中醫(yī)辨證治療對小兒發(fā)熱咳喘止咳效果及血清CRP水平的影響

石立業(yè) 張靜 馬彩云 王慧英 尚清

摘 要 目的：研究中醫(yī)辨證治療對小兒發(fā)熱咳喘患兒止咳效果及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）血清水平的影響。方法：將102例發(fā)熱患兒隨機分為對照組和觀察組各51例，對照組采用小兒化痰止咳顆粒聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果給以中藥治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒臨床療效總有效率和24、48 h總退熱率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者發(fā)熱、咳嗽消失時間、咳嗽評分、hs-CRP、血沉水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療小兒發(fā)熱咳喘療效較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 中醫(yī) 辨證 小兒發(fā)熱 咳喘 高敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R289.5； R272 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）05-0039-04

引用本文 石立業(yè)， 張靜， 馬彩云， 等. 中醫(yī)辨證治療對小兒發(fā)熱咳喘止咳效果及血清CRP水平的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（5）： 39-42.

基金項目：2019年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)（聯(lián)合共建）項目（LHGJ20190945）

Effect of TCM syndrome differentiation on anti-cough and hs-CRP levels in pediatric febrile asthma

SHI Liye1， ZHANG Jing2， MA Caiyun1， WANG Huiying3， SHANG Qing1（1. Department of Rehabilitation Medicine， Children’s Hospital of Zhengzhou University， He’nan Children’s Hospital， Zhengzhou Children’s Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Kaifeng Children’s Hospital， Kaifeng 475099， China；

3. Department of Respiratory Medicine， Children’s Hospital of Zhengzhou University， He’nan Provincial Children’s Hospital， Zhengzhou Children’s Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation on anticough and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in pediatric febrile asthma. Methods： One hundred and two febrile pediatric patients were randomly divided into a control group and an observation group with 51 cases each. The control group was treated with pediatric phlegm and cough suppressant granules combined with pediatric black bean curd and fever-clearing granules while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The rates of total clinical efficacy and total fever remission at 24 and 48 h were higher while the fever and cough disappearance time， cough score， hs-CRP and blood sedimentation levels were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of TCM evidence-based treatment of fever and cough in pediatric patients is better and has high clinical application value.

KEy WORDS Chinese medicine； syndrome differentiation； pediatric fever； asthma； hs-CRP

小兒發(fā)熱咳喘是兒科常見的一種疾病，急慢性氣管炎、急慢性支氣管炎、流行性感冒、支氣管肺炎等是小兒發(fā)熱咳喘常見的原因[1]。小兒發(fā)熱若不及時有效地治療，則容易引發(fā)水腫、驚厥、抽搐等并發(fā)癥，嚴重時甚至?xí)p傷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。然而，小兒發(fā)熱往往發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，因此，必須及時采取有效的治療措施。對乙酰氨基酚以及布洛芬混懸液是目前臨床上兒科常用的退熱藥物，但大量用藥會引發(fā)諸多不良反應(yīng)[3]。臨床實踐經(jīng)驗表明，中醫(yī)藥在治療小兒發(fā)熱咳喘方面安全有效[4]。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，能清泄肺熱，是治療外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證的代表方[5]。資料表明，以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進行加減治療小兒發(fā)熱咳喘，療效顯著，能降低患兒機體的相關(guān)炎癥指標(biāo)，緩解患兒咳嗽，使其體溫顯著下降，且不良反應(yīng)小[6-7]。本研究對麻杏石甘湯辨證治療小兒發(fā)熱咳喘的止咳效果和退熱效果進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月—2020年9月就診的發(fā)熱咳喘患兒102例，隨機分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組：男性28例，女性23例，上呼吸道感染40例，肺炎11例，年齡9月～9周歲，平均年齡（6.71±2.23）歲，腋窩體溫37.60～39.20 ℃，平均體溫（38.35±0.24）℃，咳嗽時間1～3 d；觀察組：男性29例，女性22例，上呼吸道感染39例，肺炎12例，年齡10月～9周歲，平均年齡（6.82±2.01）歲，腋窩體溫37.60～39.30 ℃，平均體溫（38.42±0.23）℃，咳嗽時間1～3 d。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中西醫(yī)兒科學(xué)》[8]以及《兒科學(xué)（第8版）》[9]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，患者臨床主要以發(fā)熱、咳嗽、咽炎為主要癥狀，患兒腋窩體溫>37.5 ℃，主要病因為上呼吸道感染、肺炎等；中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱表證或風(fēng)熱犯肺證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情同意參與本研究；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；③中醫(yī)診斷屬于風(fēng)熱表證或風(fēng)熱犯肺證；④患兒臨床資料完整，能全程參與本研究；⑤年齡在9月齡以上14周歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究相關(guān)藥物過敏者；②中醫(yī)辨證屬于寒證者；③不能積極配合治療的患兒；④有嚴重的肺功能障礙者；⑤其他不符合本研究條件者。

1.3 方法

對照組患兒采用西醫(yī)常規(guī)治療，給以小兒化痰止咳顆粒聯(lián)合小兒豉翹清熱顆?？诜Ｐ夯抵箍阮w粒每日2次，≤1歲每次半袋，2～5歲每次1袋，≥6歲每次2袋，飯后溫開水泡服；小兒豉翹清熱顆粒每日2次，1～3歲每次半袋，≥4歲每次1袋，飯后溫開水泡服。當(dāng)患兒體溫>38.5 ℃時則給以布洛芬混懸液口服退熱，≤3歲1次3 mL，4～6歲1次5 mL，≥7歲1次8 mL。若患兒持續(xù)發(fā)熱，則間隔6 h后重復(fù)給藥1次。若患兒有細菌感染，則給以阿奇霉素混懸劑口服抗感染治療。

觀察組患兒由中醫(yī)辨證后，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果給以麻杏石甘湯加減治療?；痉綖椋郝辄S6 g（蜜炙）、苦杏仁9 g、石膏24 g（先煎）、生甘草6 g、炒稻芽15 g、焦山楂10 g、炒雞內(nèi)金9 g、茯苓12 g（痰多者加浙貝母9 g、桔梗9 g）；體溫38.0～38.5 ℃者加柴胡18 g，38.5～40.0 ℃加柴胡24 g，40.0 ℃以上柴胡加至30 g；咽喉紅腫者加魚腥草15 g、金銀花9 g；痰阻氣急見喘者加蜜桑白皮9 g、葶藶子9 g；咳嗽明顯者加炒紫蘇子9 g、蜜枇杷葉9 g；以外感風(fēng)熱在表為主者，加荊芥6 g、薄荷9 g、蘆根15 g；乏力明顯者加太子參9 g；患兒體溫恢復(fù)正常后將石膏減至10 g。上述劑量為成人的劑量，≤1歲者給以上述劑量的1/4，2～4歲給以上述劑量的1/3，5～7歲給以上述劑量的1/2，≥8歲給以上述劑量的2/3。上述藥物由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒組成，按照中醫(yī)開具的處方，調(diào)劑后用50 mL溫開水沖服，1日2次，早晚各1次，飯后30 min服用。

此外，兩組患兒在治療期間給以物理降溫、補液等對癥治療。兩組患兒均連續(xù)治療7 d為1個療程，1個療程后觀察兩組患兒的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：治愈，即體溫恢復(fù)正常且不再發(fā)熱，咳嗽消失，血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）水平恢復(fù)正常；有效，即患兒體溫恢復(fù)正常且不再發(fā)熱，咳嗽有所改善（咳嗽評分下降30%以上），血常規(guī)、CRP、ESR有所改善；無效，即患兒咳嗽發(fā)熱等臨床癥狀和血常規(guī)、CRP、ESR有改善或加重。治療的總有效率（%）=痊愈率+有效率。

比較兩組患兒給藥后24、48 h內(nèi)退熱率、48 h總退熱率、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間以及CRP、ESR水平和嗜酸細胞百分比。其中，24 h退熱指患兒用藥后24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且持續(xù)48 h體溫不再升高；48 h內(nèi)退熱指患兒用藥后25～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且持續(xù)48 h體溫不再升高。退熱率（%）=退熱人次/總例數(shù)×100%。

一個療程后，采用咳嗽癥狀積分表對患兒的咳嗽狀況進行評價（0分：無咳嗽；1分：偶有短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，輕度影響生活和睡眠；3分：咳嗽較為嚴重，嚴重影響生活和睡眠）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率高于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 24～48 h退熱率

觀察組患兒48 h總退熱率顯著低于對照組（表2，P<0.001）。

2.3 發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和咳嗽評分

觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和咳嗽評分均顯著低于對照組（表3，均P<0.001）。

2.4 CRP、ESR水平以及嗜酸細胞百分比結(jié)果

治療后，兩組患兒CRP、ESR水平以及嗜酸細胞百分比顯著下降，觀察組的下降程度優(yōu)于對照組（表4，P<0.001）。

2.5 不良反應(yīng)情況

對照組治療期間共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)（1例嘔吐、1例腹瀉、2例腹痛、2例皮疹），不良反應(yīng)發(fā)生率 11.77%；觀察組共1例不良反應(yīng)（嘔吐），不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%。二組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.834，P=0.05），且不良反應(yīng)在對癥治療后均消失。

本研究以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進行加減治療小兒發(fā)熱咳喘。麻杏石甘湯出自張仲景的《傷寒論》，以清熱平喘為主[10]，臨床上麻杏石甘湯可有效治療小兒發(fā)熱咳嗽[11]。如毛慶東等[12]應(yīng)用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽，患兒臨床癥狀顯著改善。又如，有資料表明，麻杏石甘湯加減治療小兒流行性感冒引起的發(fā)熱咳嗽，24 h體溫療效優(yōu)于其他抗流感藥物[13]。上述研究均表明，麻杏石甘湯對于治療發(fā)熱咳喘，療效顯著。辨證論治是中醫(yī)的特色，也是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則。在本研究中，根據(jù)患兒咳嗽的嚴重程度，增加止咳類藥物的數(shù)量，如加入炒紫蘇子以及蜜枇杷葉；根據(jù)患兒體溫的高低，有針對性地減少或增加柴胡的劑量，既能滿足治療的需要，又不至于用藥太過。譬如，柴胡具有疏肝解郁，和解退熱的功效，小劑量的柴胡以疏肝為主，大劑量的柴胡以退熱為主[14]。不同體溫選用不同的柴胡劑量，一方面可以應(yīng)用大劑量柴胡降低患兒的體溫，同時又不至于因用藥太過耗氣傷陰。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進行加減，調(diào)整處方中用藥的種類和劑量治療小兒發(fā)熱咳喘，總有效高達96.08%，治療后患兒咳嗽顯著緩解，體溫顯效下降。

資料表明，小兒發(fā)熱主要是由于呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等原因引起的，患兒患病后往往會有一定的炎癥發(fā)生，采用麻杏石甘湯加減治療后，患兒血清中炎癥因子CRP以及ESR水平顯著降低，咳嗽顯著緩解，體溫顯著下降[15]。而這是由于麻杏石甘湯加減治療小兒發(fā)熱咳喘，其作用機制可能與減輕機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。綜上所述，中醫(yī)辨證治療小兒發(fā)熱咳喘，其咳嗽和發(fā)熱癥狀顯著緩解，炎癥水平顯著減輕，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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