白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及對(duì)TBIL、DBIL、IBIL水平的影響

鄭意，吳琦

南京市婦幼保健院兒科，江蘇南京 210004

新生兒黃疸是一種兒科常見病，由膽紅素代謝 紊亂導(dǎo)致，以皮膚、鞏膜、黏膜黃染為特征，主要出現(xiàn)在面部、軀干、四肢等部位，且患兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡等癥狀，倘若治療不及時(shí)，可能引發(fā)膽紅素腦病[1]。目前，新生兒黃疸治療方法主要有光療、白蛋白輸注、酶誘導(dǎo)、中醫(yī)療法等，其中藍(lán)光照射應(yīng)用十分普遍，有助于促進(jìn)膽紅素分解，但針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患兒來說，療效有限[2]。近年來，白蛋白輸注在新生兒黃疸治療中得到了廣泛應(yīng)用，通過與藍(lán)光照射的聯(lián)合，能夠進(jìn)一步提高治療效果，加快患兒癥狀消失，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]?；诖耍疚幕仡櫺苑治瞿暇┦袐D幼保健院2019年1月—2021年12月期間收治的60例黃疸患兒為研究對(duì)象，旨在分析白蛋白與藍(lán)光照射聯(lián)合治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的60例黃疸患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式不同將患兒分成對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女 12例；日齡1～26 d，平均（8.03±2.85）d；體質(zhì)量 1 840～4 250 g，平均（3 218.36±101.82）g；病程1～7 d，平均（3.71±0.62）d。研究組中男19例，女11例；日齡 1～26 d，平均（8.08±2.76）d；體質(zhì)量 1 800～4 300 g，平均（3 224.16±102.36）g；病程 1～7 d，平均（3.68±0.67）d。對(duì)比兩組患兒以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡 34～41 周；③日齡 1～26 d；④體質(zhì)量 1 800～4 300 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽管、肝炎阻塞性疾病者；②伴有窒息、敗血癥等疾病者；③合并重要臟器功能障礙者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒給予益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療：口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037；規(guī)格：1 g×30袋），2次/d，1 g/次；采用具有藍(lán)光雙面照射箱的藍(lán)光照射儀器進(jìn)行治療，波長(zhǎng)范圍425～475 mm，照射距離38～42 cm，照射過程中注意保護(hù)患兒眼部、肛門等部位，照射時(shí)間12 h，之后根據(jù)患兒病情決定照射時(shí)間。

研究組患兒給予白蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10940057；規(guī)格：25 mL∶5 g）聯(lián)合藍(lán)光照射治療：使用1次，與5%葡萄糖溶液配比，按照1∶1的比例稀釋；藍(lán)光照射與對(duì)照組操作一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒臨床療效、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

臨床療效：患兒黃疸癥狀基本消失，皮膚紅潤(rùn)，經(jīng)皮膽紅素水平＜6 mg/dL，評(píng)定為痊愈；患兒黃疸癥狀明顯減輕，皮膚黃染明顯改善，經(jīng)皮膽紅素水平6.0～8.9 mg/dL，評(píng)定為有效；患兒治療后沒有滿足上述要求的情況下，判定為無效，總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 治療前后兩組患兒TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平比較

治療后，研究組TBIL、DBIL、IBIL水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患兒TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平對(duì)比[(±s),μmol/L]Table 2 Comparison of TBIL, DBIL and IBIL levels between the two groups of children before and after treatment[(±s),μmol/L]

表2 治療前后兩組患兒TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平對(duì)比[(±s),μmol/L]Table 2 Comparison of TBIL, DBIL and IBIL levels between the two groups of children before and after treatment[(±s),μmol/L]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值TBIL治療前209.35±15.31 208.57±15.46 0.196 0.845治療后155.13±10.57 121.45±10.03 12.660＜0.001 DBIL治療前20.57±3.62 20.97±3.84 0.415 0.680治療后8.41±1.21 7.37±1.09 3.498 0.001 IBIL治療前185.38±12.63 186.36±13.01 0.296 0.768治療后139.59±11.32 110.35±10.32 10.455＜0.001

2.3 治療前后兩組患兒ALT水平、AST水平比較

治療后，研究組ALT、AST水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患兒ALT水平、AST水平對(duì)比[(±s),U/L]Table 3 Comparison of ALT level and AST level between the twogroups of children before and after treatment[(±s),U/L]

表3 治療前后兩組患兒ALT水平、AST水平對(duì)比[(±s),U/L]Table 3 Comparison of ALT level and AST level between the twogroups of children before and after treatment[(±s),U/L]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值A(chǔ)LT治療前82.63±10.62 81.67±10.49 0.352 0.726治療后24.72±6.62 19.06±6.49 3.344 0.002 AST治療前60.35±8.69 61.05±8.49 0.316 0.753治療后31.06±7.98 22.15±7.16 4.552＜0.001

2.4 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 4 Comparison of the duration of jaundice resolution and length of hospital stay between the two groups of children[(±s),d]

表4 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 4 Comparison of the duration of jaundice resolution and length of hospital stay between the two groups of children[(±s),d]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.71±0.55 3.14±0.52 4.125＜0.001 4.76±0.83 4.04±0.81 3.400 0.001黃疸消退時(shí)間 住院時(shí)間

3 討論

新生兒黃疸是一種新生兒常見病，均伴有血清膽紅素水平升高的現(xiàn)象。一般來說，血清膽紅素水平升高的原因如下：間接膽紅素被肝細(xì)胞結(jié)合與攝取的能力較低，新生兒排泄能力不足，但膽紅素生成比較多，使得新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞壽命比較短且數(shù)量比較多，造成血清膽紅素水平升高，削弱了新生兒排泄功能，引起黃疸[4-5]。經(jīng)大量調(diào)查顯示，與足月兒相比，早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率更高。對(duì)于生理性黃疸來說，一般不需要治療，能夠自行消退，但若患兒出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)2～3周均沒有消退，或者消退之后再次出現(xiàn)黃疸，即可判定為病理性黃疸[6-7]。針對(duì)病理性黃疸患兒來說，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，易引發(fā)高膽紅素血癥、膽紅素腦病等疾病，導(dǎo)致患兒預(yù)后不佳，甚至部分患兒還會(huì)出現(xiàn)聽力下降、智力障礙等后遺癥，使得患兒健康成長(zhǎng)受到影響[8-9]。所以，預(yù)防病理性黃疸的關(guān)鍵就是給予及時(shí)、有效的治療。

藍(lán)光照射治療中，因?yàn)槟懠t素結(jié)構(gòu)較為特殊，使得治療效果受到影響[10-11]，究其原因可能為：在藍(lán)光照射治療后，溶脂性膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易再次轉(zhuǎn)變成溶脂性膽紅素。在此形勢(shì)下，通過白蛋白靜脈滴注，可為血清膽紅素與白蛋白的結(jié)合創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高水溶性膽紅素水平的同時(shí)，還可以抑制水溶性膽紅素向溶脂性膽紅素轉(zhuǎn)變，以此減少未結(jié)合膽紅素的含量，減輕患兒癥狀[12]。由此可以看出，在新生兒黃疸治療中聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射與白蛋白靜脈滴注，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

本文研究表明：研究組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與邵志英等[13]的報(bào)道基本相符，具體數(shù)據(jù)如下，觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效更好，究其原因可能為：①藍(lán)光照射是一種操作簡(jiǎn)單、安全的治療方式，通過對(duì)光與氧的利用，可有效降低血清總膽紅素水平；②白蛋白的靜脈滴注能夠進(jìn)一步促進(jìn)膽紅素的清除，抑制膽紅素肝腸循環(huán)，減輕肝細(xì)胞損傷程度。二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有效抑制水溶性膽紅素向溶脂性膽紅素轉(zhuǎn)變，以此減少未結(jié)合膽紅素的含量，緩解黃疸癥狀，提高臨床治療效果。同時(shí)，本文研究結(jié)果顯示：治療后，研究組TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST水平均明顯低于對(duì)照組，且黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道基本一致，可有效調(diào)節(jié)患兒TBIL、DBIL、IBIL水平，加快患兒康復(fù)，具有安全、可靠的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[14]。究其原因可能為：血清總膽紅素是分布在膽汁中的主要色素，具有毒性，當(dāng)血清總膽紅素水平呈上升趨勢(shì)時(shí)，就會(huì)對(duì)大腦及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆性損傷，且對(duì)黃疸病情的判定有著十分積極的作用，即血清總膽紅素水平越高，黃疸病情越嚴(yán)重[15]。

綜上所述，新生兒黃疸應(yīng)用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果更確切，但因?yàn)檫x取病例數(shù)量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠全面，因此，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，為新生兒黃疸治療提供指導(dǎo)依據(jù)。