標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)消化內(nèi)鏡中心患者負(fù)性心理和疼痛程度的影響

林雪華 楊小敏 黃小潔 戴珠兒 陳佳

521000廣東省潮州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東潮州

消化內(nèi)鏡是一組經(jīng)消化道直接獲取圖像，或經(jīng)附帶超聲、X 線射線設(shè)備獲取消化道、消化器官的影像，輔助醫(yī)師診斷治療相關(guān)疾病的常用醫(yī)療設(shè)備[1-2]。消化內(nèi)鏡在消化道早期腫瘤、胰腺疾病等消化道疾病的早期診斷中有重要意義，能為醫(yī)師獲取直觀、精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證據(jù)。但就實(shí)際應(yīng)用情況而言，消化內(nèi)鏡屬侵入性操作，由于此設(shè)備需置入消化道內(nèi)，才可獲得相關(guān)影像學(xué)圖像，因此在實(shí)際檢查中，多數(shù)患者對(duì)此檢查診斷方式有恐懼心理，對(duì)患者依從性、診斷效果造成影響。所以為改善患者在消化內(nèi)鏡中心接受消化內(nèi)鏡檢查時(shí)的情緒狀態(tài)，本研究擬將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用到消化內(nèi)鏡臨床檢查過(guò)程中，并針對(duì)此干預(yù)方式對(duì)患者負(fù)性心理、疼痛程度的影響進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇廣東省潮州市人民醫(yī)院2020年1月-2021年6月收治的180例消化內(nèi)鏡室患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組年齡、病程、性別基本資料比較(±s)

表1 兩組年齡、病程、性別基本資料比較(±s)

組別n男/女(例)年齡(歲)病程(月)觀察組 9049/4150.03±3.884.03±1.01對(duì)照組 9051/3949.98±3.814.17±1.09 χ2/t-0.0900.0861.085 P-0.7640.9310.279

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《消化內(nèi)鏡指南》[3]一書(shū)，研究對(duì)象均符合消化內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病、認(rèn)知障礙，依從性過(guò)差；②患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；③患者有嚴(yán)重肝、腎功能障礙性疾??；④基本資料不全；⑤妊娠期、哺乳期者。

護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在檢查前，護(hù)理人員需先向患者及家屬進(jìn)行消化內(nèi)鏡的簡(jiǎn)介，包括告知患者所用內(nèi)鏡屬性、將要檢查的部位及具體的檢查方式，叮囑患者檢查期間的注意事項(xiàng)，使患者有效配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查，確保檢查診斷結(jié)果的有效性。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)小組：由在消化內(nèi)鏡中心工作超過(guò)2年的5名護(hù)理人員共同組成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)這5名護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其知曉標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)流程，及相關(guān)護(hù)理操作技能。組織組內(nèi)人員共同查閱同消化內(nèi)鏡、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的認(rèn)知。通過(guò)文獻(xiàn)查閱、病案分析，共同商討致患者在消化內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)恐懼等負(fù)性心理的主要因素，制定有針對(duì)性的改善方案。同時(shí)通過(guò)對(duì)過(guò)去護(hù)理方案、護(hù)理效果的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，總結(jié)影響患者檢查時(shí)疼痛程度的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步完善、改進(jìn)消化內(nèi)鏡中心的相關(guān)護(hù)理措施。

檢查前標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：①室內(nèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。在受檢者進(jìn)入消化內(nèi)鏡室進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查前，護(hù)理人員需先對(duì)室內(nèi)儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查，分析評(píng)估各儀器設(shè)備的運(yùn)作狀態(tài)，是否存在安全隱患等。再對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，特別是置入受檢者消化道部位的鏡頭、導(dǎo)管等，有效降低院內(nèi)感染等不良事件發(fā)生概率。適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，確保受檢者處于較舒適的環(huán)境內(nèi)接受消化內(nèi)鏡檢查。②標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理。護(hù)理人員需在檢查前，對(duì)受檢者進(jìn)行心理護(hù)理。除常規(guī)護(hù)理中的健康宣教外，護(hù)理人員需針對(duì)受檢者當(dāng)前的情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)等，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。如告知受檢者消化內(nèi)鏡檢查對(duì)其病癥診斷、診治的重要性，或向受檢者講解，同其臨床病癥相似，但經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查已有效檢出具體病情，經(jīng)針對(duì)性救治后已治愈成功的病案，提升受檢者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查方式的認(rèn)同感，有效緩解受檢者的心理壓力。或是通過(guò)擁抱，耐心地為受檢者答疑等方式，給予受檢者精神、心理方面的支持與鼓勵(lì)，有效緩解受檢者檢查前的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，使其能在檢查診斷過(guò)程中保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。

檢查中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：在檢查過(guò)程中，護(hù)理人員需指導(dǎo)、幫助受檢者保持左側(cè)臥體位，讓其將頭部后仰，確保咽喉、食管處于一條直線，以便于消化內(nèi)鏡的置入。在檢查過(guò)程中，若受檢者有嘔吐等癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸道異物清理，以避免誤吸。密切觀察受檢者在檢查過(guò)程中的生命體征變化、情緒狀態(tài)變化，若受檢者有恐懼、抵觸情緒，護(hù)理人員需及時(shí)給予鼓勵(lì)、安撫，確保受檢者能夠順利完成消化內(nèi)鏡檢查。針對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查者，若有心率、血氧飽和度等方面的異常變化，需及時(shí)將相關(guān)情況反饋給醫(yī)師，必要時(shí)需及時(shí)停止檢查。

檢查后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：檢查后，護(hù)理人員需幫助受檢者整理衣物，主動(dòng)詢問(wèn)受檢者是否有不適感，并讓受檢者在床旁休息，觀察受檢者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后，是否有不適癥狀。為受檢者進(jìn)行檢查后注意事項(xiàng)的講解，包括盡量避免辛辣、生冷等刺激性食物的攝入，叮囑患者2 h 后才可飲水、進(jìn)食，以流食為主，以避免對(duì)消化道造成過(guò)多負(fù)荷，自行對(duì)腹部進(jìn)行按揉，或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)排氣。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性心理，在干預(yù)前、干預(yù)后這兩個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)估[4]。干預(yù)前具體是指護(hù)理人員還未對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理前，干預(yù)后是指患者檢查完走出消化內(nèi)鏡室時(shí)。這兩個(gè)量表均共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性心理呈正比。②對(duì)比兩組患者檢查時(shí)疼痛程度及所需檢查時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)疼痛程度的評(píng)估，待患者檢查完后，讓患者回顧檢查時(shí)疼痛情況，并進(jìn)行VAS 評(píng)估，此指標(biāo)共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛嚴(yán)重程度呈正比。統(tǒng)計(jì)兩組患者所需檢查時(shí)間，以分析評(píng)估不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者疼痛程度、檢查所需時(shí)間的正面影響。③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，在患者檢查結(jié)束后，退出消化內(nèi)鏡室，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理人員護(hù)理工作情況滿意度的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，a.非常滿意：患者在檢查中，能保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，無(wú)明顯恐懼、焦慮等情緒，配合度高，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查；b.滿意：患者在檢查中，能保持良好的情緒狀態(tài)，有時(shí)會(huì)有輕微恐懼、焦慮等情緒，配合度一般，有時(shí)有輕微抵抗情緒，但未對(duì)檢查效果造成影響；c.不滿意：患者在檢查中，不能保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，有明顯恐懼、焦慮等情緒，配合度低，經(jīng)常不能配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查，常有抵抗情緒，對(duì)檢查效果造成輕微影響?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后負(fù)性心理的對(duì)比：SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分方面，觀察組干預(yù)前分值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后的分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性心理的對(duì)比(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性心理的對(duì)比(±s，分)

組別nSDS評(píng)分SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組9043.36±3.8230.02±2.1244.73±3.9131.01±2.45對(duì)照組9043.13±3.7735.88±2.5243.92±3.9636.78±2.67 t 0.40716.8811.38115.106 P 0.6850.0010.1690.001

兩組患者檢查時(shí)疼痛程度及所需檢查時(shí)間的對(duì)比：VAS評(píng)分、所需檢查時(shí)間方面，觀察組干預(yù)后的數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度及所需檢查時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度及所需檢查時(shí)間對(duì)比(±s)

組別nVAS評(píng)分(分)所需檢查時(shí)間(min)觀察組903.08±1.0150.83±10.07對(duì)照組904.66±1.1562.75±11.75 t 9.7937.308 P 0.0010.001

兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比：干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作情況的總滿意率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

討論

消化內(nèi)鏡是一種較常見(jiàn)的臨床檢查診斷方式，根據(jù)內(nèi)鏡屬性的不同，還可將消化內(nèi)鏡細(xì)分為胃鏡、結(jié)腸鏡、食管鏡、小腸鏡、十二指腸鏡、膽囊鏡、胰管鏡、腹腔鏡、膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)鏡超聲、激光共聚焦內(nèi)鏡等[6-7]。不同內(nèi)鏡的檢查方式、檢查部位及功能等有所不同，可廣泛應(yīng)用在各類消化道疾病的臨床檢查診斷與診治中，除檢查診斷功能外，腹腔鏡等消化內(nèi)鏡還是各類微創(chuàng)手術(shù)診療方式的重要輔助工具，消化內(nèi)鏡在臨床中有較高推廣應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

但就實(shí)際應(yīng)用情況而言，此類消化內(nèi)鏡均屬侵入式操作，均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定侵損，因此多數(shù)患者對(duì)此檢查診斷方式有一定恐懼心理，且檢查時(shí)的疼痛也會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，致患者對(duì)相關(guān)檢查診斷、診治工作有抵抗情緒[10-11]。在本研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分更低，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方式對(duì)改善患者的負(fù)性心理有積極影響。這主要是由于在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程為患者進(jìn)行心理護(hù)理，除檢查方式、注意事項(xiàng)等方面的健康宣教外，護(hù)理人員又對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，以緩解患者檢查前的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，在檢查過(guò)程中，也會(huì)密切關(guān)注患者的情緒變化，一旦有恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，護(hù)理人員要及時(shí)給予鼓勵(lì)、支持，使患者能維持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)[12-13]。在干預(yù)效果方面，觀察組患者檢查時(shí)的VAS評(píng)分更低，所需檢查時(shí)間更短，總滿意率更高，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能達(dá)到更好的干預(yù)效果。這主要是由于護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)格按照護(hù)理流程及組內(nèi)商討制定的護(hù)理措施改善方案為受檢者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[14]。同常規(guī)護(hù)理相比，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理給予了患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者能更順利地完成消化內(nèi)鏡檢查與診斷。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到消化內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量管理工作中，能提升其整體的護(hù)理質(zhì)量，可有效緩解患者的負(fù)性心理，減輕患者檢查時(shí)的疼痛感，對(duì)提升消化內(nèi)鏡診斷效果有重要意義。