仲亞平,王雪松,夏華,鄒悅君,羅微
常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科,江蘇常熟 215500
痤瘡是皮膚科臨床常見的皮膚病,隨著現(xiàn)代人們生活水平提高、飲食方式改變,及社會因素影響,近年來,中重度囊腫性痤瘡在痤瘡發(fā)病中占比明顯升高,本病病程長,易復發(fā),療效差,并容易遺留瘢痕、紅斑、毛孔粗大等后遺癥,屬于一種難治性的皮膚疾病[1]。異維A酸是目前臨床對囊腫性痤瘡進行治療的一線藥物,也是針對痤瘡發(fā)病的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制的唯一種能夠通過口服途徑應(yīng)用的藥物[2]。但該藥物在應(yīng)用過程中,患者會有口唇黏膜干燥、致畸、消化道不適等諸多不良反應(yīng)出現(xiàn),使其臨床應(yīng)用受到一定的影響。如何能夠在保證疾病治療效果的同時,使異維A酸所導致的不良反應(yīng)減少,增強治療效果,已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的重點[3-4]。本文探討毫火針聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療中重度囊腫性痤瘡的臨床療效,隨機選取2019年12月—2021年12月常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科門診收治的70例中重度痤瘡患者對其實施分組治療,并比較治療效果。現(xiàn)報道如下。
隨機選擇本院門診收治的70例中重度囊腫性痤瘡患者為研究對象,隨機分為對照組和治療組,各35例。對照組中男20例,女15例;病程1~19個月,平均(5.35±1.06)個月;年齡 16~35歲,平均(22.27±3.90)歲。治療組中男23例,女12例;病程1~16個月,平均(5.44±1.07)個月;年齡16~35歲,平均(22.21±3.62)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:西醫(yī)診斷及分級標準依據(jù)《臨床皮膚病學》[5],患者屬于PillSbury分類法及國際改良分類法中度(Ⅲ級)及重度(Ⅴ級)痤瘡;患者年齡16~35周歲;③患者知曉本研究內(nèi)容。排除標準:對本研究藥物有過敏史;多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病患者,職業(yè)性或藥物性痤瘡樣皮疹患者;近1個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及痤瘡類藥物治療者;合并精神疾病或嚴重心、肝、腎等器官功能損傷者。
對照組:采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏方案進行治療,口服異維A酸軟膠囊(國藥準字H10930210;規(guī)格:10 mg),10 mg/次,2 次/d,用藥 1個月后,改為 10 mg/次,1次/d;同步患處外涂甲硝唑凝膠(國藥準字H20057598;規(guī)格:0.75%×20 g),2次/d。
治療組:采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針方案進行治療,在對照組治療基礎(chǔ)上,同時進行毫火針治療,在治療開始前,幫助患者取坐位或仰臥位狀態(tài),對局部皮膚進行常規(guī)消毒,操作者的左手持止血鉗鉗夾濃度為75%的乙醇棉球,在點燃之后,將其移至與針刺部位距離10 cm左右的位置,右手持規(guī)格為0.35 mm×25 mm的一次性無菌針灸針,針體的下部置于外焰上進行燒灼,直至達到通紅發(fā)白狀態(tài),迅速刺入到痤瘡皮疹的中心位置,保證做到疾入疾出,根據(jù)患者的病情輕重程度,向粉刺部位刺2針,結(jié)節(jié)部位刺3針,囊腫部位刺6針,在出針的時候,易使皮疹內(nèi)容物帶出,在必要的時候,可以采用棉簽將分泌物、皮脂栓擠出,擠壓的過程中需要盡可能地將內(nèi)容物排凈,以酒精再次進行消毒處理,毫火針點刺完畢。每周進行1次治療,兩組均連續(xù)治療3個月。
①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]2002年版綜合療效評定標準,統(tǒng)計兩組治療前后皮損數(shù)目。皮損改善程度=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。臨床痊愈為皮損消退>90%,或完全消失;顯效為皮損消退60%~90%;有效為皮損消退20%~59%;無效為皮損消退<20%,或增多??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
②對比兩組癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后痤瘡綜合分級系統(tǒng)(Global Acne Grading System, GAGS)評分,采用 Gags評定患者面部皮損情況:1~18分為輕微,19~30分為中度,31~38分為重度,≥39分為極重度,得分越高癥狀越嚴重。
③對比兩組治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度評分水平。疼痛程度以視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)法評價,評分范圍0~10分,無痛為0分,分值高則疼痛重[7]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(Short Form 36 Questionnaire, SF-36)評價,包含心理衛(wèi)生、社會功能、健康狀況等8個方面,共36個問題,100分,分數(shù)高,生活質(zhì)量高[8]。
④對比兩組局部紅腫灼熱感、皮膚干燥脫屑發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較進行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]
治療組癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間,治療后Gags評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后Gags評分對比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)
表2 兩組患者癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后Gags評分對比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)
組別對照組(n=35)治療組(n=35)t值P值癥狀消失時間(d)16.93±2.74 10.37±1.59 12.251<0.001皮膚外觀復常時間(d)22.83±3.10 19.26±2.57 5.245<0.001治療后Gags評分(分)19.78±4.35 12.62±3.20 7.844<0.001
治療前,兩組VAS、SF-36評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,治療組VAS評分低于對照組,SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s),points]
表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s),points]
組別對照組(n=35)治療組(n=35)t值P值VAS評分治療前7.13±0.52 7.39±0.85 1.544 0.127治療后4.62±0.41 2.97±0.36 17.891<0.001 SF-36評分治療前67.61±4.37 66.13±3.58 1.550 0.126治療后84.29±4.65 92.06±5.42 6.437<0.001
治療過程中,治療組2例患者火針治療后有局部紅腫灼熱感,24 h后自然緩解;治療組1例、對照組2例出現(xiàn)皮膚干燥脫屑等不適癥狀,經(jīng)潤膚劑等對癥治療后癥狀均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]
痤瘡是青春期人群在皮脂腺分泌較為旺盛的部位出現(xiàn)的一種慢性炎癥性皮膚類疾病。以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿瘡為主要癥狀表現(xiàn),該病具有一定的損容性,病情的出現(xiàn)將會對患者的心理、生理健康及生存質(zhì)量造成嚴重的不利影響[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域的研究認為,皮脂腺導管出現(xiàn)異常角化,免疫、內(nèi)分泌功能異常及遺傳等是該病發(fā)病的主要因素[10]。隨著人們生活水平的提高,以結(jié)節(jié)囊腫表現(xiàn)為主的中重度痤瘡發(fā)病率逐年上升,后期出現(xiàn)痤瘡后遺癥概率明顯增高,對患者心理、外觀、社交等方面產(chǎn)生極大的影響,可導致患者抑郁癥發(fā)生率升高,值得重視[11]。
異維A酸屬于臨床上治療痤瘡的一種常用藥物,其化學結(jié)構(gòu)與維生素A之間極為相似,該類藥物對痤瘡進行治療的具體機制主要包括:①對機體皮脂腺組織的縮小過程可以產(chǎn)生促進作用,并能夠抑制其生物活性,使皮脂腺的分泌量明顯減少;②控制痤瘡丙酸桿菌的生長和繁殖過程;③調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導管角化。但是臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn),單純采用該藥物對痤瘡進行治療的效果往往不是十分理想,治療所需的周期時間較長,也會進一步誘發(fā)皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),使患者治療的依從性受到嚴重影響[12-13]?;疳槍儆谥嗅t(yī)特殊針法的一種,通過火針對局部皮膚所產(chǎn)生的刺激作用,可以使痤瘡皮膚的毛囊充分擴張,抑制皮脂腺的增生過程,使炎性反應(yīng)的消退速度加快,對痤瘡桿菌產(chǎn)生直接的殺滅作用,使其生存環(huán)境被破壞,兼有針和灸的雙重治療作用,能夠達到排膿、斂口、生肌的治療效果[14-15]。毫火針是在火針基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展而來,可以在短時間內(nèi)引熱外出,達到排瘀血、減內(nèi)壓的治療效果,同時可避免火針疼痛感明顯、易留瘢痕的缺點,充分體現(xiàn)“急則治其標”的基本原則[16]。毫火針在治療痤瘡的過程中,應(yīng)少而精準、速入疾出,保證做到穩(wěn)、快、準,切勿過深過淺,爭取做到一次到位,以不對正常組織造成損傷為主,治療后針孔出現(xiàn)輕微的紅、癢,屬于正常反應(yīng),切忌搔抓,在24 h內(nèi)不能沾水[17]。本研究中,治療組治療有效率達到91.43%,高于對照組的68.57%(P<0.05)。在劉紅春[18]的研究中,治療組(火針+口服異維A酸膠囊)有效率為90.16%,高于對照組(口服異維A酸膠囊)的73.77%(P<0.05),這與本文研究結(jié)論一致,充分說明兩種技術(shù)聯(lián)合治療痤瘡的優(yōu)勢性和安全性。
綜上所述,毫火針直接治療中重度囊腫性痤瘡的“標”,能改善局部炎癥反應(yīng),采用異維A酸軟膠囊、甲硝唑軟膏聯(lián)合毫火針治療中重度囊腫性痤瘡,可協(xié)助提升療效,改善患者皮損程度,提高患者生活質(zhì)量,無明顯不良反應(yīng),安全可靠。