基于子午流注理論的午時八段錦鍛煉對氣陰兩虛消渴病人血糖的影響

劉 祎，張 敏，郭 佳，鐘 俊，蘭 霞

“消渴”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，主要臨床病癥表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、乏力消瘦或尿有甜味，往往是因為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等原因而導致機體出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱[1]。消渴分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證[2]。在《古今錄驗方》中消渴病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)相關報道，全世界約有4.22億人患有糖尿病，其中大多數(shù)生活在低收入和中等收入國家，每年有160萬人直接死于糖尿病[3-4]。在過去的幾十年里，糖尿病的病例數(shù)和患病率都在穩(wěn)步上升[5-6]。相關研究報道，我國是2型糖尿病病人最多的國家，到2023年預估例數(shù)將達到3.8億例[7]。中醫(yī)干預消渴的方式有多種，但最主要的干預方式為運動療法，如八段錦、太極拳、五禽戲等[8]。八段錦對消渴的干預有很多報道，但基于子午流注納支法進行八段錦鍛煉對消渴的干預報道較少。子午流注納支法，也稱納支法，即氣血流注，是根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)的地支時辰、某病證的虛實，配合五行相生相克穴位，取穴治病的方法[9]。本研究2019年1月—2020年6月在四川省某三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院將基于子午流注理論的午時八段錦鍛煉應用于氣陰兩虛消渴病人中，探討其對病人血糖的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月在四川省某三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院收治的60例氣陰兩虛消渴病人。納入標準：①符合1990年《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導原則》[10]中的氣陰兩虛證型、消渴診斷標準；②符合日常生活能力評定量表評分>60分；③可以使用微信的視頻功能；④能獨立監(jiān)測血糖；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①日常生活能力評定量表評分≤60分；②存在認知障礙；③病情不穩(wěn)，存在嚴重的心、腦、腎和其他嚴重并發(fā)癥；④因某些原因中途停止運動、不按時辰運動或者減少運動時間的病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組與研究組各30例，兩組氣陰兩虛消渴病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 所有對病人進行培訓的老師需經(jīng)過考核，考核合格后方能對病人進行八段錦教學。教學內(nèi)容為起勢；兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攥拳怒目增力氣，背后七顛百病消；收勢[11]。2周后對病人進行八段錦考核，考核合格者可參與此項目。運動強度：依據(jù)“Jungmann”公式[12](心率=180-年齡)，心率需控制在此范圍內(nèi)。八段錦鍛煉時間為每日1次，每次40 min，周期為4個月。需注意的是在做八段錦期間停止其他運動。住院期間病人的血糖由指定的研究人員對病人進行指尖血檢測并記錄；出院后，研究人員教會病人指尖血糖檢測方法，由病人在家中自行檢測并記錄。

對照組在病人原有的降糖方案基礎上予以八段錦鍛煉，八段錦鍛煉時辰避開午時。具體實施情況如下：①住院期間，病人避開午時進行八段錦鍛煉。②出院病人利用微信與試驗監(jiān)督人員進行視頻，每天避開午時進行八段錦鍛煉。研究組在病人原有降糖方案基礎上進行基于子午流注理論的午時(11:00～13:00)八段錦鍛煉。具體實施情況如下：①住院期間，病人在午時進行八段錦鍛煉。②出院病人每天準時午時利用微信與試驗監(jiān)督人員進行視頻，進行八段錦鍛煉。

1.2.2 數(shù)據(jù)的收集 在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時對病人空腹血糖和餐后2 h血糖進行測定并記錄。T0為治療前，T1為治療后半個月，T2為治療后1個月，T3為治療后1.5個月，T4為治療后2個月，T5為治療后2.5個月，T6為治療后3個月，T7為治療后3.5個月，T8為治療后4個月。

2 結果

通過對病人空腹和餐后2 h血糖的監(jiān)測，結果顯示，兩組病人各時間點血糖指標經(jīng)重復測量方差分析，組間效應比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且T5時間點開始兩組空腹血糖指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，T4時間點開始兩組餐后2 h血糖指標間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且均為研究組低于對照組。時間效應：差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且各組均呈明顯下降趨勢。時間×組別交互效應：差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即兩組病人的血糖值變化幅度不一致，且研究組下降幅度較對照組明顯。見表2、表3、圖1、圖2。

表2 兩組病人各時間點空腹血糖比較 單位：mmol/L

表3 兩組病人各時間點餐后2 h血糖比較 單位：mmol/L

圖1 基于子午流注理論的午時八段錦鍛煉對氣陰兩虛消渴病人空腹血糖的影響

圖2 基于子午流注理論的午時八段錦鍛煉對氣陰兩虛消渴病人餐后2 h的血糖的影響

3 討論

子午流注理論雖然是一門新興的學科，但在中醫(yī)文獻中都不乏記載，其內(nèi)涵豐富、源遠流長、自稱體系。子午流注理論是在中醫(yī)理論的指導下，研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律，從而指導人們養(yǎng)生、預防疾病，以及指導醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門學科[13]。“天人合一”或“天人相應”是子午流注的核心思想和理論精髓[14]。子午流注理論源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，發(fā)展成熟于金元時期，是世界醫(yī)學中最早運用人體時間節(jié)律的醫(yī)學[15]。子午是時間節(jié)律概念，一日分為十二個時辰，分別以十二地支作為代表符號，子午是第一支和第七支。如一日之中，子為夜半，午為午中，從子時到第2天的午時，光線由暗轉明，午時為最高點，從午時到子時，光線復由強轉弱，一直到子時又為黑暗的最高點，又由暗轉明。它的光度強弱轉換，周而復始，有規(guī)律地變化著，永無休止[16]。根據(jù)“天人相應”的理論，人體氣血的循環(huán)受大自然的影響，陰陽氣血的盛衰隨自然界的變化，周而復始，有規(guī)律地變化著。所以古人用“子午流注”來表示人體氣血盛衰的流注規(guī)律[17]。氣陰兩虛證型消渴對應病變臟腑是胃，脾與胃相表里，脾屬土，火生土，心屬火，火為土之母即心為脾之母，根據(jù)補母泄子法，虛者補其母原則，因此氣陰兩虛的病人應補心氣。按照子午流注納支法推算,氣陰兩虛證型對應時辰為11:00～13:00即午時[18]。午時陽氣最盛且氣血流注心臟，此時進行鍛煉能夠起到行氣養(yǎng)心、滋陰補氣的作用；脾胃是人體納運食物及化生氣血的重要臟腑，脾胃的虛弱能夠阻礙氣血的化生，反之，氣血的充足能夠促進脾胃的運化。另外現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，消渴的發(fā)生主要與胰腺的胰島細胞功能異常有關，胰腺在中醫(yī)上屬于脾之副臟，兩者緊密聯(lián)系，脾能影響胰腺，胰腺也能夠影響脾[19-20]。午時八段錦鍛煉是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論上開展手臂的屈伸、軀干和下肢的擺動等可以刺激十二經(jīng)絡和奇經(jīng)八脈，促進氣血的運行[21]和脾胃的運化，從而提高機體靶向細胞對胰島素的敏感性，提高對葡萄糖的敏感性和反應性，降低血糖[22]。氣陰兩虛消渴病人午時進行八段錦鍛煉后，血糖指標呈下降趨勢。研究組病人空腹血糖由運動前的(11.413±1.767)mmol/L下降到(6.237±1.146)mmol/L，下降了45.4%；餐后2 h血糖由運動前的(13.167±1.34)mmol/L下降到(5.620±0.698)mmol/L，下降了57.3%，且優(yōu)于對照組(P<0.05)，這與胡源等[23]的研究結果相似。說明基于子午流注理論的午時八段錦鍛煉可以降低氣陰兩虛消渴病人的空腹和早餐后血糖。對照組和研究組血糖下降幅度差異明顯(P<0.05)，說明氣陰兩虛消渴病人進行午時八段錦鍛煉是優(yōu)于其余時辰鍛煉的，這可能與調(diào)節(jié)心氣，推動血液運行有關。陳胡蓉等[24]指出心氣不足，血液運行無力，血液易瘀滯脈中，久則化生瘀滯而發(fā)消渴。

綜上所述，氣陰兩虛消渴病人午時進行八段錦鍛煉能明顯降低血糖指標，優(yōu)于避開午時進行八段錦鍛煉，說明午時八段錦鍛煉以補氣血、調(diào)節(jié)脾胃，進而改善胰腺的胰島細胞功能，降低血糖，并且八段錦與消渴具有時效關系。本研究也有不足之處：由于經(jīng)費的限制、時間限制和樣本量少，只達到了最低樣本量，并且搜集的指標次數(shù)較少，今后將進行大樣本、多中心、長時間的研究，進一步進行驗證。