微創(chuàng)旋切手術(shù)治療對(duì)良性乳腺腫物患者局部復(fù)發(fā)、乳房外觀優(yōu)良率及免疫功能指標(biāo)的影響

王進(jìn)勝，何清安 ，陳佳毅，肖毅敏，陳偉城 ，翁曉源 ，2

1.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院胸外科，福建泉州 362000；2.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，福建泉州 362000

良性乳腺腫物是婦科常見(jiàn)病，缺乏典型癥狀，不容易引起患者的重視，一旦快速生長(zhǎng)就會(huì)有癌變的可能，威脅其生命安全[1-2]。手術(shù)切除病灶是治療該病的主要手段，傳統(tǒng)切除手術(shù)是保證完全切除腫物多采用大范圍切除，需要做一個(gè)大切口或多個(gè)切口，會(huì)留下切口瘢痕，影響乳房美觀度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。微創(chuàng)旋切手術(shù)也稱(chēng)真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切術(shù)，采用高頻彩超對(duì)腫塊進(jìn)行精準(zhǔn)定位，選取隱蔽小切口進(jìn)針，利用真空負(fù)壓將組織吸引至刀槽內(nèi)排出。操作簡(jiǎn)捷、耗時(shí)短，有效切除多發(fā)腫物，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。本文方便選取2018年1月—2020年12月泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的202例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，就微創(chuàng)旋切手術(shù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的202例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)治療方案分為研究組、對(duì)照組，各101例。研究組年齡22～59歲，平均（39.2±3.7）歲；病程 3～30個(gè)月，平均（16.1±2.6）個(gè)月；單發(fā)腫物53例，多發(fā)腫物48例；腫塊直徑3～20 mm，平均（12.9±1.5）mm。對(duì)照組年齡23～58歲，平均（39.4±3.6）歲；病程3～31個(gè)月，平均（15.9±2.5）個(gè)月；單發(fā)腫物54例，多發(fā)腫物47例；腫塊直徑4～21 mm，平均（13.1±1.7）mm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)超聲、乳腺鉬靶檢查確診為良性單側(cè)乳腺腫物；②具備手術(shù)治療指征；③乳腺腫物直徑均＜30 mm；④患者均簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌者；②凝血功能障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④手術(shù)禁忌證者；⑤植入假體者；⑥孕婦、哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除，術(shù)前B超對(duì)腫塊進(jìn)行標(biāo)記，禁食、禁水8 h。局部麻醉后在標(biāo)記的病變部位用手術(shù)刀沿乳暈作3～5 cm弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，剝離乳腺腺體后分離出腫塊。徹底切除腫塊并完整取出后電凝止血，將留取的標(biāo)本送往病理檢查。生理鹽水清洗術(shù)區(qū)后逐層縫合切口，彈力繃帶對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎48 h，引流管放置72 h后拔除，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

研究組行微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。麥默通微創(chuàng)旋切機(jī)由武漢精誠(chéng)宏業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，8G刀頭。患者取仰臥位，充分暴露術(shù)區(qū)，背部放一墊枕。1%利多卡因注射液局部麻醉后根據(jù)術(shù)前超聲定位確定進(jìn)針部位和方向。旋切刀深入腫物最深部位，打開(kāi)旋轉(zhuǎn)窗，超聲引導(dǎo)下實(shí)施扇形旋切，吸附病變組織至旋切針凹槽內(nèi)。反復(fù)旋切，直到將乳腺腫物完全切除后將針頭退出。超聲直視下觀察腫物有無(wú)殘留，有殘留者繼續(xù)旋切，無(wú)殘留者壓迫止血15 min，無(wú)菌敷料覆蓋切口后包扎。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)效果[切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間]、免疫功能[CD3+、CD4+/CD8+、CD4+]指標(biāo)。隨訪1年，對(duì)比兩組局部復(fù)發(fā)、乳房外觀優(yōu)良率、并發(fā)癥（乳腺變形、局部血腫、切口感染、傷口裂開(kāi)）發(fā)生率。分別在術(shù)前、術(shù)后即刻采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，流式細(xì)胞儀器對(duì)CD3+、CD4+/CD8+、CD4+指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。VAS評(píng)分范圍0～10分，得分越低，表示疼痛越輕。

乳房外觀優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照乳房美觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]（Harris）評(píng)分，優(yōu)：為兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，外形無(wú)差異，無(wú)明顯瘢痕；良：為兩側(cè)乳房外形有輕微差異，肉眼可見(jiàn)瘢痕；中：為兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，外形差異較明顯；差：為乳房瘢痕和外形差異顯著，術(shù)側(cè)有攣縮感。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/101×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

所有患者均順利完成手術(shù)，研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=101）對(duì)照組（n=101）t值P值切口長(zhǎng)度（mm）4.7±0.7 44.1±3.6 107.968＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）17.2±3.6 29.9±4.8 21.272＜0.001術(shù)中出血量（mL）15.6±2.7 27.2±3.8 25.009＜0.001術(shù)后VAS評(píng)分（分）2.9±0.5 4.8±1.2 14.688＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）3.1±0.9 6.8±1.4 22.342＜0.001

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)后一個(gè)月，研究組 CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=101）對(duì)照組（n=101）t值P值CD3+（%）術(shù)前62.5±2.7 61.8±2.6 1.877 0.062術(shù)后1個(gè)月81.2±2.6 72.9±3.8 18.116＜0.001 CD4+/CD8+術(shù)前1.1±0.2 1.2±0.5 1.866 0.064術(shù)后1個(gè)月1.7±0.4 1.4±0.3 6.030＜0.001 CD4+（%）術(shù)前44.1±4.3 43.7±4.1 0.301 0.764術(shù)后1個(gè)月51.1±2.4 47.8±3.5 7.815＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of local recurrence rate and complications after surgery between the two groups of patients

2.4 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率比較

研究組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率對(duì)比Table 4 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients

3 討論

3.1 良性乳腺腫物概況

良性乳腺腫物是普外科常見(jiàn)病，好發(fā)于青年女性，約占乳腺疾病的2/3，常見(jiàn)類(lèi)型包括乳腺炎性結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等[7-8]。與外傷、乳腺炎癥、性激素紊亂、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，初期腫物較小，無(wú)疼痛感，觸摸有可自由推動(dòng)的圓形小結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度較快[9-11]。在治療時(shí)要兼顧治療效果和美觀度，避免乳房外形改變加重患者心理壓力，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2 微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)良性乳腺腫物的治療效果

手術(shù)是外科治療良性乳腺腫物的主要手段，以往主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，視野開(kāi)闊，醫(yī)生在直視下切除腫物。雖然能有效切除腫物，但是切口長(zhǎng)、瘢痕明顯，影響乳房美觀[12]。且對(duì)正常腺體組織有損傷，術(shù)中出血量較多，長(zhǎng)時(shí)間切口暴露增加了感染、血腫風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[13-14]。微創(chuàng)旋切手術(shù)采用高端的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，利用旋切刀、真空抽吸泵對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)切割、吸引至刀槽內(nèi)排出，能切除多個(gè)病灶[15]。楊梅等[16]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組乳房外觀優(yōu)良率（94.73%）高于對(duì)照組（67.27%），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.75%）、手術(shù)時(shí)間（16.23±6.04）min、術(shù)中出血量（11.36±3.46）mL均低于對(duì)照組（10.90%）、（57.62±9.35）min、（111.35±11.95）mL（P＜0.05）。本文中研究組手術(shù)時(shí)間（17.2±3.6）min、術(shù)中出血量（15.6±2.7）mL、并發(fā)癥發(fā)生率（1.98%）均低于對(duì)照組（29.9±4.8）min、（27.2±3.8）mL、（13.86%），且研究組乳房外觀優(yōu)良率（97.03%）高于對(duì)照組（82.18%）（P＜0.05），說(shuō)明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、乳房外形美觀度高，降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，較傳統(tǒng)切除手術(shù)療效更顯著，與學(xué)者研究結(jié)論具有一致性。微創(chuàng)旋切手術(shù)具有安全性高、定位精準(zhǔn)、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[17]，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行能精準(zhǔn)定位病灶數(shù)量、范圍、部位，提高了對(duì)微小病灶的切除率，精準(zhǔn)穿刺減少了腫物脫落風(fēng)險(xiǎn)，及對(duì)正常腺體的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低傷口暴露引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)常需要做多個(gè)4 cm左右的切口，而微創(chuàng)旋切手術(shù)切口一般低于5 mm，術(shù)后無(wú)須縫合，不留瘢痕，美觀度高，有利于術(shù)后恢復(fù)[18]。手術(shù)創(chuàng)傷越小，患者的應(yīng)激反應(yīng)越小，對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷也隨之減少。本文中研究組切口長(zhǎng)度（4.7±0.7）mm、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率（0.00%）均低于對(duì)照組（44.1±3.6）mm、（7.92%），且研究組術(shù)后一個(gè)月 CD3+（81.2±2.6）%、CD4+（51.1±2.4）%、CD4+/CD8+（1.7±0.4）均高于對(duì)照組（72.9±3.8）%、（47.8±3.5）%、（1.4±0.3）（P＜0.05），說(shuō)明微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口小，有效保護(hù)患者的免疫功能，腫物復(fù)發(fā)率低，手術(shù)效果安全可靠。但是本文所選患者較少，研究時(shí)間較短，需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，微旋切創(chuàng)手術(shù)耗時(shí)短，可完整切除腫塊，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小、瘢痕小，對(duì)免疫功能有保護(hù)作用，術(shù)后乳房外觀美觀度高，局部復(fù)發(fā)率低，女性患者的接受高，值得良性乳腺腫物患者選用。