十味溫膽湯治療心膽氣虛證不寐臨床觀察

馬劍飛

不寐即西醫(yī)所說的失眠癥，患者入睡困難，睡眠中間易早醒，睡眠質(zhì)量較差如癥狀嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)徹夜難眠的情況，疾病長期發(fā)展導(dǎo)致心煩意亂、疲乏無力，甚至出現(xiàn)頭痛、多夢、記憶力減退，對生活質(zhì)量的影響非常嚴(yán)重，因此需要及時(shí)對疾病進(jìn)行治療和控制。西醫(yī)對于該病主要使用艾司唑侖進(jìn)行治療，可緩解失眠，具有較好的鎮(zhèn)定作用，但是長期藥物具有一定的不良作用，對身體造成一定損傷，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)。中醫(yī)認(rèn)為不寐屬于不得眠、目不瞑范疇，因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能紊亂，氣血失合，陰陽失調(diào)，因此對于該病通過益氣養(yǎng)血，化痰寧心對機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，保證氣血通暢，提升疾病綜合治療質(zhì)量。十味溫膽湯出自《世醫(yī)得效方》，主治心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾證，將其應(yīng)用于心膽氣虛證不寐具有較好的效果。本研究對十味溫膽湯加減治療心膽氣虛證不寐的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗(yàn)時(shí)間確定在2019年3月—2021年3月，選取該階段治療心膽氣虛證不寐患者110例，以隨機(jī)抽簽法分組，組別設(shè)為對照組、試驗(yàn)組，每組患者55例。對照組中男28例，女27例；年齡：22～58歲，中位年齡：(45.12±2.87)歲；病程時(shí)間：2～15個(gè)月，平均病程時(shí)間：(8.54±2.11)個(gè)月。試驗(yàn)組中男29例，女26例；年齡：21～58歲，中位年齡：(45.56±2.65)歲；病程時(shí)間：3～15個(gè)月，平均病程時(shí)間：(9.02±1.89)個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類方案及診斷中對失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②存在夜間入睡困難、睡眠質(zhì)量不佳癥狀者；③睡眠障礙每周發(fā)生3次以上者；④失眠癥影響精神、日常社會(huì)活動(dòng)者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對不寐心膽氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸，伴自汗氣短、倦怠乏力，舌淡、脈弦細(xì)者。均符合上述診療標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上者；試驗(yàn)方案獲批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心血管、腦血管、肝臟、腎臟、心臟疾病者；②合并精神疾病者[2]；③藥物濫用或已產(chǎn)生藥物依賴者；④無完整就診資料者；⑤中途退出試驗(yàn)者。

1.4 方法對照組給予艾司唑侖(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021098)治療，1～2 mg，睡前服用。試驗(yàn)組給予十味溫膽湯加減治療，方劑藥物組成：酸棗仁50 g，黨參12 g，清半夏9 g，陳皮、竹茹、枳實(shí)、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、熟地黃各10 g，龍骨、牡蠣各30 g，炙甘草6 g。藥物配置結(jié)束后每日取1劑，加500 ml水煎煮至200 ml，在晚飯后、睡前各服用1次。

1.5 觀察指標(biāo)①對比2組療效，以治療總有效率作為藥物治療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如治療后睡眠時(shí)間高于6 h，睡眠深沉，睡醒后精神狀態(tài)良好表示顯效；如治療后睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加，覺醒次數(shù)減少表示有效；如治療后睡眠時(shí)間、睡眠狀態(tài)無改善，甚至存在加重的問題表示無效。②對比2組中醫(yī)證候積分，證候包括心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚，分值在0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。③對比2組睡眠質(zhì)量，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評估量表對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表中包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等指標(biāo)，分值在0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越理想；通過SPIEGEL量表對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺，分值在0～42分，分值越高睡眠質(zhì)量越理想；使用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表對情緒進(jìn)行評估，分值在0～68分，分值越高不良情緒越明顯。④對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭暈、胃腸道不適以及日間昏沉。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組治療總有效率為94.55%較對照組的81.82%顯著提升，P<0.05。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分試驗(yàn)組心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚癥狀評分低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量治療前2組PSQI評分、SPIEGEL評分、HAMA評分、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后試驗(yàn)組SPIEGEL評分高于對照組，PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表1 2組不寐患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組不寐患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

表3 2組不寐患者睡眠質(zhì)量評分對比 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%較對照組的21.82%顯著降低，P<0.05。見表4。

表4 2組不寐患者不良發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

不寐在中醫(yī)中指機(jī)體因?yàn)榻?jīng)常性不能獲得正常睡眠而引發(fā)的疾病，病因包括情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛，內(nèi)外因素綜合作用導(dǎo)致機(jī)體臟腑工作失去平衡，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)睡眠時(shí)間、深度不足等表象，如癥狀較輕則可表現(xiàn)為入睡困難、寐而不酣，如情況較為嚴(yán)重則出現(xiàn)徹夜不寐，對日常生活以及工作造成較大的影響，因此需要對疾病進(jìn)行科學(xué)的治療，及時(shí)緩解癥狀[3]。

上表數(shù)據(jù)分析可見，試驗(yàn)組治療總有效率為94.55%較對照組81.82%顯著提升，P<0.05。試驗(yàn)組心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚癥狀評分低于對照組，P<0.05。治療前2組PSQI評分、SPIEGEL評分、HAMA評分、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后試驗(yàn)組SPIEGEL評分高于對照組，PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%較對照組21.82顯著降低，P<0.05。分析原因：艾司唑侖片屬于苯二氮卓類催眠藥物，在藥物使用3 h后達(dá)到峰值，2～3 d內(nèi)血藥穩(wěn)定，但是藥物使用后存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對神經(jīng)、平衡能力存在不利影響，同時(shí)還可能出現(xiàn)頭暈、日間昏沉等問題，因此藥物不建議長時(shí)間使用[4]；中醫(yī)認(rèn)為不寐屬于不得臥、不得眠，病位在心，通過交通心腎、調(diào)和陰陽可對疾病進(jìn)行治療。十味溫膽湯出自《世醫(yī)得效方》，方劑中酸棗為君藥，可補(bǔ)血養(yǎng)神，清半夏可燥濕化痰、和胃降逆，枳實(shí)可降氣化痰、散結(jié)解痞，對氣機(jī)進(jìn)行有效調(diào)理，屬于臣藥。黨參、茯苓均為益氣健脾類藥物，可對脾胃功能進(jìn)行調(diào)整，配合石菖蒲和遠(yuǎn)志，養(yǎng)心安神，同時(shí)配合竹茹清熱化痰，陳皮理氣和胃。諸藥合用益氣養(yǎng)血、安神定驚，因此可以對睡眠進(jìn)行及時(shí)改善，提升睡眠質(zhì)量，并改善情緒指標(biāo)[5]。從現(xiàn)代藥理角度分析，酸棗仁經(jīng)水煎煮后物質(zhì)以及皂苷、黃酮類等可發(fā)揮鎮(zhèn)定催眠的作用，對驚厥起到一定的抵抗效果，可寧心安神、養(yǎng)陰生津。清半夏中提取物可起到鎮(zhèn)定催眠效果，與枳實(shí)等配伍可和胃膽舒，痰除寐安，因此與酸棗仁合用對于心膽氣虛證不寐具有積極作用。同時(shí)藥物不良反應(yīng)分析，十味溫膽湯均取自常見中藥，藥物配伍合理，因此藥物使用后不良反應(yīng)較低，安全性得到提升[6]。

綜上可見，心膽氣虛證不寐在使用十味溫膽湯加減治療之后整體治療總有效率提升，睡眠質(zhì)量的改善效果理想，藥物使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可在臨床推廣普及。