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    消腫止痛膏對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面影響的臨床研究

    2022-04-03 08:08:50李雯玉張盛東溫建忠江曉萍謝曉文李兆波
    中外醫(yī)療 2022年32期
    關(guān)鍵詞:肛周膿腫水腫

    李雯玉,張盛東,溫建忠,江曉萍,謝曉文,李兆波

    龍巖市中醫(yī)院肛腸科,福建龍巖 364000

    肛周膿腫為臨床常見肛腸疾病,多為由肛管與其周圍軟組織或間隙發(fā)生的急、慢性感染所引發(fā)的膿腫,從膿腫組織中??煞蛛x出需氧或厭氧菌群混合物。肛周膿腫多出現(xiàn)于肛門隱窩組織,細菌過度生長致使肛門腺導管閉塞,蔓延到肛門及直腸周圍成為肛周膿腫[1]。切開術(shù)式為臨床對于肛周膿腫的主要治療方式,具有良好臨床效果,但術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合時間長是常見問題。因肛門結(jié)構(gòu)的特殊性與復雜性,導致術(shù)后多為開放性創(chuàng)面,創(chuàng)面愈合中易遭受糞便等感染,腸內(nèi)細菌亦會感染創(chuàng)面,且術(shù)后持續(xù)疼痛等均可影響創(chuàng)面愈合,一定程度上也會導致肛周膿腫復發(fā),嚴重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學理論認為肛周膿腫隸屬“肛癰”范疇,主要發(fā)病因素為飲食不節(jié)導致溫熱內(nèi)蘊,濕熱長期阻于肛內(nèi)導致毒結(jié),清熱解毒、消腫利濕為其主要治療原則[3-4]。本文通過研究龍巖市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)李氏肛腸療法的經(jīng)驗方消腫止痛膏對龍巖市中醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的20例患者肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的影響,以期為臨床行肛周膿腫手術(shù)的患者術(shù)后創(chuàng)面康復提供臨床依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取本院收治的40例肛周膿腫患者,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(20例)與觀察組(20例)。觀察組中男15例,女5例。對照組中男16例,女4例。所有患者均簽訂知情同意書,且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

    表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值年齡(歲)37.40±3.44 39.25±5.30-1.309 0.198病程(d)7.10±1.16 7.10±1.71 0.000 1.000切口平均面積(cm2)12.82±2.19 13.06±1.17-0.439 0.663

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:①患者符合肛周膿腫相關(guān)診斷標準(肛門周圍顯著紅腫熱痛,持續(xù)性或跳動性灼痛)[5];②患者為中醫(yī)證候中濕熱下注型肛周膿腫[6];③患者年齡為18~60歲;④患者行肛周膿腫切開術(shù),且生命體征正常。排除標準:①伴有肛裂、痔瘡、肛瘺等肛門疾病者;②伴有腹瀉與胃腸道感染疾病者;③伴有心、腦、肝、腎、脾等臟器功能嚴重障礙者;④伴有惡性腫瘤患者;⑤診斷為特異性肛周膿腫患者;⑥伴有代謝性疾病者;⑦妊娠期或哺乳期婦女。

    1.3 方法

    兩組患者均行低位肛周膿腫切開術(shù),具體操作為,術(shù)前進行肛周備皮,將2支開塞露納肛灌腸。術(shù)中囑患者取患側(cè)朝下的側(cè)臥位,用碘伏(1∶20)進行肛周皮膚消毒,并鋪手術(shù)無菌布,采用浸潤麻醉[20 mL滅菌注射用水與20 mL利多卡因混合(國藥準字H42021176)],肛管皮膚用碘伏消毒至直腸末端黏膜,共3次。切口選擇為肛緣顯著腫脹邊緣,觀察膿腔走向,尋找肛隱窩或內(nèi)口,剝離開切口與內(nèi)口間組織,放射狀擴創(chuàng),外側(cè)達膿腫長度,內(nèi)側(cè)達肛管齒線,修正創(chuàng)面并清掃壞死組織以保障通暢引流。創(chuàng)面無活動性出血用碘伏進行消毒,肛內(nèi)納入消炎止痛栓、止血散填塞創(chuàng)面,固定紗布。術(shù)后均予以兩組患者常規(guī)抗生素抗感染治療,嚴格控制飲食,禁食辛辣油炸食物。對照組患者予以乳酸依沙吖啶紗條敷用,紗布大小為長4 cm、寬2 cm,高壓下消毒,換藥日于雷夫努爾溶液中浸泡。用碘伏消毒肛周皮膚,用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面,用無菌干棉球吸附創(chuàng)面表面水分,創(chuàng)面均勻覆蓋雷夫努爾(國藥準字H20055750)紗條,保障紗條上端至切口上緣、下端長出創(chuàng)面0.5 cm,最后以無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面。觀察組患者予以消腫止痛膏紗條敷用,主要成分包括龍骨、生石膏、乳香、沒藥、兒茶、冰片、滑石、海螵蛸,換藥日將消腫止痛膏(由龍巖市中醫(yī)院中藥房制備好)均勻地涂在長4 cm、寬2 cm高壓下消毒的無菌紗布條上,厚約1 mm。進行同樣消毒與創(chuàng)面清理,然后用消腫止痛膏紗條均勻地覆蓋于創(chuàng)面上,敷用方式同對照組一致。

    1.4 觀察指標

    ①兩組21 d后臨床療效比較:顯效:創(chuàng)面肉芽組織新鮮、顏色鮮紅,100%>創(chuàng)面愈合率≥75%;有效:創(chuàng)面肉芽組織新鮮、色淡紅,75%>創(chuàng)面愈合率≥25%;無效:創(chuàng)面肉芽組織色暗,創(chuàng)面愈合率<25%??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組中醫(yī)證候積分比較:主要證候:肛門患處紅腫明顯,墜脹疼痛,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù);次癥:身軟倦怠,食欲不振,渴不多飲,大便燥結(jié)或稀溏,按照主證分無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次癥分無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)評分,證候總積分=主癥積分+次癥積分。③兩組疼痛情況比較:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)評估患者疼痛情況。④兩組創(chuàng)面情況比較:記錄兩組患者創(chuàng)面滲液及水腫評分、愈合率、愈合時間。創(chuàng)面滲液評分選擇紗布染黃時間為基線,以分泌物無、少量、較多、過多分別計0、2、4、6分。創(chuàng)面水腫評分,以創(chuàng)面無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫分別計0、2、4、6分。手術(shù)當日創(chuàng)面面積為原始面積,測量用藥后第10、14、21天創(chuàng)面面積大小,計算用藥后第10、14、21天創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(原始面積-術(shù)后創(chuàng)面面積)/原始面積×100%;創(chuàng)面愈合時間為藥物治療當日直至創(chuàng)面開始愈當日時間。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療比較

    兩組患者治療有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy between the two patient groups[n(%)]

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

    治療前,兩組主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

    注:與治療前比較,*P<0.05

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值主癥積分治療前14.40±1.46 14.35±1.13 0.121 0.905治療后(3.30±0.73)*(4.85±0.98)*-5.635<0.001次癥積分治療前7.60±1.50 7.15±1.53 0.939 0.354治療后(4.10±0.96)*(5.45±1.05)*-4.228<0.001中醫(yī)證候總分治療前21.95±4.35 21.50±1.93 0.422 0.675治療后(6.85±3.60)*(9.15±2.08)*-2.471 0.018

    2.3 兩組患者疼痛情況比較

    兩組時間、組間及交互效應,差異有統(tǒng)計學意義(F時間=72.848,F(xiàn)組間=89.336,F(xiàn)組間×時間=2.864),治療前、術(shù)后3 d兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后5、7 d對照組患者VAS評分均降低,且觀察組術(shù)后5、7 d VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

    表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

    注:與治療前比較,*P<0.05

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值治療前2.90±0.64 2.85±0.67 0.241 0.811術(shù)后 3 d(2.30±0.47)*2.50±0.60-1.165 0.251術(shù)后 5 d(1.45±0.51)*(1.90±0.44)*-2.966 0.005術(shù)后 7 d(0.45±0.51)*(1.00±0.00)*-4.819<0.001

    2.4 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較

    兩組時間、交互效應差異有統(tǒng)計學意義(水腫:F時間=9.897,F(xiàn)組間×時間=69.966;滲液:F時間=6.898,F(xiàn)組間×時間=31.113),組間效應差異無統(tǒng)計學意義(水腫:F組間=0.070;滲液:F組間=0.017)。觀察組術(shù)后3、5、7 d 的創(chuàng)面水腫評分低于對照組,且術(shù)后 5、7 d兩組創(chuàng)面水腫評分較術(shù)后3 d均較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后3 d創(chuàng)面滲液評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

    表5 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

    注:與術(shù)后3 d比較,@P<0.05

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值創(chuàng)面水腫評分術(shù)后 3 d 2.65±0.74 3.05±0.51 6.294<0.001術(shù)后 5 d(1.85±0.48)@(2.05±0.39)@4.573<0.001術(shù)后 7 d(1.15±0.36)@(1.30±0.73)@2.606 0.009創(chuàng)面滲液評分術(shù)后 3 d 2.05±0.70 2.26±0.56 3.312 0.001術(shù)后 5 d 2.00±0.81 2.05±0.84 0.605 0.544術(shù)后 7 d(1.21±0.63)@(1.31±0.67)@1.537 0.124

    2.5 兩組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間比較

    兩組時間、組間及交互效應差異有統(tǒng)計學意義(F時間=5.060,F(xiàn)組間=12.068,F(xiàn)組間×時間=184.245),觀察組術(shù)后10、14、21 d創(chuàng)面愈合率均高于對照組,且兩組術(shù)后 14、21 d 創(chuàng)面愈合率高于術(shù)后 10 d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。

    表6 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

    表6 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

    注:與術(shù)后10 d比較,#P<0.05

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值創(chuàng)面愈合率(%)術(shù)后 10 d 55.94±5.63 44.21±6.12 19.948<0.001術(shù)后 14 d(61.94±3.22)#(47.26±8.65)#22.492<0.001術(shù)后 21 d(76.00±6.40)#(62.57±7.35)#19.488<0.001創(chuàng)面愈合時間(d)16.30±2.59 21.25±4.76-4.078<0.001

    3 討論

    肛周膿腫為細菌感染后,肛周發(fā)生的急、慢性化膿性疾病,是肛腸科常見疾病,以肛周局部的紅熱、腫痛為主要臨床表現(xiàn)[7]。肛周膿腫主要是因細菌感染所致,發(fā)病急,需及時治療[8]。中醫(yī)學將肛周膿腫稱為“肛癰”,多因飲食不節(jié)從而脾胃受損,引發(fā)濕邪內(nèi)生,郁久化熱而后下注熏蒸大腸,蘊阻肛門引發(fā)疼痛。臨床目前治療該病的方法為切開術(shù),但因其特殊的生理結(jié)構(gòu),術(shù)后創(chuàng)面較大同時分泌物多導致感染多發(fā),一定程度上影響傷口愈合[9]。術(shù)后創(chuàng)面的病機主要為早期因術(shù)中器械傷害,術(shù)后創(chuàng)面局部損傷,氣滯血瘀,經(jīng)脈受阻,臨床常表現(xiàn)為創(chuàng)面與周圍疼痛,不通則痛;后期經(jīng)過術(shù)后簡單治療后,創(chuàng)面存在余毒,氣血虧虛,腐肉殘留導致新肉難生,創(chuàng)面愈合較為緩慢;最后病邪耗傷正氣,氣血虛損嚴重[10-11]。

    本組研究結(jié)果顯示:治療后兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均較治療前顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫患者臨床癥狀,這與吉哲等[12]研究結(jié)果相似。究其原因可能是消腫止痛膏具有活血化瘀、清熱解毒之功效,擴張血管促進患者局部血液循環(huán),改善患者臨床癥狀[13]。本組研究結(jié)果顯示術(shù)后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均顯著降低,術(shù)后5、7 d對照組患者VAS評分均顯著降低,且觀察組術(shù)后 5、7 d VAS 評分顯著低于對照組(P<0.05),提示消腫止痛膏能顯著緩解肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛,但這與張朝陽等[14]研究結(jié)果稍有差異,其研究結(jié)果表明患者術(shù)后3 d兩組患者疼痛均顯著緩解,且觀察組緩解更為顯著。分析原因可能是因為本研究樣本量較少,使術(shù)后3 d內(nèi)低樣本量患者疼痛情況差異不大,若擴大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。文麗容[15]的研究中通過復方黃柏液坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料治療,結(jié)果顯示聯(lián)合組患者創(chuàng)面愈合時間較單一組短,且治療后患者創(chuàng)面滲液評分、水腫評分較對照組低;同時徐利等[16]研究中采用清熱化瘀法治療患者,結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率為(74.76±6.05)%,顯著高于對照組(61.54±7.92)%。而觀察組術(shù)后 3、5、7 d的創(chuàng)面水腫評分據(jù)顯著低于對照組,且術(shù)后5、7 d兩組創(chuàng)面水腫評分較術(shù)后3 d降低;觀察組術(shù)后3 d創(chuàng)面滲液評分顯著低于對照組(P<0.05);另外本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后10、14、21 d創(chuàng)面愈合率(55.94±5.63)%、(61.94±3.22)%、(76.00±6.40)% 均顯 著 高于 對照 組 的(44.21±6.12)%、(47.26±8.65)%、(62.57±7.35)%,且兩組術(shù)后 14、21 d創(chuàng)面愈合率均顯著高于術(shù)后10 d,觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P<0.05)。現(xiàn)代藥理學研究表明,龍骨可改善患者血管壁通透性,具有鎮(zhèn)靜作用;兒茶調(diào)節(jié)機體免疫功能,發(fā)揮抗病毒抗菌的作用;冰片具有抑菌抗炎效果,同時降低感覺神經(jīng)刺激;沒藥中存在的丁香油酚具有抑菌作用;乳香具有較強抑菌效果;生石膏可除去壞死組織,促進新肉生長;海螵蛸可減少炎性因子釋放,促進新生毛細血管與肉芽組織中纖維細胞生成[16-17]。

    綜上所述,消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面患者臨床癥狀,緩解患者疼痛,并促進創(chuàng)面愈合,值得臨床推廣。

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