臨床路徑護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的效果

黃玉萍

摘? 要：目的? 評(píng)價(jià)臨床路徑護(hù)理干預(yù)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的效果。方法? 選取2020年4月～2021年4月山東省菏澤市單縣第一人民醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分成研究組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)后的恢復(fù)情況、住院情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況。結(jié)果? 研究組患者的首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)圍術(shù)期子宮肌瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)理想效果，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理干預(yù);子宮肌瘤;圍術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

子宮肌瘤是發(fā)生于子宮肌層的良性腫瘤，屬于平滑肌瘤，可造成不孕。子宮肌瘤的主要癥狀為腹部疼痛、陰道分泌物增多、子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等，對(duì)于患者生活質(zhì)量存在較為嚴(yán)重的影響。對(duì)于子宮肌瘤的治療，臨床需充分考慮生育要求、腫瘤位置、腫瘤體積、癥狀、患者年齡等，一般以手術(shù)治療為主[1]。手術(shù)為應(yīng)激源，創(chuàng)傷性操作可造成患者不同程度負(fù)性生理反應(yīng)，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理干預(yù)指的是針對(duì)患者入院至出院的護(hù)理工作流程，從患者入院到出院制作一整套完整的護(hù)理計(jì)劃，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)達(dá)到系統(tǒng)性與標(biāo)準(zhǔn)化[2]。本研究選取2020年4月～2021年4月山東省菏澤市單縣第一人民醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，旨在分析臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月山東省菏澤市單縣第一人民醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分成研究組與對(duì)照組，每組46例。研究組患者中，年齡22～56歲，平均年齡（39.06±3.08）歲;病程3～8個(gè)月，平均病程（5.52±1.09）個(gè)月;子宮肌瘤直徑3.17～6.53 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.85±0.52）cm。對(duì)照組患者中，年齡23～55歲，平均年齡（39.04±3.13）歲;病程3～8個(gè)月，平均病程（5.56±1.13）個(gè)月;子宮肌瘤直徑為3.18～6.58 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.88±0.43）cm。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)山東省菏澤市單縣第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)CT、核磁共振成像（MRI）、病理組織檢查確診;②具備子宮切除指征;③無(wú)手術(shù)禁忌證;④均因月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①敗血癥、凝血功能異常、心血管疾病者;

②子宮惡性病變、盆腔惡性病變者;③有手術(shù)禁忌證者;④合并其他婦科疾病者;⑤嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。依據(jù)患者病因、診斷結(jié)果、護(hù)理評(píng)估、手術(shù)流程制訂詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前、術(shù)后均實(shí)施健康教育工作，術(shù)中加強(qiáng)補(bǔ)液與生命體征護(hù)理，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)食、下床活動(dòng)，積極預(yù)防、處理并發(fā)癥。

研究組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)。①成立臨床路徑護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員成立臨床路徑護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂臨床護(hù)理路徑表。將“以患者為中心”“取得最佳護(hù)理效果”作為護(hù)理原則，路徑表包含入院接待、常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、生命體征記錄等項(xiàng)目，將以上流程制成圖表，保證護(hù)理人員、患者可直觀了解護(hù)理流程。護(hù)理小組充分尊重家屬的知情權(quán)，告知護(hù)理預(yù)期目標(biāo)，促進(jìn)提升患者護(hù)理配合度。②入院干預(yù)。入院時(shí)熱情接待患者，為其介紹醫(yī)院環(huán)境、就診制度、醫(yī)療資源等，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。密切觀察患者情緒動(dòng)態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其不良情緒緩解。根據(jù)子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施進(jìn)行健康宣教工作，干預(yù)期間始終保持微笑，以和藹、親切的態(tài)度取得患者信任。③術(shù)前護(hù)理。術(shù)前進(jìn)一步完善肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、血糖檢查，告知檢查項(xiàng)目的意義，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前36 h指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，術(shù)前6 h禁飲食，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。④術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對(duì)基本信息，密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓，及時(shí)告知麻醉師異常問(wèn)題。術(shù)中合理安置手術(shù)體位，協(xié)助患者取截石位，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，通過(guò)音樂(lè)療法、藥物、聊天等形式緩解疼痛，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，指導(dǎo)高蛋白質(zhì)、易消化、高維生素飲食。鼓勵(lì)下床活動(dòng)，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)與休息，鼓勵(lì)家人陪伴。加強(qiáng)隨訪，定期督查。

1.4? 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況及住院情況。記錄兩組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

生活質(zhì)量。應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，各項(xiàng)目分值為2分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)估項(xiàng)目是日常生活、活動(dòng)能力、前景認(rèn)知、家庭社會(huì)支持、健康感覺(jué)。

并發(fā)癥情況。密切觀察患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓、便秘、惡心嘔吐等情況，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（切口感染+下肢深靜脈血栓+便秘+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者恢復(fù)情況及住院情況比較

研究組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者的健康感覺(jué)、日常生活、家庭社會(huì)支持、前景認(rèn)知、活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，患病后可出現(xiàn)白帶異常、腹部包塊、腹部疼痛、經(jīng)量增加等表現(xiàn)，多通過(guò)盆腔部位、腹部檢查確診[3]。研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、用藥、年齡、生育等因素存在相關(guān)性，患者應(yīng)積極就醫(yī)，避免疾病發(fā)展造成不孕、貧血、子宮平滑肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、化膿性感染等并發(fā)癥[4]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，手術(shù)為重要的治療措施，可切除肌瘤組織，恢復(fù)機(jī)體健康狀態(tài)。受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，因此采取有效措施加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于圍術(shù)期子宮肌瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，原因是臨床路徑護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，能夠?yàn)榛颊咛峁┤陶疹櫽?jì)劃，包括了患者入院至出院的全過(guò)程，護(hù)理人員間的配合更為默契，可循序漸進(jìn)開展護(hù)理工作，同時(shí)還可兼顧細(xì)節(jié)問(wèn)題，可為患者提供更具科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)[6]。研究組患者的Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明臨床路徑護(hù)理干預(yù)可有效改善圍術(shù)期子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量，原因是臨床路徑護(hù)理干預(yù)模式下，通過(guò)為患者詳細(xì)介紹醫(yī)院規(guī)定制度和醫(yī)療資源，可全面減輕其對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感[7-8]。通過(guò)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理路徑計(jì)劃表，可為患者提供更為詳細(xì)、全面的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有理想的促進(jìn)效果，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量[9-10]。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%，明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明，臨床路徑護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，原因是臨床路徑護(hù)理干預(yù)可為患者提供嚴(yán)格的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，手術(shù)效果較為理想，可避免手術(shù)因素造成并發(fā)癥，同時(shí)還可預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[11-12]。臨床路徑護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理存在較大相關(guān)性，以國(guó)內(nèi)外先進(jìn)資料為基礎(chǔ)，結(jié)合患者特點(diǎn)與護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)制訂護(hù)理路徑計(jì)劃表，能夠予以患者更為規(guī)律性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)[13]。臨床路徑護(hù)理干預(yù)屬于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，雖無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式，但是該種護(hù)理方式將患者作為干預(yù)中心，以患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理[14-15]。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理干預(yù)時(shí)間嚴(yán)謹(jǐn)性較為明顯，能夠滿足患者入院后不同階段的心理、生理需求，同時(shí)還可及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的預(yù)見(jiàn)性、整體性、計(jì)劃性，可避免不良因素對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響[16-17]。

綜上所述，對(duì)圍術(shù)期子宮肌瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)具有理想效果，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，應(yīng)用效果顯著。

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