CGF對牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合的影響

謝思根，廖濤，曹裕中

三明市第二醫(yī)院口腔科，福建三明 366000

口腔頜面部囊腫包括頜面部軟組織囊腫和頜骨囊腫，而頜骨囊腫是口腔頜面外科多發(fā)的一種疾病，牙源性頜骨囊腫是其中的一種，與牙組織發(fā)育有關(guān)，是發(fā)生在頜骨內(nèi)的囊性缺損[1]。臨床上，牙源性頜骨囊腫初期不會出現(xiàn)明顯的癥狀，但是隨著病程的進展，癥狀越來越多，傷害性越來越大，會對病變周圍的神經(jīng)造成損傷，也會增加發(fā)生病理性骨折的可能性。目前對頜骨囊腫患者多采取手術(shù)治療處理。開窗減壓術(shù)主要適用于大型牙源性頜骨囊腫，對于病變周圍的血管、神經(jīng)有一定的保護作用，其中對于頜骨的形態(tài)和功能能夠最大程度地保護到位，但不能從根本上解決患者的問題，需要二期手術(shù)刮除剩余囊壁，病程較長，整個治療過程需要密切隨訪，定期復(fù)查。小型頜骨囊腫刮除術(shù)骨愈合的機理是自體的血充盈骨腔、凝固、骨化，但是愈合時間相對較久，有數(shù)據(jù)證實，小型的頜骨囊腫所導(dǎo)致的骨缺損，平均愈合時間在1年左右，較大的頜骨囊腫愈合需要的時間為2～5年[2-3]。目前口腔材料學(xué)不斷發(fā)展，濃縮生長因子（concentrated growth factors, CGF）得到了大量的應(yīng)用，本文回顧性選取2016年9月—2019年9月于三明市第二醫(yī)院口腔科進行治療的80例牙源性頜骨囊腫患者進行分析，探討牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合影響的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院就診的80例牙源性頜骨囊腫患者，以信封隨機劃分為研究組和對照組，各40例。研究組中男24例，女16例；年齡21～59歲，平均（30.73±2.28）歲。對照組中男22例，女18例；年齡21～56歲，平均（30.48±2.23）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行病理檢查確診，術(shù)前均進行數(shù)字化曲面斷層片掃描和頜面CT檢查[2]，確定頜骨囊腫的大小和位置，其中囊腔直徑＜3 cm[4]；②資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有或合并會影響骨代謝性的其他病種；②存在手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

兩組在入院后完善相應(yīng)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)方式治療。兩組均行頜骨囊腫刮治術(shù)處理，消毒和鋪巾，麻醉后實施囊性病變刮治手術(shù)，設(shè)計角形或梯形切口，在骨膜下翻瓣，充分暴露頜骨囊腫病灶部位的頰側(cè)骨壁，將少許骨質(zhì)去除，充分暴露病變的骨腔，手術(shù)過程中將囊腫完整切除，并將切除的組織送入病理科進行病理檢查。

研究組在上述基礎(chǔ)上，在囊腫組織切除后搔刮骨缺損部位，骨腔內(nèi)填入制備好的CGF凝膠并壓實，最后將組織瓣復(fù)位后進行縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，定時漱口，術(shù)后10 d完成拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

①骨密度值：術(shù)后即刻、術(shù)后90 d、半年和1年予以錐形束 CT（cone beam CT, CBCT）檢查，測定骨密度值。具體方法：在CBCT檢查中，選取感興趣區(qū)（region of interest, ROI），涵蓋病損位置邊界的 ROI，作為降低誤差，在每一個平面上選擇（1 cm×1 cm）正方形ROI，如果某一個方位囊腫面積＜1 cm×1 cm。在三維圖像上測定，記錄冠狀面、矢狀面和橫斷面上ROI的CT值，作為骨密度值，測定三次后選取平均值，評定成骨情況。

②復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后感染、創(chuàng)口撕裂和血腫）。復(fù)發(fā)率：術(shù)后定期復(fù)查，記錄CBCT的變化，根據(jù)CBCT測定術(shù)后囊腫體積，如囊腫體積沒有變化，或相比于術(shù)前增大視為復(fù)發(fā)。

③囊腫體積縮小率：統(tǒng)計術(shù)后90 d、術(shù)后半年、術(shù)后9個月及術(shù)后1年患者的囊腫體積縮小率。

④生活質(zhì)量評價，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)[5]為基礎(chǔ)，結(jié)合其表所涉及的6個領(lǐng)域，對于患者的感知及體會進行評價，每個領(lǐng)域包括5個問題，分?jǐn)?shù)為1～5分，分別表示從消極到積極，領(lǐng)域分0～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間骨密度值比較

術(shù)后即刻及術(shù)后90 d研究組骨密度值略大于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后半年和1年，研究組骨密度值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段骨密度值比較[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

表1 兩組患者不同時間段骨密度值比較[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值術(shù)后即刻374.58±13.57 369.96±9.90 1.741 0.086術(shù)后90d 395.48±13.42 389.59±12.11 2.060 0.052術(shù)后半年588.91±9.88 578.47±8.83 4.982＜0.001術(shù)后1年612.12±9.58 599.90±8.59 6.004＜0.001

2.2 兩組患者不同時間術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后半年、1年復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]Table 2 Comparison of postoperative recurrence rate and incidence of complications in different time between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不同時間囊腫體積縮小率比較

術(shù)后9個月、術(shù)后1年，研究組平均囊腫體積縮小率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間囊腫體積縮小率比較 [(±s)，%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s)，%]

表3 兩組患者不同時間囊腫體積縮小率比較 [(±s)，%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s)，%]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值術(shù)后 90 d 14.28±2.12 14.29±1.12 0.026 0.979術(shù)后半年35.60±1.79 35.09±1.62 1.336 0.185術(shù)后9個月57.38±1.63 40.39±1.52 48.212＜0.001術(shù)后1年85.84±1.96 56.90±1.28 78.187＜0.001

2.4 兩組患者不同時間生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后9個月、術(shù)后1年，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時間生活質(zhì)量評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 兩組患者不同時間生活質(zhì)量評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s)，points]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值術(shù)后 90 d 76.36±4.63 78.22±5.05 1.717 0.089術(shù)后半年81.63±3.75 81.97±4.03 0.390 0.697術(shù)后9個月93.57±4.85 90.15±5.03 3.095 0.002術(shù)后1年95.84±5.57 91.75±4.74 3.536＜0.001

3 討論

牙源性頜骨囊腫為常見的口腔頜面部疾病，雖然目前的診療技術(shù)先進，但是針對本病的發(fā)病機制尚不十分明確，目前研究顯示，本病為一種漸進性破壞性的頜骨疾病[6]。由于本病發(fā)病后，對于患者的顏面部影響較大，也會影響患者的人際交往和正常生活，因此會降低患者的生活質(zhì)量。開窗減壓術(shù)適用于大型頜骨囊腫，局麻下即可完成，風(fēng)險小，不易發(fā)生病理性骨折及病變附近神經(jīng)的損傷，接受程度高。開窗減壓術(shù)改變了囊腫內(nèi)外壓力，但需要每日進行創(chuàng)口沖洗預(yù)防感染，需要患者配合，并需二次手術(shù)治療[7-9]。小范圍頜骨囊腫摘除術(shù)后任其血塊充盈自行愈合，骨愈合時間較久，病程長，還有感染風(fēng)險。

而針對頜骨囊腫摘除術(shù)的核心要點為徹底清除囊壁組織[10]，同時還需要防止臨近組織受損，且術(shù)后能夠達(dá)到骨愈合情況，使骨代材料填充骨腔位置。理想的骨代材料應(yīng)具備以下特點[11]：①供體是非人的，范圍較廣；②材料可做到無菌、無毒化，保障在使用后的安全性；能夠做到以上幾點[12]，才能保障材料的獲取、使用及推廣的效果。而在眾多的材料中，隨著臨床的應(yīng)用，其獲得的效果各有不同。其中CGF是一種含有濃縮血小板和纖維蛋白的生物性材料，也是近幾年來發(fā)現(xiàn)，并使用于臨床的填充材料之一[13]。在整個過程中，安全且無不良反應(yīng)。且本身具有生長因子，包括血小板衍生生長因子（platelet-derived growth factor, PDGF）[14]，轉(zhuǎn) 化 生長因子-P（transforming growth factor, TGF-P）、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子1及 成 纖 維 細(xì) 胞 生 長 因 子（fibrocyte growth factor,FGF）。研究中提到，這些生長因子有利于骨再生，使患者的骨缺損區(qū)域進行愈合，不利于破骨細(xì)胞的生長，還可以提升骨誘導(dǎo)以及骨再生價值[15]。

術(shù)后9個月、術(shù)后1年，研究組囊腫體積縮小率大于對照組，研究組的生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）；由這一結(jié)果證實：在牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合中[16-17]，應(yīng)用CGF修復(fù)，取材更為方便，且改善相對明顯，對頜骨缺損的愈合重建十分有利，進一步加速了骨質(zhì)愈合的時間，改善了愈合質(zhì)量。同時牙齦更加豐滿，更接近口腔正常黏膜組織[18]。而術(shù)后較好的恢復(fù)效果，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。在劉海濤等[19]的研究中，術(shù)后9個月時A組 囊 腫 體 積 縮 小 率（40.41±1.48）% 小 于 C 組（57.43±1.57）%。和本文結(jié)果術(shù)后9個月、術(shù)后1年，研究組平均囊腫體積縮小率（57.38±1.63）%、（85.84±1.96）% 大 于 對 照 組（40.39±1.52）% 、（56.90±1.28）%（P＜0.05）相符。

綜上所述，濃縮生長因子應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合中，可幫助患者骨愈合的進程加速，這對于臨床研究具有重要意義。