中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老綜合性服務(wù)體系探索

吳瑩 張雪 王瀚卿

[摘要] 在國家“十四五”規(guī)劃中，居家養(yǎng)老服務(wù)由“十三五”規(guī)劃中的基礎(chǔ)功能轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任主體功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系勢在必行。日本是目前世界上人口平均壽命最長、高齡化水平最高的社會福利型發(fā)達(dá)國家。日本在應(yīng)對人口總數(shù)逐年減少、老年人口高齡化的社會現(xiàn)狀時，通過制度先行的方法，制定了完善的社會保障系統(tǒng)，建立了完整的社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)了老年人在原有生活區(qū)域內(nèi)，全方位養(yǎng)老服務(wù)的理想生活目標(biāo)。日本養(yǎng)老的成功經(jīng)驗(yàn)與模式對我國積極應(yīng)對人口老齡社會的到來具有重要的借鑒作用。

[關(guān)鍵詞] 中國城市；居家養(yǎng)老；老齡社會；日本社區(qū)；社區(qū)綜合支援中心

[中圖分類號] C936 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1002-2007（2022）01-026-09

[收稿日期] 2021-01-06

[作者簡介] 1.吳瑩，女，博士，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院教授，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)與管理、家政與社會發(fā)展領(lǐng)域；2.張雪，女，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)與管理；3.王瀚卿，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)與管理、農(nóng)村發(fā)展。（長春 130118）

在國家的“十四五”規(guī)劃中，積極應(yīng)對人口老齡化首次被提升到國家戰(zhàn)略的地位，這不僅意味著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，更直接暗示了未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大潛力。2000年，中國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?%，標(biāo)志著中國正式步入老齡化社會；2019年，中國65歲及以上人口約1.76億，占總?cè)丝诘?2.5%；2020年，中國65歲及以上人口約1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%，中國平均預(yù)期壽命為77.3歲。根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)分析，2021年，中國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%，已由老齡化社會進(jìn)入老齡社會；2028年，中國65歲及以上人口預(yù)計(jì)將超總?cè)丝诘?0%，將由老齡社會步入超老齡化社會。

日本的人口形勢更不樂觀，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報告顯示，1970年，日本65歲及以上老年人口比例超過7%，開始步入老齡化社會；1995年，日本65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?4%，即由老齡化社會步入老齡社會；2007年，日本65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?1%，日本正式步入超老齡化社會；而2018年，65歲及以上的老年人口為3558萬人，占總?cè)丝诘?8.3%，已進(jìn)入深度老齡社會；2020年，65歲及以上的老年人口為3619萬人，占總?cè)丝诘?8.8%。日本人口總數(shù)正在減少，呈現(xiàn)出老年人口高齡化特點(diǎn)。人口老齡化的積極影響表現(xiàn)為人口平均壽命延長，也間接證明了醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步。日本是世界老齡化最嚴(yán)重的國家，也是世界人口中最長壽的國家[1]。

據(jù)日本內(nèi)閣府《令和3年版少子化對策白皮書》數(shù)據(jù)顯示，截止到2020年10月1日，日本人口的總數(shù)約為1.2571億人，日本人口已經(jīng)開始逐年減少，按照現(xiàn)在的情況推算，2053年，日本總?cè)丝趯p少到9924萬人，2065年日本的總?cè)丝跀?shù)將會減少到8808萬人。2020年，75歲及以上老年人所占比例為14.9%，預(yù)計(jì)到2065年，將達(dá)到25.5%。[2]

由以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，雖然目前中國老齡化嚴(yán)重程度低于日本，但65歲及以上老齡人口數(shù)量已遠(yuǎn)超日本總?cè)丝诘臄?shù)量。綜上所述，目前中國的人口結(jié)構(gòu)優(yōu)于日本的人口結(jié)構(gòu)，老齡化程度低于日本，但未來的發(fā)展趨勢并非如此，中國老齡化程度發(fā)展迅速，日本經(jīng)過37年才逐步走入深度老齡化社會，據(jù)預(yù)測中國僅僅通過28年就將邁入深度老齡化社會。

但什么才是日本應(yīng)對人口老齡化的秘密武器呢？答案就是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的優(yōu)化改革。日本用了近50年的時間進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)探索與研究，對于共處東亞文化圈的中國也存在一定的借鑒意義和啟示。日本的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)本身是法律制度先于機(jī)構(gòu)與社會化服務(wù)。日本以構(gòu)建地域綜合照護(hù)體系為方向的社會養(yǎng)老保障制度，一方面緩解了快速老齡化所導(dǎo)致的財政支出壓力，另一方面又能延長老年人在家中有尊嚴(yán)的養(yǎng)老，是較為理想的養(yǎng)老模式，[3]（98～104）日本早就推出了介護(hù)保險法以保證養(yǎng)老行業(yè)的蓬勃發(fā)展，并且提出了以預(yù)防為核心，協(xié)同合作為方法，健康為目的，服務(wù)個體、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和政府等多元主體在自助、互助、公助和共助四個層面協(xié)同合作，促進(jìn)健康老齡化社會的實(shí)現(xiàn)[4]（71～75）。

在日本法律與政策實(shí)行的同時，武川正吾[5]（69～76）提出了地域福利理論，提前實(shí)現(xiàn)了日本養(yǎng)老行業(yè)的去機(jī)構(gòu)化（deinstitutionalization），并融入永田干夫提出的居家福利理論，完成了社區(qū)養(yǎng)老的基本條件。進(jìn)而在日本社區(qū)中形成護(hù)理、醫(yī)療、保健、援助、居住五要素的養(yǎng)老模式。這一階段的日本社區(qū)養(yǎng)老，不僅擁有成熟的養(yǎng)老模式，更具有完善的PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）周期循環(huán)評估機(jī)制，以介護(hù)保險制度作為老年人的支付手段，發(fā)揮志愿者、社會團(tuán)體和非盈利組織的作用，在傳統(tǒng)儒家文化影響下，樹立了以維護(hù)老年人尊嚴(yán)為先、自立支援為主、多方協(xié)同參與于一體的理念，并最終構(gòu)建了最適合當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)體系。

相比于日本，中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)則仍然徘徊在市場化階段，除了主流的PPP（Public-PrivatePartnership）模式運(yùn)營的養(yǎng)老院以外，居家養(yǎng)老的需求沒有得到滿足，社區(qū)養(yǎng)老種類不齊全，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率得不到保證。

以養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源為劃分標(biāo)準(zhǔn)，我國的養(yǎng)老方式可以分為居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和個人儲蓄養(yǎng)老；以養(yǎng)老支持力為劃分標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老方式可以分為居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老[6]（74）。穆光宗認(rèn)為，我國目前不存在單一的養(yǎng)老模式，更多的是兩種或三種養(yǎng)老模式的混合[7]（31～38）。本文力圖借鑒日本關(guān)于養(yǎng)老模式探索的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對我國的老齡化問題。

日本國民對醫(yī)療和護(hù)理的需求隨著高齡化社會的到來而進(jìn)一步加深。為此，日本努力構(gòu)建一個全面的社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系，以維護(hù)高齡老年人的尊嚴(yán)和支持其獨(dú)立生活，讓他們能夠盡可能地在自己熟悉的社區(qū)內(nèi)繼續(xù)生活，直到生命結(jié)束。

日本社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系（地域包括ケアシステム）①，是住房、醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防和生活支援五位一體的服務(wù)體系。即便高齡老人處在急需護(hù)理的情況下，也能夠在他們習(xí)慣居住的環(huán)境內(nèi)繼續(xù)自己的生活。2012財政年度（第三期）的社區(qū)綜合護(hù)理研究小組，從社區(qū)角度出發(fā)，提出了“自助、互助、共助和公助”的概念，他們將這一概念應(yīng)用于社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系中，確保各社區(qū)資源的平衡與建立。“自助”是自己支撐自己的生活，除了維持原有的生活方式之外，通過購買市場服務(wù)來提升自己生活的方式?！盎ブ笔且环N社區(qū)功能的體現(xiàn)，在不同市場的生活空間中相互支持，如家庭和社區(qū)之間的相互支持?！肮仓笔侵竿ㄟ^護(hù)理保險和醫(yī)療保險等社會保險制度形成連帶制度化（護(hù)理一體化）的相互支持機(jī)制?！肮笔前ㄒ怨M(fèi)為財政支出的公共福利服務(wù)等。

關(guān)于社區(qū)綜合護(hù)理體系的描述，以下這張花盆圖（如圖1）展示了社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系的五個組成部分（住房、醫(yī)療保健、護(hù)理、預(yù)防和生活支助），這幾個部分互相聯(lián)結(jié)，形成一個整體，建構(gòu)了“一體化醫(yī)護(hù)（一體的なケア）”②體系。

首先，最應(yīng)該重視本人的選擇，將本人和家人如何做好精神慰藉作為繼續(xù)在社區(qū)生活的基礎(chǔ)，此稱作盤子。將作為生活基礎(chǔ)的“住所”比作花盆，將護(hù)理預(yù)防和生活援助比作泥土，將作為專業(yè)服務(wù)的“醫(yī)療和護(hù)理”“護(hù)理和康復(fù)”“保健和福祉”比作葉子。

護(hù)理預(yù)防和生活援助由當(dāng)?shù)夭煌闹黧w提供，使土壤儲存了大量的養(yǎng)分，并與專業(yè)人員有效地相關(guān)聯(lián)，以幫助老人實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的自我生活。

從2015年開始，在長期護(hù)理預(yù)防和日常生活援助綜合項(xiàng)目的實(shí)施中，日本政府將需要援助的個人納入了長期護(hù)理預(yù)防的政策中，并將長期護(hù)理預(yù)防與日常生活援助相結(jié)合，轉(zhuǎn)向由社區(qū)居民和專業(yè)人員以外的其他人員提供長期護(hù)理預(yù)防的政策。

此外人口高齡化存在著區(qū)域差異性，例如，75歲及以上的高齡老人在大都市會出現(xiàn)激增的狀況，而在小城鎮(zhèn)的增長速度緩慢。因此，社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系需要由市鄉(xiāng)村和市政當(dāng)局作為保險人根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的特點(diǎn)，以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的自主性和主體性為基礎(chǔ)，建立一套適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展需求的系統(tǒng)。

日本社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系以一定的地域?yàn)榉?wù)范圍（以中學(xué)校區(qū)為一個地域單位），在該區(qū)域內(nèi)為老年人提供全方位的醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)。

于2015年修訂的介護(hù)保險制度修改法案中，日本政府不僅正式提出了建立社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系，還作出了如下補(bǔ)充：充實(shí)社區(qū)支援服務(wù)，推廣居家醫(yī)療、護(hù)理預(yù)防合作機(jī)制，定期舉辦社區(qū)綜合照護(hù)服務(wù)研討會；所有介護(hù)支出費(fèi)用（包括上門介護(hù)服務(wù)）由市町村社區(qū)支援中心負(fù)責(zé)管理；促進(jìn)服務(wù)類別的多元化、重點(diǎn)化和效率化，擴(kuò)大服務(wù)供給方的范圍，如非盈利組織、合作組織、民營企業(yè)、志愿者等；規(guī)定特殊介護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住等級在3級以上，并進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能的作用[9]（66～70）。

為了應(yīng)對2025年的變化，市政當(dāng)局將通過制定和實(shí)施每三年一次的介護(hù)保險制度項(xiàng)目規(guī)劃，將基于社區(qū)的自主性和主體性，建立符合社區(qū)特點(diǎn)的社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系。（見圖2）

《介護(hù)保險法》第115條45款規(guī)定，社區(qū)綜合支援中心（地域包括支援センター）是“為社區(qū)內(nèi)居民保持身心健康和生活安定提供必要的幫助，提高保健醫(yī)療水平、推動綜合福祉支援為目的建立的機(jī)構(gòu)”。[9]（108）

2006年4月，為了應(yīng)對老年人口高峰期，日本修改了《介護(hù)保險法》，設(shè)立“社區(qū)綜合支援中心”。[9]（108）該中心就是為了能夠讓老年人在自己熟悉的居住地安心地生活，并且得到多層次的支援服務(wù)，實(shí)現(xiàn)綜合型可持續(xù)的社區(qū)綜合護(hù)理。（見圖3）

“社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系”的建立主要是由市鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)，各市鄉(xiāng)村根據(jù)本地區(qū)發(fā)展規(guī)模將設(shè)立若干個“社區(qū)綜合支援中心”，并委托給社會福祉法人、醫(yī)療法人、非贏利組織（NPO）法人運(yùn)營管理，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、社區(qū)居民等共同組建運(yùn)用委員會協(xié)助中心順利運(yùn)轉(zhuǎn)，而實(shí)現(xiàn)該體系可持續(xù)發(fā)展的核心職能機(jī)構(gòu)則是“社區(qū)綜合支援中心”。

同時，建設(shè)“社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系”離不開保健師、社會福祉士、照護(hù)管理主任以及照護(hù)管理專員等具備專業(yè)知識和技能的團(tuán)隊(duì)。保健師負(fù)責(zé)護(hù)理預(yù)防服務(wù)，社會福祉士負(fù)責(zé)咨詢及維權(quán)，照護(hù)管理主任及照護(hù)管理專員提供綜合性的可持續(xù)照護(hù)服務(wù)，他們與社區(qū)內(nèi)居住的居民一起構(gòu)建了社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)個性化、多層次、可持續(xù)服務(wù)的協(xié)調(diào)工作。（見圖4）

與此同時，社區(qū)綜合支援中心的照護(hù)管理主任和照護(hù)管理專員，還承擔(dān)社區(qū)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)人員的心理疏導(dǎo)、福利待遇反饋、休假制度等責(zé)任，以及家庭照護(hù)承擔(dān)者的精神慰藉、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、離職再就業(yè)的協(xié)調(diào)等。

截止到2019年4月，日本國內(nèi)共設(shè)立了5221所社區(qū)綜合支援中心（包含分支機(jī)構(gòu)為7335所），[13]而社區(qū)綜合支援中心成功創(chuàng)建了一個聯(lián)動性極強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，以此為周邊老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)。在這個體系中，社區(qū)成功發(fā)揮了組織功能的聯(lián)動作用，將社會化養(yǎng)老和居家養(yǎng)老成功對接，為日本老年人的晚年生活提供了保障。同時，各個子系統(tǒng)的功能得以正常發(fā)揮和運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生斷裂和脫節(jié)的現(xiàn)象，成功幫助日本探索出了一條養(yǎng)老服務(wù)的路徑，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過在社區(qū)綜合支援中心售賣服務(wù)，滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，社區(qū)承載了老年人的生活場地，實(shí)現(xiàn)了老年人在熟悉環(huán)境中有尊嚴(yán)地度過晚年生活的愿望。以社會學(xué)的視角分析，整個社區(qū)綜合支援中心運(yùn)轉(zhuǎn)良好，功能齊全。各子系統(tǒng)之間有機(jī)協(xié)調(diào)，取長補(bǔ)短。由此可推斷，社區(qū)綜合支援是一個值得中國借鑒并實(shí)現(xiàn)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

中國目前面臨著養(yǎng)老服務(wù)力量分散的現(xiàn)狀，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老各有自己的運(yùn)營模式和運(yùn)行方法，沒有很好地建立起一個良好的綜合體系支撐我國的養(yǎng)老服務(wù)。在老齡化加速的今天，構(gòu)建一個協(xié)調(diào)、有效滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)框架是必要的。在我國，養(yǎng)老服務(wù)主要分為社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老兩種模式，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是其中主要的三種形式。這三種形式之間能量分散，各自運(yùn)行，沒有形成一個良好的運(yùn)行結(jié)構(gòu)。由此，本文對我國的養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了調(diào)研分析。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中扮演著社會化養(yǎng)老主力軍的角色[7]（31～38）。經(jīng)過調(diào)研可知，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療保健設(shè)施齊全，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)，服務(wù)水平高，可以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的基本需求。從市場角度出發(fā)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營模式已經(jīng)固定，一般以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地為中心，以其覆蓋范圍為服務(wù)區(qū)域，為周邊社區(qū)和街道內(nèi)的老年人提供入戶養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)入住服務(wù)。這兩種服務(wù)模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要的營收項(xiàng)目，以此維系自身的收支平衡。在這兩個項(xiàng)目中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要收入來源是入住服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占地面積大，這意味著更多的床位和入住率，入住率越高表明利潤越高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為市場類型的代表，是以盈利為目的而運(yùn)營的，即便養(yǎng)老服務(wù)需要公益性質(zhì)，但是市場本性是難以抹殺的。在市場體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢條件，老年群體的高需求量和政策導(dǎo)向都是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的有利條件。在市場廣闊的前提下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的未來前景是光明的，肩負(fù)的責(zé)任是重大的[14]。

但我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展并不順利。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展局限于市場化道路，以盈利為導(dǎo)向，急于求成，沒有形成穩(wěn)定的目標(biāo)群體，一味地追求擴(kuò)大市場份額，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了目標(biāo)群體的真正需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅需要打破傳統(tǒng)思想觀念的界限和傳統(tǒng)思想的桎梏，而且也需要借鑒新媒體的優(yōu)勢和長處，幫助機(jī)構(gòu)擴(kuò)大影響力。同時，品牌效應(yīng)是這其中非常重要的一環(huán)，機(jī)構(gòu)需要形成品牌，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，無論機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小，服務(wù)品質(zhì)的高低，統(tǒng)一的高品質(zhì)一方面是自己最好的證明，保障機(jī)構(gòu)自身的聲譽(yù)，另一方面高品質(zhì)還可以吸引消費(fèi)者進(jìn)行購買服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前缺少最基本的法律制度保障，在責(zé)任歸屬上也缺少法律明確的界定，這對養(yǎng)老結(jié)構(gòu)形成了不小的困難。在運(yùn)營中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣需要聯(lián)動其他資源進(jìn)行功能上的補(bǔ)充，聯(lián)動社區(qū)、醫(yī)院、政府等社會正式群體提供社會支持。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員除醫(yī)學(xué)人才外，多為40-50歲的從業(yè)人員，雖然他們經(jīng)過了專業(yè)訓(xùn)練，但是缺少后備有生力量，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要更年輕的人來發(fā)展。此外，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身定位并不明確。經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量雖然大多處于中上游水平，但是這并不能滿足機(jī)構(gòu)對于盈利需求的渴望，而且我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身視野略顯狹窄，目前只定位于機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家付費(fèi)服務(wù)，并沒有將養(yǎng)老事業(yè)作為最終追求。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)中重要的有機(jī)組成部分，具有支撐養(yǎng)老服務(wù)的獨(dú)特地位。所有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老首先具備的是提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的功能，高質(zhì)量的服務(wù)是以專業(yè)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)性和良好的社會環(huán)境為背景的，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該準(zhǔn)確定位服務(wù)群體，也就是有需求的高齡老年群體，但是這部分群體支付能力稍弱，需要子女的幫助或政府的扶持。機(jī)構(gòu)的盈利模式僅僅依靠入住率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，故此擴(kuò)大經(jīng)營范圍是大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要選擇。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要準(zhǔn)確把握客戶需求。新的康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率，擴(kuò)大了服務(wù)范圍。這部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然與目標(biāo)群體產(chǎn)生聯(lián)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在自身運(yùn)行中盡量汲取社區(qū)幫助，可以減少不必要的資源浪費(fèi)，以此提高效率，實(shí)現(xiàn)利潤最大化。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是盈利，盈利的方式是通過售賣養(yǎng)老服務(wù)。所以這種體驗(yàn)式消費(fèi)是需要消費(fèi)者長時間沉浸或多次購買才能實(shí)現(xiàn)的。由此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利模式不能比擬傳統(tǒng)工業(yè)那樣的一次性收入，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)有次序地調(diào)動系統(tǒng)內(nèi)部能力以實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)，無論是政府購買抑或是政策扶持都不是可持續(xù)發(fā)展的未來模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個系統(tǒng)，應(yīng)協(xié)調(diào)內(nèi)部功能的匹配性，使入駐者和居家服務(wù)之間協(xié)調(diào)一致，不能出現(xiàn)斷裂和脫節(jié)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要整合社區(qū)、社會的正式的社會支持，同時也需要一些非正式力量的支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是福利機(jī)構(gòu)，在整個結(jié)構(gòu)中，整合內(nèi)外部資源是必要的，這是為了達(dá)成目標(biāo)的必要手段。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

在我國目前的發(fā)展階段中，社區(qū)作為國家行政體系中的服務(wù)組織，在各地區(qū)中發(fā)揮著不同的作用[15]（172～178）。隨著社會進(jìn)步不斷加快，國家對于小政府的訴求也在提升，因此社區(qū)在人民生活內(nèi)部的地位也在提高。社區(qū)不僅掌握轄區(qū)內(nèi)的居民信息，也必須將上級政府的政策與要求扎實(shí)地落實(shí)到位，努力服務(wù)好轄區(qū)內(nèi)的所有角色。在養(yǎng)老服務(wù)方面，對社區(qū)有養(yǎng)老需求的老人不僅承擔(dān)著義務(wù)，更兼顧一份責(zé)任。目前，社區(qū)在養(yǎng)老方面僅僅發(fā)揮了支持和提供信息兩方面作用。社區(qū)不僅是責(zé)任主體，更是服務(wù)主體，社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中主要需要擔(dān)任的是依托角色，幫助轄區(qū)內(nèi)有需求的居民達(dá)成“老有所養(yǎng)”“老有所依”的基本訴求。社區(qū)養(yǎng)老目前在我國處于起步階段，社區(qū)主要負(fù)責(zé)提供居家養(yǎng)老服務(wù)，這與老人的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，社區(qū)的定位不僅僅是信息提供者，更應(yīng)該將自己定位于依托角色，社區(qū)的優(yōu)勢在于掌握整個社區(qū)的資源，方便調(diào)配轄區(qū)內(nèi)資源，優(yōu)化社區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮整體性力量，幫助社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求。社區(qū)作為社會與居民不可分割的紐帶，主動將居民需求和市場力量進(jìn)行有機(jī)整合，有效地提供養(yǎng)老服務(wù)。所以，社區(qū)在養(yǎng)老方面主動擔(dān)任依托角色，扮演“兩手托”的社區(qū)形象，上傳下達(dá)的同時，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老需求整體對接，對轄區(qū)內(nèi)老人的晚年生活進(jìn)行整體性提升，這一方面可以緩解政府的壓力，另一方面可以解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力，解決老年人的養(yǎng)老需求。

社區(qū)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)中社會養(yǎng)老中的一個環(huán)節(jié)，應(yīng)主要發(fā)揮聯(lián)動作用。目前，社區(qū)養(yǎng)老存在服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)方式固定、難以深度滿足目標(biāo)群體需求這三大問題。這三個問題被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老很好地解決了，所以社區(qū)養(yǎng)老可以適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變角色，主動鏈接市場和家庭，以社區(qū)為載體，為市場提供良好的經(jīng)營環(huán)境，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，成立社區(qū)綜合支援中心，可提供多元的居家服務(wù)內(nèi)容，深入每家每戶進(jìn)行支援服務(wù)，直接有效地服務(wù)老年群體。

目前，社區(qū)養(yǎng)老是聯(lián)動失調(diào)的，既沒有發(fā)揮社區(qū)在深入民眾群體的優(yōu)勢，也沒有展現(xiàn)出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的長處。養(yǎng)老服務(wù)在我國的地位日漸攀升，有效整合產(chǎn)業(yè)鏈和優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老布局是一件重要的事情。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)打破地域隔閡，將養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)民生服務(wù)運(yùn)行。由此可以預(yù)見未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展模式，即社區(qū)將作為聯(lián)動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居民養(yǎng)老的紐帶，根據(jù)社區(qū)的資源，組建綜合服務(wù)中心，機(jī)構(gòu)深度入駐，根據(jù)老年群體的需求提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。從老年人群體來看，這樣的服務(wù)中心既有專業(yè)性服務(wù)，又有政府的公信力作為擔(dān)保，是非?？煽康?。社區(qū)在服務(wù)中心發(fā)揮載體作用，有效整合社區(qū)資源，服務(wù)社區(qū)內(nèi)老年群體，為他們可以安心度過晚年生活提供可靠保障。因此，綜合支援服務(wù)中心是有必要實(shí)行的。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是我國家庭目前最主要的養(yǎng)老模式，在“9073”的養(yǎng)老格局中，居家養(yǎng)老占據(jù)了90%，由此可見，居家養(yǎng)老在我國養(yǎng)老服務(wù)的重要地位，也奠定了居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。我國自封建社會以來，一直延續(xù)的養(yǎng)老模式是“撫養(yǎng)—贍養(yǎng)”模式，即甲代撫育乙代，乙代贍養(yǎng)甲代的基本模式。由此可見，居家養(yǎng)老是我國大多數(shù)家庭的首選，同時由于我國目前家庭規(guī)模的縮小，每個家庭要贍養(yǎng)4位老人，這給家庭增添了一份壓力。居家養(yǎng)老的需求量是巨大的，但是由于市場定位不準(zhǔn)確等原因，這部分居家養(yǎng)老服務(wù)需求并沒有得到滿足，所以居家養(yǎng)老的前景是廣闊的。在我國的社會結(jié)構(gòu)中，家庭是基礎(chǔ)的社會細(xì)胞，但是近幾年我國家庭日趨出現(xiàn)“421”結(jié)構(gòu)，即一對夫妻贍養(yǎng)4位老人并且撫養(yǎng)1個孩子。這樣的家庭結(jié)構(gòu)并不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)壓力推動著居家養(yǎng)老前進(jìn)。所以居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀是供不應(yīng)求。同時，孝文化和對機(jī)構(gòu)的刻板印象在居家養(yǎng)老中也發(fā)揮著力量，有人認(rèn)為把老人送進(jìn)養(yǎng)老院是不孝的行為，養(yǎng)老院臟亂差等現(xiàn)實(shí)因素也加深了家庭對居家養(yǎng)老的選擇。所以居家養(yǎng)老需求難以滿足，供需程度不匹配。居家養(yǎng)老一直扮演著需求的角色，這個缺口不能僅僅通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)，同時也需要社區(qū)發(fā)揮一定程度的作用，幫助養(yǎng)老服務(wù)深入居民群體中間，點(diǎn)對點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)一方面避免了資源的浪費(fèi)，另一方面提高了老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度。所以供需匹配，有效整合是提高居家養(yǎng)老服務(wù)的最正確的選擇。

居家養(yǎng)老不僅擁有廣泛的受眾群體，而且老年人對于家庭關(guān)懷的渴望也是其他養(yǎng)老模式難以彌補(bǔ)的。老年人本身受到了身體機(jī)能、文化因素、經(jīng)濟(jì)因素的困擾，在選擇養(yǎng)老模式上受到了阻礙。而且崇尚節(jié)儉和對子女負(fù)責(zé)等思想的困擾也影響著老年人的主觀選擇。居家養(yǎng)老相比社會養(yǎng)老，經(jīng)濟(jì)上更節(jié)省，情感上可以得到滿足，是理想的養(yǎng)老模式。很多老年人選擇居家養(yǎng)老是因?yàn)閷τ谑煜きh(huán)境的眷戀，故而選擇了居家養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老雖然是理想的選擇，但是居家養(yǎng)老對于部分老年人卻不是最好的選擇。居家養(yǎng)老首先受到了場地上的限制，對于康復(fù)、醫(yī)療等需求是居家養(yǎng)老不能滿足的。而專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)則能滿足這部分需求。此外，居家養(yǎng)老受到了來自社會力量的制約，家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定都對居家養(yǎng)老環(huán)境產(chǎn)生了影響，所以居家養(yǎng)老不能僅限于家，更應(yīng)該擴(kuò)展到社區(qū)，發(fā)展到社會，這樣才能使居家養(yǎng)老服務(wù)得到滿足，專業(yè)性人才、專業(yè)化設(shè)備走進(jìn)每家每戶，才能完善居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，滿足居家養(yǎng)老服務(wù)的多元需求。

我國目前養(yǎng)老服務(wù)處于分割的狀態(tài)，雖然PPP（政府和社會資本合作）模式下運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不在少數(shù)，但經(jīng)營狀態(tài)普遍不利。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少良好的市場環(huán)境和穩(wěn)定的盈利模式，入住率不高和收費(fèi)偏高是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。[16]社區(qū)養(yǎng)老由于缺少專業(yè)、固定的護(hù)理服務(wù)人員，難以保持持久的養(yǎng)老服務(wù)供給。居家養(yǎng)老囿于自身的困境，難以維系服務(wù)品質(zhì)和專業(yè)的保健康養(yǎng)活動。三種養(yǎng)老模式各有利弊，但優(yōu)勢互補(bǔ)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備優(yōu)秀的人才隊(duì)伍和先進(jìn)的療養(yǎng)儀器，社區(qū)養(yǎng)老深入老年群體中，具有得天獨(dú)厚的條件，居家養(yǎng)老需求巨大。

由此可見，我國養(yǎng)老服務(wù)不應(yīng)分裂開來，而應(yīng)優(yōu)勢互補(bǔ)，以社區(qū)為載體，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足居家養(yǎng)老的需求，搭建綜合支援服務(wù)中心，可以提高機(jī)構(gòu)入住率，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營需求，在實(shí)現(xiàn)社會化養(yǎng)老的同時滿足自我養(yǎng)老的需求。目前嵌入性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在學(xué)界提及甚廣，但嵌入程度和具體運(yùn)營則在實(shí)際生活中出現(xiàn)了脫軌現(xiàn)象[17]（49～61）。綜合支援服務(wù)中心則可以避免這類問題的出現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)中服務(wù)老年群體，可以提供居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)兩種基本模式以達(dá)到機(jī)構(gòu)本身的目的。社區(qū)提供信息的同時，可整合內(nèi)部資源，獲得社會支持，居家養(yǎng)老則供需匹配，市場結(jié)構(gòu)與社會結(jié)構(gòu)得以互補(bǔ)，發(fā)揮結(jié)構(gòu)功能的力量，所以綜合我國目前情況，三者聯(lián)動形成綜合養(yǎng)老支援服務(wù)中心是有意義和有必要的。養(yǎng)老服務(wù)本身是一個靈活的框架體系，老年人作為被服務(wù)群體，有著巨大的需求體量[18]（98～112）。市場、社會以及家庭都會根據(jù)自身的優(yōu)勢在不同程度上滿足老年人的養(yǎng)老需求，但難以實(shí)現(xiàn)這個群體的全部所需。我們不妨將養(yǎng)老服務(wù)視作整體，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭在這個結(jié)構(gòu)內(nèi)各自發(fā)揮自身的不同力量，結(jié)構(gòu)內(nèi)部的力量如果不加以調(diào)整，可能會將彼此的力量對沖抵消，例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會覆蓋社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)范圍。所以養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，必須在這三種模式產(chǎn)生聯(lián)系，內(nèi)循環(huán)順利的前提下，擴(kuò)大獲取外部資源的能力，保證養(yǎng)老服務(wù)更高效便捷地運(yùn)轉(zhuǎn)。而且，雖然三種養(yǎng)老模式的目的不同，但其實(shí)質(zhì)都是為了服務(wù)老人和滿足老人的養(yǎng)老需求。所以，必須將這三種模式進(jìn)行結(jié)構(gòu)化整合，避免資源的浪費(fèi)，以社區(qū)為載體和紐帶，串聯(lián)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老，三個部分協(xié)調(diào)一致，不能出現(xiàn)游離、脫節(jié)甚至斷裂的現(xiàn)象。社區(qū)綜合支援中心就是一個高度靈活的系統(tǒng)組織，社區(qū)通過犧牲自己的部分利益，以獲得這個組織系統(tǒng)高度靈活性和高度統(tǒng)一性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以深入老年群體內(nèi)部，一方面減少了運(yùn)營成本，另一方面保持著高水平的服務(wù)品質(zhì)，居家養(yǎng)老需求可以更高效更快捷地被滿足，整體結(jié)構(gòu)完整，功能健全的養(yǎng)老服務(wù)體系便搭建好了。由此，老年人的老年生活質(zhì)量被有效提高，整個養(yǎng)老服務(wù)體系也更加協(xié)調(diào)。在整個中心運(yùn)營團(tuán)隊(duì)中，每個人都需承擔(dān)一定的責(zé)任并發(fā)揮一定的作用，其中成為領(lǐng)導(dǎo)的條件是非常嚴(yán)苛的，盡量做到人盡其才。此外，中心的構(gòu)件必須主體明確、目標(biāo)明確才能實(shí)現(xiàn)完整運(yùn)營。在避免PPP模式運(yùn)營的弊端、擺脫依賴政策和不再落入“福利陷阱”的前提下，如何充分調(diào)運(yùn)社會資金和非正式支持力量是非常必要且需要重視的問題[19]（66～72）。關(guān)于中心的團(tuán)隊(duì)管理模式，不能僅運(yùn)用常規(guī)的管理學(xué)知識，必須與服務(wù)主體聯(lián)系起來，進(jìn)行具體問題具體分析才能實(shí)現(xiàn)高效、高速運(yùn)轉(zhuǎn)。

經(jīng)過中日養(yǎng)老服務(wù)體系的對比發(fā)現(xiàn)，日本的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過探索后形成了完整高效的綜合性醫(yī)護(hù)體系，并且運(yùn)行之后將社會化養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老完整結(jié)合。整個體系功能健全，各部分之間協(xié)調(diào)發(fā)展，并且形成了良好的內(nèi)外雙循環(huán)，這種支援服務(wù)體系具有非常強(qiáng)的可持續(xù)性[20]（46～50）。日本的養(yǎng)老服務(wù)成功實(shí)現(xiàn)了以社區(qū)為中心的載體，同時有效地鏈接了各方社會資源，形成了一個完整的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，并且結(jié)構(gòu)中的每個子系統(tǒng)都可以良好運(yùn)行，匹配老年人的養(yǎng)老需求，在實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)目標(biāo)的同時，也滿足了整個支援服務(wù)中心的最終追求。

中國應(yīng)該學(xué)習(xí)日本的先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)橹袊矊⒚媾R著同樣嚴(yán)峻的社會情況，即老齡社會的迅速到來。所以及時搭建一個功能健全的養(yǎng)老服務(wù)體系勢在必行。目前中國的社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中處于失調(diào)狀態(tài)，如何有效聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老需求是一個亟待解決的問題[21]（122～127]。中國居家養(yǎng)老的老人也是服務(wù)主體，社區(qū)需要轉(zhuǎn)變角色，主動引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，彌補(bǔ)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的不足，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利模式。中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)支撐社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)老年人的晚年養(yǎng)老需求，從而使社會更加穩(wěn)定，老年人更容易實(shí)現(xiàn)晚年價值。目前，中國的養(yǎng)老服務(wù)體系還沒有形成穩(wěn)定的功能，各種養(yǎng)老模式各有優(yōu)劣，這使得老年人的養(yǎng)老需求被割裂開來，無論是身處市場結(jié)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，抑或是位于社會結(jié)構(gòu)的社區(qū)養(yǎng)老還是處在家庭結(jié)構(gòu)中的居家養(yǎng)老，都難以在養(yǎng)老服務(wù)中充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢[22]（83～88）。雖然每種養(yǎng)老模式都可以獨(dú)立運(yùn)行，但最終效果卻難以盡如人意。由此必須將各個系統(tǒng)整合起來，實(shí)現(xiàn)綜合養(yǎng)老支援服務(wù)中心，一方面可以保證支援中心的功能發(fā)揮最大作用，另一方面每一個養(yǎng)老模式也都可以有效運(yùn)行，滿足老年人的養(yǎng)老需求。社區(qū)作為中國的基層服務(wù)組織，一定要努力發(fā)揮自身具有的優(yōu)勢和屬性，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，善于發(fā)揮社會支持的力量，實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)。同時在綜合支援服務(wù)中心里，社區(qū)作為核心的聯(lián)動機(jī)制，應(yīng)努力協(xié)調(diào)供給和需求的匹配程度，根據(jù)自身發(fā)展水平和老年人的具體需求，搭建社區(qū)能力范圍內(nèi)的綜合支援服務(wù)體系。在整個系統(tǒng)中，社區(qū)可以有效銜接各方力量，做到優(yōu)劣互補(bǔ)，避免脫軌現(xiàn)象的發(fā)生[23]（58～63）。

綜上所述，為了結(jié)束中國養(yǎng)老行業(yè)“未備先老”的影響繼續(xù)蔓延下去，應(yīng)及時將市場結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)嵌套起來，以此服務(wù)老年群體是目前最省時省力的辦法之一。以社區(qū)為載體，引入社會化養(yǎng)老主力軍——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)，滿足居家養(yǎng)老的老年人需求，以社區(qū)養(yǎng)老作為后備補(bǔ)充，既可以使老年人不脫離自身熟悉的場域，又可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老行為。綜合支援服務(wù)中心整體功能完善[24]，子系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，依然可以按照各自的目標(biāo)運(yùn)營，達(dá)成三贏的養(yǎng)老局面。此外，市場結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)同時發(fā)揮正向作用，可以使中國的家庭結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，緩解社會養(yǎng)老壓力，從而使社會更加和諧、發(fā)展更加迅速，避免出現(xiàn)社會資源的浪費(fèi)和政府政策偏差，這樣一來，中國的發(fā)展勢頭會更加迅猛。老齡社會的到來已然成為定局，短期內(nèi)改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)也絕非易事，所以采取日本社區(qū)綜合支援服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)體系是值得嘗試的做法。

參考文獻(xiàn)：

[1] [日]內(nèi)閣府令和3年版高齡社會白書，https：// www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2021/zenbun/pdf/ 1s1s_02.pdf。

[2] [日]內(nèi)閣府令和3年版少子化対策白書，https：//www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2021/gaiyou/pdf/ 1s1s.pdf。

[3] 平力群，田慶立：《日本構(gòu)建“地域綜合照護(hù)體系”政策理念的提出及其制度化》，《社會保障研究》，2016年第5期。

[4] 田香蘭：《日本社區(qū)綜合護(hù)理體系研究》，《社會保障研究》，2016年第6期。

[5] 邵思齊：《日本社區(qū)綜合照護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建與借鑒》，《東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報》，2018年第6期。

[6] 傅亞麗：《國內(nèi)城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述》，《南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報》，2009年第1期。

[7] 穆光宗：《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》，《華中師范大學(xué)學(xué)報》（人文社會科學(xué)版），2012年第2期。

[8] [日]平成28年3月地域包括ケア研究會報告書，https：//www.murc.jp/uploads/2016/05/koukai_160 518_c1.pdf。

[9] [日]高野龍昭. これならわかる〈スッキリ図解〉介護(hù)保険（第2版），東京：株式會社翔泳社，2015年。

[10] [日]地域包括ケアシステム構(gòu)築のプロセス，https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bun ya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/。

[11] [日]地域包括ケアシステム，https：//www. mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/k aigo_koureisha/chiiki-houkatsu/。

[12] [日]地域包括支援センターについて，https：//www.mhlw.go.jp/content/12300000/000756893.pdf。

[13] [日]地域包括支援センターについて 令和2年4月末現(xiàn)在，https：//www.mhlw.go.jp/content/1 2300000/000756893.pdf。

[14] 趙建國，邵思齊：《日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的維度分析與啟示》，《社會科學(xué)戰(zhàn)線》，2019年第11期。

[15] 杜鵬，王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學(xué)刊》，2019年第4期。

[16] 趙曉芳：《日本的綜合性居家養(yǎng)老：制度效應(yīng)與困境》，《社會福利》（理論版），2017年第8期。

[17] 杜鵬等：《中國老年人的養(yǎng)老需求及家庭和社會養(yǎng)老資源現(xiàn)狀——基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查的分析》，《人口研究》，2016年第6期。

[18] 王瓊：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》，2016年第1期。

[19] 王莉莉：《中國居家養(yǎng)老政策發(fā)展歷程分析》，《西北人口》，2013年第2期。

[20] 李鳳琴，陳泉辛：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探索——以南京市鼓樓區(qū)政府向“心貼心老年服務(wù)中心”購買服務(wù)為例》，《西北人口》，2012年第1期。

[21] 秦艷艷，鄔滄萍：《我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府職能分析》，《蘭州學(xué)刊》，2012年第1期。

[22] 丁志宏，王莉莉：《我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究》，《人口學(xué)刊》，2011年第5期。

[23] 姜向群，丁志宏，秦艷艷：《影響我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的多因素分析》，《人口與經(jīng)濟(jì)》，2011年第4期。

[24] 姚遠(yuǎn)：《從宏觀角度認(rèn)識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇》，《人口研究》，2008年第2期。

[責(zé)任編輯 全 紅]

① “地域包括ケアシステム”中的“ケアシステム”是日語中的外來語，英語是“care system”，其中“care”有照顧、護(hù)理、看護(hù)之意，包括醫(yī)療、心理上的援助。因此，“ケア”翻譯成“醫(yī)護(hù)”更為貼切，本文中均翻譯成“社區(qū)綜合性醫(yī)護(hù)體系”。（翻譯源自：遠(yuǎn)藤織枝.是枝祥子.三枝令子5か國語でわかる介護(hù)用語集-英語·中國語·インドネシア語·ベトナム語·日本語 2018年2月20日初版第1刷発行〈検印省略），36-39。）

② 所謂“一體化醫(yī)護(hù)”是將各種形式的服務(wù)整合為一體的服務(wù)模式，例如社區(qū)資源之間的合作、聯(lián)動、標(biāo)準(zhǔn)化、共享和整合的具體做法，從而加強(qiáng)整個社區(qū)資源之間的聯(lián)動，并從用戶的角度提供綜合護(hù)理，消除被護(hù)理人員的不安感。（翻譯源自：https：//www.murc.jp/uploads/2016/05/koukai_160518_c1.pdf 平成28年3月 地域包括ケア研究會報告書。）