淺針結(jié)合雷火灸治療眼輪匝肌痙攣的臨床療效分析

張霖云，林旺，吳明霞

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院針灸科，福建福州 350000

眼輪匝肌痙攣為臨床眼科中發(fā)生率較高的一種疾病類(lèi)型，具體是指眼睛周?chē)∪獍l(fā)生間歇性、不自主地牽拽跳動(dòng)，可能會(huì)從上眼瞼痙攣、下眼瞼痙攣發(fā)展為兩者同時(shí)抽動(dòng)，如果患者病情嚴(yán)重則可能發(fā)生同側(cè)面部肌肉跳動(dòng)[1]。有關(guān)眼輪匝肌痙攣的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因現(xiàn)階段還并不清楚，該疾病的發(fā)病人群主要為中老年人群，而且和男性相比較，女性發(fā)生眼輪匝肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。眼輪匝肌痙攣表現(xiàn)出明顯的隱匿性，會(huì)在一定程度上影響患者工作、生活及社會(huì)地位?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)眼輪匝肌痙攣患者進(jìn)行治療時(shí)，常用卡馬西平、苯妥英鈉等抗痙藥物，雖然能取得一定效果，然而藥效卻不能長(zhǎng)時(shí)間維持，同時(shí)藥物不良反應(yīng)明顯，進(jìn)而影響整體療效[3]?，F(xiàn)階段臨床中在治療眼輪匝肌痙攣患者時(shí)，中醫(yī)療法開(kāi)始逐漸得到廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的療效，得到了患者、臨床醫(yī)生的認(rèn)可[4]。本文回顧性分析2019年6月—2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院34例淺針結(jié)合雷火灸治療眼輪匝肌痙攣患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的64例眼輪匝肌痙攣患者的臨床資料，按照不同的干預(yù)方法將其分為對(duì)照組（30例）和治療組（34例）。治療組中男15例，女19例；年齡21～65歲，平均（43.72±8.46）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.27±2.64）個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡20～63歲，平均（42.65±8.33）歲；病程1～11個(gè)月，平均（5.03±2.37）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足眼輪匝肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者病程在1個(gè)月～1年；③單眼發(fā)病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱器質(zhì)性病變者；②惡性腫瘤者；③精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受卡馬西平口服治療：卡馬西平（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020212，規(guī)格：0.1 g×100 s）200 mg，bid，連續(xù)服用 30 d。

治療組則接受淺針結(jié)合雷火灸治療：①淺針：選擇江蘇蘇州華佗針灸用品廠生產(chǎn)的淺針。參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》以局部取穴為主，上胞振跳取睛明、魚(yú)腰、攢竹、絲竹空；下胞振跳取承泣、阿是穴、內(nèi)庭。辨證配穴：心脾兩虛加膻中、陰陵泉；血虛生風(fēng)加風(fēng)池、足三里、三陰交。操作者用右手拇指指腹輕輕抵住針尾，將適量消毒棉花輕薄包裹住的淺針針尖點(diǎn)按在穴位皮膚，中指指甲在針柄上做上刮下推的運(yùn)動(dòng)；每個(gè)穴位行垂直與不相垂直相交替的81次上刮下推作為1個(gè)刺激量，然后以拇指腹對(duì)針尾點(diǎn)按9次，再用食、中二指夾持針柄作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)6次；每穴行3個(gè)刺激量。②雷火灸：選擇重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸。在淺針治療結(jié)束后，操作者點(diǎn)燃一支雷火灸，在距離患側(cè)眼眶約3～5 cm處進(jìn)行反復(fù)來(lái)回地施灸10 min，在操作過(guò)程中根據(jù)患者的感覺(jué)適當(dāng)調(diào)整施灸高度。治療時(shí)間為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較臨床療效，眼輪匝肌痙攣程度分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)兩組[6]：0級(jí)為不存在痙攣；1級(jí)為外部刺激而增加瞬目；2級(jí)輕度為眼輪匝肌部位存在輕微顫動(dòng)，然而不存在功能障礙；3級(jí)中度為存在明顯的眼輪匝肌痙攣，伴輕微的功能障礙；4級(jí)重度為存在嚴(yán)重的眼輪匝肌痙攣，嚴(yán)重影響到日常工作和生活；臨床療效的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈為痙攣程度從1～4級(jí)轉(zhuǎn)變成0級(jí)；顯效為痙攣程度從2～4級(jí)轉(zhuǎn)變成1級(jí)；有效為痙攣程度從3～4級(jí)轉(zhuǎn)變成2級(jí)；無(wú)效為痙攣程度沒(méi)有變化；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②選擇眼輪匝肌痙攣殘疾指數(shù)（Blepharospasm Disability Index，BSDI）評(píng)分對(duì)兩組患者的眼輪匝肌痙攣殘疾程度進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)價(jià)眼輪匝肌痙攣對(duì)患者做家務(wù)、看報(bào)、讀書(shū)、看電視、走路、購(gòu)物等日常生活的影響，無(wú)影響為0分，影響輕微為1分，中度影響為2分，重度影響為3分，完全不能開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)則為4分。③選擇Jankcovvic評(píng)定量表對(duì)眼輪匝肌痙攣總分（Jankcovvic Rating Scale-Total, JRS-T）、頻 率 分 級(jí)（Jankcovvic Rating Scale-Frequency, JRS-F）、嚴(yán)重程度（Jankcovvic Rating Scale-Serious, JRS-S）進(jìn) 行 評(píng)估[8]；總分為8分，分值越高表示其眼輪匝肌痙攣越顯著。④對(duì)患者隨訪半年，了解疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.513，P=0.011），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者BSDI評(píng)分比較

治療后，兩組的BSDI評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 BSDI評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of BSDI scores between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者 BSDI評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of BSDI scores between two groups of patients[(±s),points]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

組別治療組(n=34)對(duì)照組(n=30)t值P值治療前1.95±0.73 1.94±0.65 0.058 0.954治療后（1.28±0.36）*（1.63±0.68）*2.616 0.011

2.3 兩組患者Jankcovvic量表評(píng)分比較

治療后，兩組的Jankcovvic量表評(píng)分均明顯低于治療前，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者 Jankcovvic 量表評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of Jankcovvic scale scores between two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者 Jankcovvic 量表評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of Jankcovvic scale scores between two groups of patients[(±s),points]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

組別治療組(n=34)對(duì)照組(n=30)t值P值JRS-T治療前5.58±1.61 5.56±1.54 0.051 0.960治療后（2.03±1.27）*（2.85±1.48）*2.386 0.020 JRS-F治療前2.46±0.72 2.41±0.48 0.322 0.748治療后（1.45±0.45）*（1.73±0.46）*2.458 0.017 JRS-S治療前2.82±0.73 2.81±0.74 0.054 0.957治療后（1.27±0.57）*（1.56±0.36）*2.396 0.020

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence observation between two groups of patients[n(%)]

3 討論

眼輪匝肌痙攣具體是指因?yàn)檠鄄考∪獍l(fā)生局灶性肌張力異常，進(jìn)而引起雙側(cè)眼瞼或單側(cè)眼瞼周?chē)∪獬霈F(xiàn)不自主的頻繁瞬目、跳動(dòng)[9]。眼輪匝肌痙攣不僅會(huì)影響患者生理健康，而且還會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康?，F(xiàn)階段有關(guān)眼輪匝肌痙攣的具體病理、生理機(jī)制還并不明確，相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，眼輪匝肌痙攣表現(xiàn)出明顯的遺傳學(xué)基礎(chǔ)[10]；另外也有臨床研究結(jié)果顯示大腦基底神經(jīng)節(jié)代謝障礙而導(dǎo)致的第7對(duì)腦神經(jīng)電活動(dòng)過(guò)多與眼輪匝肌痙攣的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而精神壓力、頭部創(chuàng)傷、接觸毒物等則是導(dǎo)致大腦活動(dòng)異常的主要原因[11]。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)眼輪匝肌痙攣患者進(jìn)行治療時(shí)，主要包括A性肉毒桿菌毒素局部注射、神經(jīng)精神類(lèi)藥物口服、眶周全肌切除術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等[12]。其中A性肉毒桿菌毒素局部注射是現(xiàn)階段臨床治療眼輪匝肌痙攣患者應(yīng)用比較廣泛的一線治療方案，長(zhǎng)期及短期效果理想，安全可靠，然而該療法也存在一定并發(fā)癥，并不是治本方案，而且需要進(jìn)行重復(fù)注射，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。口服藥物主要有鎮(zhèn)靜安眠藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等；然而這些藥物可能導(dǎo)致色素脫失、類(lèi)帕金森病、靜坐不能、肌張力障礙等不良反應(yīng)，有關(guān)其代價(jià)與獲益還應(yīng)深入研究[14]。眼周全肌切除術(shù)現(xiàn)階段在臨床中還并未得到廣泛推廣和應(yīng)用，缺乏臨床報(bào)道。腦深部電刺激術(shù)則是一種有創(chuàng)手術(shù)，屬于治療眼輪匝肌痙攣的新療法之一，雖然能對(duì)患者癥狀進(jìn)行一定改善，然而也存在各種不足之處，如最佳刺激參數(shù)和具體機(jī)制不明確、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格昂貴、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間結(jié)局不明等[15]。

采用上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案對(duì)眼輪匝肌痙攣患者進(jìn)行治療，雖然能取得一定效果，但是各種治療方案均存在一定的不足之處，如并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高等；而隨著臨床研究的逐漸深入，中醫(yī)療法開(kāi)始逐漸用于治療眼輪匝肌痙攣，并取得了一定效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌痙攣的主癥為眼瞼不自主地頻繁眨動(dòng)、睜眼困難，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將眼輪匝肌痙攣納入到“眼輪振跳”“上胞下垂”等[16]?！堆劭戚既A錄·卷上·胞瞼門(mén)》首次出現(xiàn)了“胞輪振跳”這一病名。張仲景研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌痙攣的發(fā)生與肝脾存在顯著相關(guān)，而之后沿用該觀點(diǎn)的還包括《普濟(jì)方》《備急千金要方》《圣濟(jì)總錄》等[17]。在《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》中對(duì)其病因病機(jī)歸納為“氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)，牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！痹摬〔荒茏钥氐匕€跳動(dòng)的臨床表現(xiàn)符合風(fēng)性主動(dòng)的特性；風(fēng)性善行而數(shù)變，臨床上胞輪振跳跳動(dòng)的部位常常變換。風(fēng)盛則動(dòng)，但究其根本則為肝脾氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。故取穴上以病變局部穴位為主，通絡(luò)止痙，根據(jù)辨證配以補(bǔ)益心脾、祛風(fēng)養(yǎng)血之穴以治本。

如果患者主癥為睜眼困難，則屬于上胞下垂；如果患者主癥為眼頻繁眨動(dòng)，則屬于胞輪振跳，兩者都是虛實(shí)夾雜之病。按照中醫(yī)辨證分型，上胞下垂者屬于風(fēng)痰阻絡(luò)證、脾虛氣弱證，治療分別以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)化痰以及升陽(yáng)益氣、補(bǔ)中健脾為主，常選擇正容湯、補(bǔ)中益氣湯加減治療。胞輪振跳者屬于心脾兩虛證、血虛生風(fēng)證，治療分別以補(bǔ)益心脾及養(yǎng)血息風(fēng)為主，常選擇歸脾湯、當(dāng)歸活血飲加減治療。針灸治療眼輪匝肌痙攣患者，整體上是以調(diào)神、調(diào)節(jié)氣血為原則，取穴應(yīng)該以遠(yuǎn)端穴位、局部穴位相結(jié)合。拔罐能對(duì)毛細(xì)血管通透性進(jìn)行改變，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂出血，進(jìn)而來(lái)對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善。

本研究所采用的淺針療法，其治病機(jī)理是基于皮部理論?！端貑?wèn)·皮部論》曰：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！币簿褪钦f(shuō)，皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表皮膚一定部位的反映區(qū)，可以從皮表外獲得有關(guān)經(jīng)絡(luò)的生理病理變化的信號(hào)。淺針在結(jié)構(gòu)上由針尖、針體、針根、針柄及針尾五個(gè)部分組成。針尖圓鈍不尖銳；針體短；針根扎實(shí)牢固；針柄較針體長(zhǎng)，繞以均勻而細(xì)密的銅絲；針尾以5個(gè)圓圈組成，與針柄連接。因其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，使其在操作上針尖不刺入機(jī)體皮膚，僅是輕抵于所針穴位的皮膚上，靠施術(shù)者指甲對(duì)針柄進(jìn)行推刮產(chǎn)生柔和、均勻的震顫刺激經(jīng)穴以致其氣，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪，達(dá)到治病目的療法。該病病位在眼，居高位且表淺，與淺針作用于皮部引邪外出的機(jī)理相得益彰。雷火灸是趙時(shí)碧教授在雷火神針實(shí)按灸的基礎(chǔ)上研創(chuàng)的懸灸，其主要成分為艾絨、沉香、木香、乳香、羌活、柏樹(shù)莖等藥物。雷火灸的基礎(chǔ)效應(yīng)機(jī)制在于：①其中的主要成分為芳香通經(jīng)活絡(luò)之品，具有祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效；②植物柱燃燒產(chǎn)生的紅外線及熱能作用于眼部皮下和肌層，祛風(fēng)外出，改善眼部血液循環(huán)。雷火灸不但能利用紅外線效應(yīng)，起到調(diào)節(jié)微循環(huán)、疏通循經(jīng)及經(jīng)絡(luò)感傳，而且利用火熱力作用，能讓藥物深入到深部組織，具有祛風(fēng)散寒、通關(guān)利竅以及行氣活血的效果。藥物組成中增加了部分補(bǔ)益藥物，而動(dòng)物類(lèi)毒性藥物的用量則減少，具有溫補(bǔ)、溫通的作用；除此之外，雷火灸具有無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)痛苦、見(jiàn)效快、灸療面廣、滲透性強(qiáng)、火力猛、藥力強(qiáng)等特點(diǎn)。本研究中，治療組的總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），表明選擇雷火灸聯(lián)合眼針療法治療眼肌痙攣患者能取得顯著療效。林劍鴻等[18]學(xué)者分析了雷火灸結(jié)合眼針療法治療眼肌痙攣的效果，選擇眼針療法的對(duì)照組的總有效率為63.33%，而選擇雷火灸聯(lián)合眼針療法的觀察組的總有效率為86.67%（P＜0.05），本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。另外，本研究中，治療組治療后的BSDI評(píng)分、Jankcovvic量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組的復(fù)發(fā)率明顯減少（P＜0.05），表明采用淺針結(jié)合雷火灸治療眼輪匝肌痙攣患者，能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，在對(duì)眼輪匝肌痙攣患者進(jìn)行治療時(shí)，采用淺針結(jié)合雷火灸治療能取得顯著療效，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、安全、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。