靜配中心護(hù)理管理實施細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值分析

王增豐

摘? 要：目的? 研究靜配中心護(hù)理管理實施細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值。方法? 回顧性分析2020年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的160例靜脈用藥患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理管理方法的不同分為兩組，對照組80例實施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組80例實施細(xì)節(jié)管理，比較兩組的排藥差錯發(fā)生情況、不合理退藥率、護(hù)理管理工作質(zhì)量評分、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果? 觀察組排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理管理工作質(zhì)量評分以及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于靜配中心護(hù)理管理中能夠提升護(hù)理管理質(zhì)量，減少排藥差錯、不合理退藥等情況的發(fā)生，降低不合理用藥及不良事件發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜配中心;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

靜脈輸液是臨床十分常見的治療方式[1]，靜脈用藥集中調(diào)配中心（靜配中心）是指嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性，由專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序和無菌操作原則進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的科室[2-3]。醫(yī)院通過集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈注射用的藥液，能夠減少醫(yī)院醫(yī)藥資源的浪費，由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的藥師和護(hù)理人員按照相關(guān)原則進(jìn)行調(diào)配，對于醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理質(zhì)量的提升具有重要作用[4]。近年來隨著靜脈輸液治療患者的增多，臨床越來越重視輸液治療的安全性。靜配中心在配置靜脈輸液藥品時出現(xiàn)差錯，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加感染風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此加強靜配中心的護(hù)理管理對于提高臨床用藥安全性十分重要。細(xì)節(jié)管理重視每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)微之處，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本文就細(xì)節(jié)管理作用在靜配中心中的效果進(jìn)行分析，為提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的靜脈用藥患者160例，根據(jù)護(hù)理管理方法不同分為對照組、觀察組，每組80例。觀察組患者中男性42例，女性38例;年齡14～78歲，平均年齡（46.58±5.85）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，泌尿系統(tǒng)疾病16例，其他7例。對照組患者中男性44例，女性36例;年齡16～79歲，平均年齡（46.68±6.02）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病25例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無靜脈用藥禁忌證者;②臨床資料完整者;③非妊娠期、哺乳期女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能病變者;②存在造血或凝血功能障礙者;③存在認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙者。

1.3? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理管理。臨床醫(yī)師將處方交由護(hù)理人員送至靜配中心，工作人員根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配，同時進(jìn)行排藥、掃描、成品輸液、打包、核對、發(fā)放、回收等工作。上述流程均嚴(yán)格按照有關(guān)程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

觀察組：細(xì)節(jié)管理。①科學(xué)劃分布局：靜配中心分為非潔凈區(qū)、潔凈區(qū)，設(shè)置普通藥物配置室、抗腫瘤藥物配置室以及臨時配置室。要求所有工作人員在靜配中心內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。②合理分配人力資源和強化培訓(xùn)：將靜配中心的工作人員根據(jù)藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的不同進(jìn)行分層管理和培訓(xùn)，明確個人職責(zé)，提高配藥速度。要求工作人員熟悉掌握靜配中心工作流程、靜脈用藥調(diào)配注意事項等，定期對靜配中心工作人員進(jìn)行考核，不斷提升其工作技能水平。由專業(yè)的技術(shù)人員在靜脈用藥配置前、中、后進(jìn)行審核校對，實施以老帶新制度并合理排班，要求工作人員以平和、耐心的態(tài)度與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。③優(yōu)化工作流程：根據(jù)醫(yī)院實際情況嚴(yán)格設(shè)計靜配中心的工作流程，嚴(yán)格落實消毒工作和無菌原則。加強對接受臨床相關(guān)藥品配置信息、核對、掃描、退藥等環(huán)節(jié)的重視，減少差錯事件的發(fā)生。④設(shè)備、藥品與物品的管理：由專人定期對靜配中心設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并做好相應(yīng)記錄。以卡片的形式展現(xiàn)設(shè)備管理制度和操作流程，掛在設(shè)備上。由專人負(fù)責(zé)空調(diào)凈化系統(tǒng)，定期清潔或更換過濾器。每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證配置環(huán)境的質(zhì)量。根據(jù)藥物類型分區(qū)放置并應(yīng)用顏色表示，如普通藥物置于藍(lán)色區(qū)域，抗菌藥物放在黃色區(qū)域，紅色區(qū)域放置抗腫瘤藥物或高危藥品。設(shè)置效期藥品警示牌，置于相應(yīng)藥品貨位架上，嚴(yán)格落實“先進(jìn)先用、近期先用”原則。要求工作人員掌握相似藥品、多劑型藥品等特點，學(xué)習(xí)掌握新進(jìn)藥品的相關(guān)藥學(xué)知識。醫(yī)用耗材保存在通風(fēng)良好、陰涼干燥的物架上，制作標(biāo)簽，注明物品名稱、取放順序。⑤處方審核：在接收到醫(yī)師開具的處方后，通過人工審核和合理用藥軟件進(jìn)行處方審核，針對不合理處方及時與相關(guān)科室進(jìn)行溝通修改，根據(jù)合理的處方進(jìn)行配藥。每月匯總不合理用藥問題并公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

⑥排藥、配置環(huán)節(jié)：排藥前，雙人核對統(tǒng)領(lǐng)單、發(fā)放藥品是否一致進(jìn)行雙人核對，重點核對相似藥品、抗腫瘤藥物，單獨放置并整齊擺放藥品。貼輸液標(biāo)簽時對標(biāo)簽與液體是否一致進(jìn)行核對，確保條形碼平整及液體無滲漏。配置間內(nèi)物品定位放置，所用物品使用醒目的標(biāo)識。⑦復(fù)核、配送環(huán)節(jié)：采用分區(qū)負(fù)責(zé)制，每名復(fù)核人員負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)的輸液成品質(zhì)量檢查工作，清點數(shù)量，復(fù)核無誤后簽字。配送人員到達(dá)病區(qū)后，使用快速手消毒劑和七步洗手法進(jìn)行手消毒，由病區(qū)護(hù)士現(xiàn)場清點，確定無誤后由病區(qū)護(hù)士簽字。⑧效果確認(rèn)與改進(jìn)：由科室主任每周監(jiān)督、抽查靜配中心的藥液配置工作，了解靜配中心護(hù)理管理中存在的問題和潛在風(fēng)險，及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和防范對策，確保靜脈輸液成品的質(zhì)量。

1.4? 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的排藥差錯（藥品錯排、少排、多排、液體錯排）發(fā)生情況，總發(fā)生率為出現(xiàn)差錯例數(shù)/總例數(shù)×100%。不合理退藥率=出現(xiàn)不合理退藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②由藥學(xué)部和護(hù)理部對兩組患者的護(hù)理管理工作質(zhì)量進(jìn)行評分，評價內(nèi)容包括藥物配置、操作流程規(guī)范性、設(shè)置警示標(biāo)志、文書書寫、藥品發(fā)放，每一項為20分，總分為100分，分值越高則護(hù)理管理工作質(zhì)量越高。

③統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的不合理用藥（溶媒選擇、溶劑劑量、藥物用法用量、用藥頻率）情況，不合理用藥總發(fā)生率=不合理用藥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者出現(xiàn)的不良事件（水腫、靜脈炎、血管阻塞、感染、熱原反應(yīng)），不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者填寫靜配中心自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，包括溝通態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、宣教、及時解決問題、護(hù)理操作時的舒適度等方面，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，分別對應(yīng)90～100分、80～89分、70～79分、<70分，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組排藥差錯發(fā)生情況和不合理退藥率對比

觀察組的排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理管理工作質(zhì)量評分對比

觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不合理用藥發(fā)生率對比

觀察組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組的不良事件發(fā)生率相較于對照組明顯更低（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組滿意度對比

觀察組患者總滿意度相較于對照組明顯更高（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年來醫(yī)療領(lǐng)域得到了快速的發(fā)展，包含的內(nèi)容也在不斷增加，為了更便捷地為患者提供靜脈用藥，靜脈中心隨之產(chǎn)生。靜配中心是藥品調(diào)劑過程中的重要組成部分，通過藥物集中調(diào)配可節(jié)省人力資源[5-6]，縮短藥物配置時間，藥師和護(hù)理人員分工合作，能夠提升輸液質(zhì)量和合理用藥水平，保證靜脈用藥安全性，同時便于藥品管理，對于提升醫(yī)院管理水平、靜脈用藥治療水平具有重要作用[7-8]。在現(xiàn)階段靜配中心常規(guī)護(hù)理管理中，按照流程進(jìn)行操作，未注重細(xì)節(jié)，在患者靜脈用藥需求增多、工作繁忙的情況下，靜配中心容易出現(xiàn)調(diào)配差錯，進(jìn)而影響靜脈用藥安全性[9-10]，因此需要加強靜配中心的質(zhì)量管理。

細(xì)節(jié)管理是一種從細(xì)節(jié)著手，根據(jù)實際存在的問題，尋找相關(guān)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)微之處，從而全面優(yōu)化各個環(huán)節(jié)，可消除潛在的護(hù)理風(fēng)險，提升工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量。本研究中，與對照組相比，觀察組排藥差錯、不合理退藥、不合理用藥、不良事件的發(fā)生率均更低，觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評分、滿意度均更高，表明了細(xì)節(jié)管理的效果顯著。分析原因在于科學(xué)劃分布局能夠在滿足使用方便性和可操作性的同時優(yōu)化配置環(huán)境，在潔凈區(qū)域密閉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行靜脈用藥配置，能夠減少藥品污染[11-12]。合理分配人力資源和強化培訓(xùn)能夠促使工作人員明確自身職責(zé)，掌握靜脈用藥調(diào)配相關(guān)藥學(xué)知識，提升其技能水平，減少調(diào)配差錯等情況的發(fā)生。優(yōu)化工作流程能夠讓工作人員嚴(yán)格按照細(xì)化、優(yōu)化后的工作流程進(jìn)行操作，因此能夠防范風(fēng)險，避免差錯事件。做好靜配中心設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，能夠保持設(shè)備正常運行[13];定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)有助于保證靜配中心空氣潔凈度。在加強藥品管理方面利用標(biāo)識和顏色區(qū)分不同藥物的擺放區(qū)域，方便取放[14]，且利用效期警示牌能夠先應(yīng)用近效期藥品，便于處理過期藥品。加強物品管理可較好地保存醫(yī)療耗材，可減少醫(yī)療耗材的浪費。處方審核能夠減少不合理用藥情況的發(fā)生，提高靜脈用藥安全性，同時醫(yī)師及時修改醫(yī)囑，能夠減少退藥情況的發(fā)生。加強排藥、配置、復(fù)核、配送等環(huán)節(jié)的管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者不良事件的發(fā)生，并可提升患者滿意度[15-16]。

總而言之，細(xì)節(jié)管理可提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

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