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    微創(chuàng)旋切手術(shù)治療對(duì)良性乳腺腫物患者局部復(fù)發(fā)、乳房外觀優(yōu)良率及免疫功能指標(biāo)的影響

    2022-04-03 08:08:42王進(jìn)勝何清安陳佳毅肖毅敏陳偉城翁曉源
    中外醫(yī)療 2022年32期
    關(guān)鍵詞:腫物優(yōu)良率乳房

    王進(jìn)勝,何清安 ,陳佳毅,肖毅敏,陳偉城 ,翁曉源 ,2

    1.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院胸外科,福建泉州 362000;2.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院,福建泉州 362000

    良性乳腺腫物是婦科常見(jiàn)病,缺乏典型癥狀,不容易引起患者的重視,一旦快速生長(zhǎng)就會(huì)有癌變的可能,威脅其生命安全[1-2]。手術(shù)切除病灶是治療該病的主要手段,傳統(tǒng)切除手術(shù)是保證完全切除腫物多采用大范圍切除,需要做一個(gè)大切口或多個(gè)切口,會(huì)留下切口瘢痕,影響乳房美觀度,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。微創(chuàng)旋切手術(shù)也稱(chēng)真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切術(shù),采用高頻彩超對(duì)腫塊進(jìn)行精準(zhǔn)定位,選取隱蔽小切口進(jìn)針,利用真空負(fù)壓將組織吸引至刀槽內(nèi)排出。操作簡(jiǎn)捷、耗時(shí)短,有效切除多發(fā)腫物,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。本文方便選取2018年1月—2020年12月泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的202例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象,就微創(chuàng)旋切手術(shù)效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取本院收治的202例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象,按照不同手術(shù)治療方案分為研究組、對(duì)照組,各101例。研究組年齡22~59歲,平均(39.2±3.7)歲;病程 3~30個(gè)月,平均(16.1±2.6)個(gè)月;單發(fā)腫物53例,多發(fā)腫物48例;腫塊直徑3~20 mm,平均(12.9±1.5)mm。對(duì)照組年齡23~58歲,平均(39.4±3.6)歲;病程3~31個(gè)月,平均(15.9±2.5)個(gè)月;單發(fā)腫物54例,多發(fā)腫物47例;腫塊直徑4~21 mm,平均(13.1±1.7)mm。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)超聲、乳腺鉬靶檢查確診為良性單側(cè)乳腺腫物;②具備手術(shù)治療指征;③乳腺腫物直徑均<30 mm;④患者均簽署《知情同意書(shū)》。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺癌者;②凝血功能障礙者;③血液系統(tǒng)疾病者;④手術(shù)禁忌證者;⑤植入假體者;⑥孕婦、哺乳期女性。

    1.3 方法

    對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除,術(shù)前B超對(duì)腫塊進(jìn)行標(biāo)記,禁食、禁水8 h。局部麻醉后在標(biāo)記的病變部位用手術(shù)刀沿乳暈作3~5 cm弧形切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,剝離乳腺腺體后分離出腫塊。徹底切除腫塊并完整取出后電凝止血,將留取的標(biāo)本送往病理檢查。生理鹽水清洗術(shù)區(qū)后逐層縫合切口,彈力繃帶對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎48 h,引流管放置72 h后拔除,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

    研究組行微創(chuàng)旋切手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。麥默通微創(chuàng)旋切機(jī)由武漢精誠(chéng)宏業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供,8G刀頭。患者取仰臥位,充分暴露術(shù)區(qū),背部放一墊枕。1%利多卡因注射液局部麻醉后根據(jù)術(shù)前超聲定位確定進(jìn)針部位和方向。旋切刀深入腫物最深部位,打開(kāi)旋轉(zhuǎn)窗,超聲引導(dǎo)下實(shí)施扇形旋切,吸附病變組織至旋切針凹槽內(nèi)。反復(fù)旋切,直到將乳腺腫物完全切除后將針頭退出。超聲直視下觀察腫物有無(wú)殘留,有殘留者繼續(xù)旋切,無(wú)殘留者壓迫止血15 min,無(wú)菌敷料覆蓋切口后包扎。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組手術(shù)效果[切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間]、免疫功能[CD3+、CD4+/CD8+、CD4+]指標(biāo)。隨訪1年,對(duì)比兩組局部復(fù)發(fā)、乳房外觀優(yōu)良率、并發(fā)癥(乳腺變形、局部血腫、切口感染、傷口裂開(kāi))發(fā)生率。分別在術(shù)前、術(shù)后即刻采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL,流式細(xì)胞儀器對(duì)CD3+、CD4+/CD8+、CD4+指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。VAS評(píng)分范圍0~10分,得分越低,表示疼痛越輕。

    乳房外觀優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照乳房美觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6](Harris)評(píng)分,優(yōu):為兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng),外形無(wú)差異,無(wú)明顯瘢痕;良:為兩側(cè)乳房外形有輕微差異,肉眼可見(jiàn)瘢痕;中:為兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng),外形差異較明顯;差:為乳房瘢痕和外形差異顯著,術(shù)側(cè)有攣縮感。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/101×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

    所有患者均順利完成手術(shù),研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

    組別研究組(n=101)對(duì)照組(n=101)t值P值切口長(zhǎng)度(mm)4.7±0.7 44.1±3.6 107.968<0.001手術(shù)時(shí)間(min)17.2±3.6 29.9±4.8 21.272<0.001術(shù)中出血量(mL)15.6±2.7 27.2±3.8 25.009<0.001術(shù)后VAS評(píng)分(分)2.9±0.5 4.8±1.2 14.688<0.001術(shù)后住院時(shí)間(d)3.1±0.9 6.8±1.4 22.342<0.001

    2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

    術(shù)后一個(gè)月,研究組 CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

    表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

    組別研究組(n=101)對(duì)照組(n=101)t值P值CD3+(%)術(shù)前62.5±2.7 61.8±2.6 1.877 0.062術(shù)后1個(gè)月81.2±2.6 72.9±3.8 18.116<0.001 CD4+/CD8+術(shù)前1.1±0.2 1.2±0.5 1.866 0.064術(shù)后1個(gè)月1.7±0.4 1.4±0.3 6.030<0.001 CD4+(%)術(shù)前44.1±4.3 43.7±4.1 0.301 0.764術(shù)后1個(gè)月51.1±2.4 47.8±3.5 7.815<0.001

    2.3 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥比較

    研究組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of local recurrence rate and complications after surgery between the two groups of patients

    2.4 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率比較

    研究組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率對(duì)比Table 4 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients

    3 討論

    3.1 良性乳腺腫物概況

    良性乳腺腫物是普外科常見(jiàn)病,好發(fā)于青年女性,約占乳腺疾病的2/3,常見(jiàn)類(lèi)型包括乳腺炎性結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等[7-8]。與外傷、乳腺炎癥、性激素紊亂、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān),初期腫物較小,無(wú)疼痛感,觸摸有可自由推動(dòng)的圓形小結(jié)節(jié),生長(zhǎng)速度較快[9-11]。在治療時(shí)要兼顧治療效果和美觀度,避免乳房外形改變加重患者心理壓力,影響其術(shù)后生活質(zhì)量。

    3.2 微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)良性乳腺腫物的治療效果

    手術(shù)是外科治療良性乳腺腫物的主要手段,以往主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),視野開(kāi)闊,醫(yī)生在直視下切除腫物。雖然能有效切除腫物,但是切口長(zhǎng)、瘢痕明顯,影響乳房美觀[12]。且對(duì)正常腺體組織有損傷,術(shù)中出血量較多,長(zhǎng)時(shí)間切口暴露增加了感染、血腫風(fēng)險(xiǎn),不利于術(shù)后恢復(fù)[13-14]。微創(chuàng)旋切手術(shù)采用高端的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng),利用旋切刀、真空抽吸泵對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)切割、吸引至刀槽內(nèi)排出,能切除多個(gè)病灶[15]。楊梅等[16]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),觀察組乳房外觀優(yōu)良率(94.73%)高于對(duì)照組(67.27%),且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(1.75%)、手術(shù)時(shí)間(16.23±6.04)min、術(shù)中出血量(11.36±3.46)mL均低于對(duì)照組(10.90%)、(57.62±9.35)min、(111.35±11.95)mL(P<0.05)。本文中研究組手術(shù)時(shí)間(17.2±3.6)min、術(shù)中出血量(15.6±2.7)mL、并發(fā)癥發(fā)生率(1.98%)均低于對(duì)照組(29.9±4.8)min、(27.2±3.8)mL、(13.86%),且研究組乳房外觀優(yōu)良率(97.03%)高于對(duì)照組(82.18%)(P<0.05),說(shuō)明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、乳房外形美觀度高,降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),較傳統(tǒng)切除手術(shù)療效更顯著,與學(xué)者研究結(jié)論具有一致性。微創(chuàng)旋切手術(shù)具有安全性高、定位精準(zhǔn)、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[17],整個(gè)手術(shù)過(guò)程在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行能精準(zhǔn)定位病灶數(shù)量、范圍、部位,提高了對(duì)微小病灶的切除率,精準(zhǔn)穿刺減少了腫物脫落風(fēng)險(xiǎn),及對(duì)正常腺體的損傷,縮短手術(shù)時(shí)間,降低傷口暴露引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)常需要做多個(gè)4 cm左右的切口,而微創(chuàng)旋切手術(shù)切口一般低于5 mm,術(shù)后無(wú)須縫合,不留瘢痕,美觀度高,有利于術(shù)后恢復(fù)[18]。手術(shù)創(chuàng)傷越小,患者的應(yīng)激反應(yīng)越小,對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷也隨之減少。本文中研究組切口長(zhǎng)度(4.7±0.7)mm、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(0.00%)均低于對(duì)照組(44.1±3.6)mm、(7.92%),且研究組術(shù)后一個(gè)月 CD3+(81.2±2.6)%、CD4+(51.1±2.4)%、CD4+/CD8+(1.7±0.4)均高于對(duì)照組(72.9±3.8)%、(47.8±3.5)%、(1.4±0.3)(P<0.05),說(shuō)明微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口小,有效保護(hù)患者的免疫功能,腫物復(fù)發(fā)率低,手術(shù)效果安全可靠。但是本文所選患者較少,研究時(shí)間較短,需臨床進(jìn)一步深入研究。

    綜上所述,微旋切創(chuàng)手術(shù)耗時(shí)短,可完整切除腫塊,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小、瘢痕小,對(duì)免疫功能有保護(hù)作用,術(shù)后乳房外觀美觀度高,局部復(fù)發(fā)率低,女性患者的接受高,值得良性乳腺腫物患者選用。

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