自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病60例療效觀察

蔡恩麗等

摘 要：目的：觀察自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效。方法：將60例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對照組、治療組各30例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療，觀察2組治療前后的臨床療效、檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)（FP G，2hP G，HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等）。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對照組為63.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后FPG，2hP G，UAER、CysC等均有不同程度的下降，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰；活血化瘀

中圖分類號：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0026-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。DN在終末期腎衰竭中占首位，約占30%[1]。一旦DN發(fā)展為臨床糖尿病腎病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），無論如何進(jìn)行干預(yù)治療，腎臟的損傷都不可能逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為終末期腎?。‥SRD）。因此，早期診斷、早期綜合治療對DN患者的轉(zhuǎn)歸有著重要意義。2011年3月～2012年3月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 來自云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館、內(nèi)分泌科、腎病科門診及住院部的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男19例，女11例；年齡在40～60歲之間，平均（55.17±4.12）歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡在41～59歲之間，平均（54.23±3.43）歲。糖尿病平均病程，治療組（17.75±2.31）a；對照組（17.32±2.57）a。2組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[2]及王海燕《腎臟病學(xué)》[3]，均為2型糖尿病，并符合“糖尿病腎病分期分型辨證論治方案及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的慢性腎衰、糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津液，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予糖尿病健康教育，飲食干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；降血糖、降血壓、降血脂等藥物治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯：黃芪30 g，山藥30 g，沙參20 g，五味子10 g，麥冬20 g，白術(shù)15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，益母草30 g，澤蘭10 g，天花粉15 g，黃精10 g，烏梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1劑，2次/日，250 mL/次。2組均4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后2組均檢查血常規(guī)、大便常規(guī)+OB檢查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次復(fù)診時(shí)，應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)，并做詳細(xì)記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，2組間比較用均數(shù)t檢驗(yàn)，治療前后用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[5]。臨床控制：24 hUAER正常，腎功能正常；顯效：24hUAER減少≥40%，腎功能正?；蚧菊＃挥行В?4hUAER減少<40%，腎功能正常或有改善；無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重。

4.1.2 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[5]制定的中醫(yī)證候指標(biāo)分級量化評估標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。證候未見計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

4.2 治療結(jié)果

5 討論

許多醫(yī)家認(rèn)為，早期糖尿病腎?。á瘛笃冢┖筒糠峙R床糖尿病腎?。á羝冢┑闹饕C(jī)以氣陰兩虛為本，水飲血瘀為標(biāo)，血瘀一直貫穿糖尿病腎病的始終[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病腎病患者通常伴有不同程度的高脂血癥和血液流變學(xué)改變，如血液高凝狀態(tài)、血粘度增高及血流緩慢等，均可加速腎功能的損害，這也從另一方面說明活血化瘀在糖尿病腎病治療過程中的必要性和重要性。從中醫(yī)學(xué)微觀辨證上，糖尿病腎病患者亦存在著氣滯血瘀的病理過程。綜上所述，筆者認(rèn)為以“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”并舉是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病行之有效的方法。

自擬方中沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津止渴，三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂；白術(shù)健脾益氣生津，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，協(xié)同君藥共奏補(bǔ)氣健脾生津之效；四者共為臣藥。女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，以求陰中求陽；黃精補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰；益母草、澤蘭活血化瘀利水；取天花粉、烏梅之生津止渴之功，共為佐藥；生甘草補(bǔ)氣和中，為使藥。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明[7]：黃芪能增加機(jī)體免疫功能，減少尿蛋白的排出；山藥、白術(shù)有明顯降低血糖的作用；黃精、沙參可降低血液粘稠度，亦有免疫調(diào)節(jié)作用；澤蘭能降低腎小球?yàn)V過率，抑制系膜細(xì)胞增殖，改善脂質(zhì)代謝和腎功能；益母草、澤蘭具有較強(qiáng)的利尿作用，可明顯降低尿素氮，減輕腎組織損傷；女貞子、五味子、天花粉可提高機(jī)體的抵抗力和免疫力，從而起到補(bǔ)益作用。全方合奏，具有益氣養(yǎng)陰、活血利水之功效。

臨床治療結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病，能有效地改善腎功能，改善血脂和血液流變學(xué)狀況，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），療效明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病較理想的中藥方劑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：100～129.

[2]Mogensen CE，Schmitz A，christensen CR.Com ative renal Pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM Patients[J].Diabetes Metabolism Rev，1998，4：453.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]趙進(jìn)喜.糖尿病腎病分期分型辨證論治方案及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[C]/第四屆國際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，天津：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)，2006：57～73.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：143～230.

[7]潘宇清，杜治宏.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（4）：27.

（收稿日期：2013-04-08）