以看出，d<1 mm時(shí)，+y方向的擺位誤差發(fā)生率是-y方向的1.85倍，+y方向的擺位誤差發(fā)生率明顯高于-y方向；d≥1 mm和d≥3 mm時(shí)，-x方向的擺位誤差發(fā)生率明顯高于+x方向，-x方向的擺位誤差發(fā)生率分別是+x方向的1.66倍和1.47倍；d≥10 mm時(shí)，+x方向的擺位誤差發(fā)生率是-x方向的7.14倍；在d≥1 mm，d≥3 mm和d≥5 mm范圍內(nèi),+z方向誤差發(fā)生率均明顯高于-z方向，+z方向的誤差發(fā)生率分別是-z方向的1.50倍、2.50倍和4.43倍。

導(dǎo)致乳腺癌擺位誤差及誤差發(fā)生率在x方向不對(duì)稱的原因有2個(gè)，一是與乳房解剖結(jié)構(gòu)及乳房大小等相關(guān)；二是與患者治療體位相關(guān)，患者仰臥位時(shí)乳房易受重力和皮膚牽拉的影響偏向腋窩側(cè)移動(dòng)，導(dǎo)致x方向擺位誤差不對(duì)稱。乳腺癌+z方向誤差發(fā)生率明顯高于-z方向的原因可能在于無論采用乳腺托架或者負(fù)壓真空墊固定，放療體位均為仰臥位，患者背側(cè)治療床為剛性結(jié)構(gòu)限制了患者的部分運(yùn)動(dòng)空間，且腹側(cè)缺少有效固定。

2.1.2 肺癌擺位誤差頻率分布及誤差發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

圖5 肺癌擺位誤差頻率分布柱狀圖

肺癌患者的95%擺位誤差分布范圍在x，y和z方向分別是(-7.94～4.14，-9.08～10.84，-3.82～5.24)mm。為分析肺癌患者在+x與-x，+y與-y，+z與-z方向上擺位誤差的對(duì)稱性和誤差發(fā)生概率分布，將肺癌患者的擺位誤差數(shù)據(jù)繪制成柱狀圖進(jìn)行分析，結(jié)果如圖5所示，并計(jì)算6個(gè)方向的誤差發(fā)生率，如表2所示。

表2 115例肺癌不同方向擺位誤差發(fā)生概率 單位：%

從圖5可以看出，肺癌的擺位誤差在x，y和z方向均是不對(duì)稱的。從表2可以看出，d≥1 mm，d≥3 mm，d≥5 mm和d≥10 mm時(shí)，-x方向的擺位誤差發(fā)生率分別是+x方向的3.90倍，6.08倍，7.51倍和9.17倍，+y方向的擺位誤差發(fā)生率分別是-y方向的1.54倍，1.60倍，1.62倍和1.63倍。d<1 mm，d≥1 mm，d≥3 mm和d≥5 mm時(shí)，+z方向的擺位誤差發(fā)生率分別是-z方向的1.57倍，1.94倍，11.84倍和9.42倍。

導(dǎo)致肺癌患者擺位誤差及誤差發(fā)生率在x，y和z方向不對(duì)稱的原因主要有2個(gè)，一是肺部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，左肺有兩葉，右肺有三葉，發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，膈肌與肋間肌收縮或舒張，引起胸腔上下、前后、左右徑增大或回縮，位于不同肺葉的腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)律；二是患者放療前先行手術(shù)治療，切除部分肺段甚至肺葉，導(dǎo)致腫瘤周邊解剖結(jié)構(gòu)位置發(fā)生變化，發(fā)生擺位誤差不對(duì)稱的概率增加。

2.1.3 食管癌擺位誤差頻率分布及誤差發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

食管癌患者的95%的擺位誤差分布范圍在x，y和z方向分別是(-6.94～3.76，-8.81～9.73，-3.53～5.05)mm。為比較食管癌患者在+x與-x，+y與-y，+z與-z方向上擺位誤差的對(duì)稱性和誤差發(fā)生概率分布，將食管癌患者的擺位誤差數(shù)據(jù)繪制成柱狀圖進(jìn)行分析，結(jié)果如圖6所示，并計(jì)算6個(gè)方向的誤差發(fā)生率，結(jié)果如表3所示。

圖6 食管癌擺位誤差頻率分布柱狀圖

表3 62例食管癌不同方向擺位誤差發(fā)生概率 單位：%

從圖6可以看出，食管癌的擺位誤差在x和z方向均是不對(duì)稱的。從表3可以看出，d≥1 mm，d≥3 mm和d≥5 mm時(shí)，-x方向的擺位誤差發(fā)生率分別是+x方向的3.48倍，6.85倍和7.91倍；+z方向的擺位誤差發(fā)生率分別是-z方向的2.37倍，3.85倍和4.36倍。-x和+z方向誤差發(fā)生率明顯分別高于+x和-z方向。

導(dǎo)致食管癌在x方向擺位誤差不對(duì)稱的主要原因是：食管分頸段、胸上段、胸中段和胸下段，選用熱塑體罩進(jìn)行固定時(shí)，頸段、胸上段的食管癌位于熱塑體膜的頭端，使得頸段、胸上段固定不足，致使患者仰臥狀態(tài)下頭頸發(fā)生傾斜。導(dǎo)致食管癌在z方向擺位誤差不對(duì)稱的主要原因是：放療過程中，呼吸運(yùn)動(dòng)是影響食管癌擺位誤差的主導(dǎo)因素，且呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)腹背方向擺位誤差影響最大[15]。

2.2 3種腫瘤6個(gè)方向擺位誤差差異性分析

通過2.1節(jié)的分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌、食管癌和肺癌的擺位誤差在+x與-x，+y與-y，+z與-z方向上的分布是不對(duì)稱的，為了比較具體的差異性，將每個(gè)方向的平均擺位誤差以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)形式來表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果如表4所示。

表4 3種腫瘤平均擺位誤差及差異性分析

從表4可以看出，肺癌、食管癌及乳腺癌的擺位誤差在+z與-z方向存在顯著性差異(P<0.05)，+z方向的擺位誤差均大于-z方向，其中乳腺癌的差異性最為明顯，其+z方向的擺位誤差是-z方向的1.77倍；肺癌和食管癌的擺位誤差在+x與-x方向存在顯著性差異(P<0.05)，肺癌在-x方向的擺位誤差是+x方向的1.64倍，食管癌在-x方向的擺位誤差是+x方向的1.66倍；肺癌的+y與-y方向的擺位誤差也存在顯著性差異(P<0.05)。

2.3 CTV-PTV外放邊界

丁偉杰等[16]指出，適當(dāng)有效地縮小PTV邊界，縮短CTV與PTV的間距，可以降低OAR的放射受量，減少放療并發(fā)癥。如果外擴(kuò)距離過大，可能導(dǎo)致的乳腺癌并發(fā)癥主要有放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎等[17]；對(duì)于肺癌而言，會(huì)增大放射性肺炎和肺纖維化的發(fā)生概率[18]；對(duì)于食管癌而言，會(huì)提升放射性食管炎、放射性肺炎、出血穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。如果外擴(kuò)距離過小，有可能造成腫瘤的漏照，降低腫瘤的局部控制率，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3種腫瘤在6個(gè)方向的η，σ和外放邊界如表5所示。

表5 3種腫瘤的η，σ及外放邊界 單位：mm

從表5可以看出，肺癌、食管癌和乳腺癌在6個(gè)方向的外放邊界分別為(4.2，5.1，7.6，7.0，5.4和4.0) mm，(3.6，4.1，5.8，6.5，4.1和2.8) mm和(5.3，4.5，7.3，6.9，7.7和3.8) mm。外放邊界值在z方向相差最大，肺癌在+z方向的邊界值比-z方向大1.4 mm，食管癌在+z方向的邊界值比-z方向大1.3 mm，乳腺癌在+z方向的邊界值比-z方向大3.9 mm。3種腫瘤的+z方向外放邊界均比-z方向外放邊界大，原因在于采用HT治療時(shí)，需通過移動(dòng)治療床使腫瘤部位平移至治療孔徑中，而治療床的支點(diǎn)位于孔外，受人體和床板的重力影響，治療床延伸出去部分將下沉一定距離，產(chǎn)生幾毫米的偏差，導(dǎo)致+z方向的系統(tǒng)誤差均高于-z方向的系統(tǒng)誤差，所以，+z方向的外放邊界要大于-z方向。文獻(xiàn)[11]研究發(fā)現(xiàn)，胸部腫瘤在+z和-z方向分別外擴(kuò)8 mm和5 mm。本研究的3種腫瘤中，+z方向外放邊界最大的是乳腺癌7.7 mm，-z方向外放邊界最大的是肺癌4 mm，與文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果接近。

從表5還可以看出，肺癌、食管癌的外放邊界在+y和-y方向最大，原因在于左右及腹背方向因體膜固定發(fā)生位移較為困難[19]，而進(jìn)出方向開放，患者有較大的運(yùn)動(dòng)空間[20]，易引起擺位誤差。乳腺癌在6個(gè)方向的外放邊界均比較大，原因有2個(gè)，一是由于放療時(shí)患者仰臥于乳腺托架或負(fù)壓墊上，背部運(yùn)動(dòng)受限，腹部方向缺少對(duì)乳房的有效固定；二是由于乳房組織結(jié)構(gòu)的特殊性，乳房由大量的脂肪、腺體及結(jié)締組織組成，組織活動(dòng)度較大，體位重復(fù)性及精度很難控制。

Chen等[21]通過研究10例食管癌患者的250次擺位誤差數(shù)據(jù)，得出在x，y，z方向外放邊界分別是11.1 mm，12.7 mm，5.0 mm。Sánchez-Rubio等[9]通過研究15例食管癌、24例肺癌、19例乳腺癌共計(jì)1 380次的擺位誤差數(shù)據(jù)，得出x，y，z方向外放邊界分別是11～12 mm，8～13 mm，12～13 mm。以上2組研究的外放邊界值均大于本研究的計(jì)算結(jié)果，原因可能是基于3個(gè)方向計(jì)算外放邊界時(shí)，擺位誤差由于同軸異向數(shù)據(jù)互相干擾，導(dǎo)致外放邊界計(jì)算值比真實(shí)值偏大。

3 結(jié)束語

本文針對(duì)乳腺癌、肺癌和食管癌的擺位誤差展開研究，發(fā)現(xiàn)基于左、右、進(jìn)、出、腹、背6個(gè)方向計(jì)算的外放邊界更加準(zhǔn)確，一方面可以保證治療效果，另一方面可以縮短因?qū)[位誤差估計(jì)不足導(dǎo)致的圖像配準(zhǔn)時(shí)間。最后，本文給出3種腫瘤的外放邊界，為臨床放療計(jì)劃的制訂提供參考。但是，本研究也有一定的局限性，一是本研究只針對(duì)食管癌、乳腺癌、肺癌進(jìn)行采樣分析，后續(xù)將不斷收集其他腫瘤的擺位誤差數(shù)據(jù)，提供更多腫瘤在6個(gè)方向的外放邊界參考值；二是本研究沒有關(guān)注因患者身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扭曲產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)誤差，下一步將進(jìn)一步研究旋轉(zhuǎn)誤差對(duì)外放邊界計(jì)算精度的影響，提出減小旋轉(zhuǎn)誤差的解決方案。