中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎44例臨床觀察

梁謀旺 何國(guó)敏 郭潔儀 蔡紅旋 朱妙芬

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將收治的86例肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組44例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上予小郁子油子午流注穴位貼敷治療，療程1周，對(duì)比兩組治療前后癥狀積分、臨床療效及安全性。結(jié)果：治療后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣、嘈雜反酸等癥狀積分較治療前明顯下降（P<0.01），與對(duì)照組治療后比較，觀察組胃脘疼痛、胃脘脹滿兩癥狀積分下降更加明顯（P<0.01）。對(duì)照組總有效率為78.57%低于觀察組總有效率95.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)臍周局部皮膚潮紅，伴輕微瘙癢，癥狀可自行緩解。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予小郁子油子午流注穴位貼敷治療可以有效緩解肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性非萎縮性胃炎;肝胃氣滯證;中西醫(yī)結(jié)合;小郁子油;穴位貼敷

【中圖分類號(hào)】R573.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）03-0102-05

慢性非萎縮性胃炎（Chronic non-atrophy gastritis，CNAG）是指由多種病因引起的胃黏膜慢性非萎縮性炎癥性病變，其病理表現(xiàn)為胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可伴有糜爛、膽汁反流的慢性炎癥[1]。其臨床表現(xiàn)以非特異性消化不良為主，如上腹疼痛、腹部脹滿、餐后飽脹或早飽、噯氣、反酸等。該病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，且病情纏綿反復(fù) [2]。目前西醫(yī)針對(duì)本病的治療尚缺乏特效的療法，其臨床療效有限，停藥后癥狀易反復(fù)，且長(zhǎng)期服用西藥難以避免副作用。

中醫(yī)藥治療CNAG源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，方法多樣，有其明顯的優(yōu)勢(shì) [3]。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)穴位敷貼等中醫(yī)外治法治療該病具有顯著的療效，且簡(jiǎn)便易行、毒副作用少，深受患者喜愛(ài)[4]。我科基于子午流注理論指導(dǎo)下采用小郁子油穴位貼敷聯(lián)合西藥常規(guī)治療CNAG取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年12月我院住院部收治的86例肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組44例。對(duì)照組男14例，女28 例;年齡23～65周歲，平均年齡（50.69±10.22）歲;病程范圍1～60個(gè)月，平均病程（13.71±11.52）個(gè)月。觀察組男13例，女31 例;年齡30～65周歲，平均年齡（48.36±8.57）歲;病程范圍1～68個(gè)月，平均病程（14.18±11.82）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]：有非特異性的消化不良癥狀，胃鏡檢查診斷為CNAG。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[5]中的肝胃氣滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①胃脘疼痛或脹滿，②脅肋疼痛或脹滿。次癥：①噯氣頻作;②癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重。舌：舌淡紅、苔薄白。脈：弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65周歲，男女不限;②有消化不良癥狀，西醫(yī)診斷符合CNAG的標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證符合肝胃氣滯證;④入組前半月內(nèi)未服用抑酸、助消化、促動(dòng)力等有關(guān)藥物;⑤患者臨床病例資料完整，意識(shí)清楚，依從性良好，生命體征平穩(wěn);⑥患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為胃惡性病變或慢性萎縮性胃炎者;②各種特殊類型胃炎;③存在消化道潰瘍、腫瘤或消化道出血者;④中醫(yī)辨證為非肝胃氣滯證者;⑤合并心、肺、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)病及精神障礙者;⑥妊娠期、哺乳期婦女，或近期計(jì)劃懷孕者;⑦過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克盟幬镞^(guò)敏者;⑧依從性差，不愿意配合治療。

1.4 治療方法 ①對(duì)照組：給予西藥常規(guī)治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊（福州閩海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080465），40 mg/次，1次/d（晨起餐前服）;鋁碳酸鎂片（重慶華森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073872），1 g/次，3次/d（餐后2 h嚼服）;枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），5 mg/次，3次/d（餐前服），療程為2周。②觀察組：在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上予小郁子油子午流注穴位貼敷治療，療程為2周。小郁子油：小茴香、萊菔子、郁李仁各30 g，由我院制劑室制成粉末，密封保存?zhèn)溆茫委煏r(shí)取1 g，配以薄荷油0.5 mL，加生理鹽水（廣東怡翔制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020786）0.5 mL調(diào)成糊狀（現(xiàn)用現(xiàn)配），放置于之前做好的敷貼上，每貼藥量約1 cm×1 cm、藥物厚度約0.5 cm。當(dāng)天辰時(shí)（7：00～9：00）， 患者取仰臥位，對(duì)患者肚臍中央及臍周皮膚進(jìn)行清洗消毒，毛發(fā)較重者剔除臍周汗毛備皮，待臍周皮膚晾干，臍中無(wú)水后，將小郁子油藥貼敷貼于神闕穴，用消毒棉球覆蓋，膠布固定，維持6 h后取下，用75%酒精清潔局部。注意觀察肚臍及臍周皮膚有無(wú)紅腫、破潰等情況。

1.5 觀察指標(biāo) 選取胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣及嘈雜反酸等5個(gè)肝胃氣滯型CNAG的主要癥狀作為觀察指標(biāo)，根據(jù)CNAG癥狀評(píng)分量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組治療前后癥狀積分及評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

1.6 療效評(píng)定 參考《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（2017）[1]，采用記分法對(duì)癥狀進(jìn)行量化分級(jí)，根據(jù)癥狀的輕重程度將所有癥狀分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，分別記0、2、4、6分，詳見(jiàn)表1。在治療前與治療后分別記錄兩組各項(xiàng)癥狀積分及計(jì)算總積分。中醫(yī)證候療效評(píng)定采用尼莫地平法[2]計(jì)算：療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。①臨床治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;②顯效：主要癥狀、體征明顯改善;70%≤療效指數(shù)<95%;③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。④無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組各癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣、嘈雜反酸等癥狀積分較治療前明顯下降（P<0.01），與對(duì)照組治療后比較，觀察組胃脘疼痛、胃脘脹滿兩個(gè)癥狀積分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)治療，對(duì)照組總有效率為78.57%;觀察組總有效率為95.45%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組有2例出現(xiàn)皮膚輕微過(guò)敏，表現(xiàn)為臍周局部皮膚潮紅，伴輕微瘙癢，無(wú)需特殊處理，癥狀可自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）。對(duì)照組有2例出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)口干口苦，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首。我國(guó)目前沿用新悉尼系統(tǒng)的分類方法，依據(jù)病因和病理組織學(xué)特點(diǎn)將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（舊稱慢性淺表性胃炎）、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃3類，而在各型慢性胃炎當(dāng)中以慢性非萎縮性胃炎所占比例最高（59.3%）[6]。該病癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！罢Ｎ葛つぁ鷾\表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的病情發(fā)展演變模式已被公認(rèn)[7]。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎病情演變?cè)缙陔A段，對(duì)該階段的積極干預(yù)是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CNAG的病因尚未完全闡明，較為公認(rèn)的致病因素主要有幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流、非甾體類等藥物的使用、自身免疫等[6]。

泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性來(lái)抑制胃酸分泌，是目前臨床常用的制酸護(hù)胃藥[8]。鋁碳酸鎂是一種抗酸抗膽汁的胃黏膜保護(hù)劑，可以中和胃酸及膽汁酸，阻止胃蛋白酶對(duì)胃的損傷，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用[9]。莫沙必利是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，具有促進(jìn)胃蠕動(dòng)，改善胃腸功能的作用[10]。抑酸、護(hù)胃、促動(dòng)力是目前西醫(yī)治療CANG常用的治療方案。然而，目前西醫(yī)治療CANG的治療尚無(wú)特效的方法，主要從去除病因、緩解癥狀及改善胃黏炎性反應(yīng)等方面著手，雖然能起到一定作用，但常常會(huì)因停藥、飲食生活改變、精神刺激等因素導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，無(wú)法達(dá)到根治效果，同時(shí)質(zhì)子泵抑制等制酸藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)胃黏膜萎縮、腸道菌群逆生長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松等副作用[11]。

中醫(yī)無(wú)CNAG相關(guān)病名，根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇?！杜R證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”中醫(yī)認(rèn)為胃在生理上以和降為順，在病理上因滯而病，本病主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪（幽門(mén)螺桿菌感染）、先天稟賦不足等多種因素有關(guān)，上述因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)化，胃失和降，中焦氣機(jī)不利，而發(fā)為本病，氣滯是本病的主要病機(jī)之一。本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》言：“土得木而達(dá)”;《血證論》亦有云：“木之性之于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！?肝主疏泄，脾主運(yùn)化，胃主受納，三者在生理上相互為用，病理上相互影響。在生理狀態(tài)下，肝氣疏泄正常，氣機(jī)條達(dá)，有助于脾胃的升降運(yùn)化，促進(jìn)飲食的消化吸收。若因情志不暢、或感受外邪、或飲食不節(jié)等因素引起肝之疏泄不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣亢逆，克伐中土，破壞了肝胃相和的關(guān)系，則可出現(xiàn)胃脘痛相關(guān)癥狀。正如《素問(wèn)·寶命全形論》所述“木郁之發(fā)，民病胃脘，當(dāng)心而痛”。有文獻(xiàn)研究[12]表明，肝胃氣滯是CNAG較為常見(jiàn)中醫(yī)證候類型之一。

中醫(yī)藥治療慢性非萎縮性胃炎歷史悠久，較西醫(yī)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法在治療消化系統(tǒng)疾病方面具有良好的效果，其中穴位貼敷療法已被廣泛應(yīng)用。穴位貼敷療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，將中藥材研成細(xì)末，用姜汁、蜂蜜等調(diào)成糊狀或軟膏，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，直接貼敷穴位來(lái)治療疾病的一種外治療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡[13]。與傳統(tǒng)給藥方式相比，穴位貼敷治療避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)及腸胃滅活，可以降低了藥物不良反應(yīng)，且簡(jiǎn)便易行，備受患者青睞[13]。

神闕穴位于肚臍中央，結(jié)構(gòu)特殊，定位最明確，是任脈腧穴，為生命之根蒂， 與十二經(jīng)脈相聯(lián)， 內(nèi)通五臟六腑，外達(dá)四肢百骸， 刺激神闕穴對(duì)全身可起調(diào)節(jié)作用[14]。神闕穴在內(nèi)與脾、胃、大小腸相鄰，關(guān)系尤為密切，常用于治療脘腹痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)疾病[15]。子午流注是以“天人合一，天人相應(yīng)”的整體觀為理論基礎(chǔ)，依照不同的時(shí)辰，氣血流注不同經(jīng)穴的原則，講究定時(shí)、擇時(shí)取穴，因時(shí)制宜，被廣泛應(yīng)用于針灸、用藥、養(yǎng)生等方面[16]。該理論認(rèn)為每天的十二個(gè)時(shí)辰（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）對(duì)應(yīng)著人體的十二條經(jīng)脈（膽經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)），經(jīng)脈中的氣血隨著時(shí)辰的變化而有盛有衰[16]。胃經(jīng)在辰時(shí)（7：00～9：00）開(kāi)穴，有氣血流注，最為活躍，此時(shí)易于吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，并促進(jìn)胃排空，故在此時(shí)取穴進(jìn)行中藥貼敷治療胃腑相關(guān)疾病可以提高療效。

小郁子油子午流注穴位貼敷是本院常用的中醫(yī)特色療法，常用于防治阿片類止痛藥引起的便秘、提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量等方面，效果顯著[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，肝胃氣滯型CNAG患者經(jīng)常規(guī)治療或常規(guī)治療聯(lián)合小郁子油穴位貼敷治療后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣、嘈雜反酸等癥狀積分均較治療前有明顯下降（P<0.01），而觀察組胃脘疼痛、胃脘脹滿兩癥狀積分下降更為顯著（P<0.01）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究中所采用的小郁子油主要成分為小茴香、萊服子、郁李仁及薄荷油。小茴香又名“懷香”，最早載于《唐本草》，其性溫，味辛而甘，歸肝、胃、脾、腎經(jīng)，具有理氣和胃、溫中止痛等功效，常用于治療脘腹脹痛、寒疝腹痛等病癥。藥理研究[16]證實(shí)小茴香的主要成分具有抗炎、緩解疼痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減輕胃腸脹氣等作用[19]?！侗静菥V目》記載萊菔子性平，味辛甘，無(wú)毒，有消食除脹等功效。郁李仁始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，味辛、甘、苦，主歸脾、大小腸經(jīng)，其辛能行散，甘能滑，苦能降泄，本品善于行胃腸之結(jié)氣 [20]?！缎滦薇静荨分杏涊d，薄荷性辛涼，歸肺、肝經(jīng)，有疏肝行氣之功，常用于治療肝郁氣滯、胸脅脹痛?，F(xiàn)代研究表明薄荷油有良好的促透作用，通常在中醫(yī)外治中作引藥，其芳香走竄， 使血管擴(kuò)張， 有利于滲透至腹腔 [21]。小郁子油穴位貼敷，運(yùn)用了中藥歸經(jīng)原則，以氣味俱厚之小茴香及芳香走竄之薄荷油為引導(dǎo)，率領(lǐng)群藥疏肝理氣、和胃止痛，使肝氣得以暢達(dá)、胃氣得以和降，中焦氣機(jī)升降有常，諸癥自除。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用小郁子油子午流注穴位貼敷神闕穴聯(lián)合治療肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者可以顯著減輕臨床癥狀，提高臨床療效，操作方便、不良反應(yīng)少。本研究因受客觀條件限制，所采取的為單中心、單盲、空白對(duì)照研究，難免會(huì)受到一些主觀評(píng)價(jià)的影響，使結(jié)果產(chǎn)生偏倚，有待日后進(jìn)一步深入研究，為臨床推廣提供更加有力的證據(jù)。

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（收稿日期：2021-05-23 編輯：徐 雯）

作者簡(jiǎn)介：梁謀旺（1983-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)診治。E-mail：506445819@qq.com