腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間的影響因素分析

馬軍偉

摘? 要：目的? 分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間影響因素。方法? 回顧性分析聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者臨床資料，將術(shù)后住院時間≤5 d患者設(shè)為對照組，術(shù)后住院時間>5 d患者設(shè)為觀察組，統(tǒng)計兩組患者基礎(chǔ)資料[性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、病史、闌尾炎類型]、術(shù)前檢查資料[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中粘連積液、殘端處理方式、闌尾取出方法）、術(shù)后并發(fā)癥（陰道穿孔、腸瘺、盆腔或腸間膿腫、腸梗阻），并分析患者術(shù)后住院時間影響因素。結(jié)果? 兩組患者在年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取闌尾、發(fā)生并發(fā)癥方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾、出現(xiàn)并發(fā)癥均為腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間，與患者年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、闌尾取出方式、發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)，可用于患者術(shù)后住院時間預(yù)測。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術(shù);住院時間;影響因素

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥之一，手術(shù)切除治療為該病主要治療方案，以快速緩解病灶疼痛感受，促進患者胃腸道功能恢復。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用頻率逐漸增加，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，該技術(shù)可縮小手術(shù)切口、降低術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后住院時間。但部分患者經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，會出現(xiàn)住院時間延長情況，增加患者經(jīng)濟壓力同時，會使患者的痛苦增加，需加強防治，以改善預(yù)后。為保證臨床評估護理干預(yù)的針對性，需結(jié)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間影響因素實施針對性防治，以滿足臨床需求。為此，本次研究回顧性分析聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者臨床資料，結(jié)合患者基礎(chǔ)資料、術(shù)前檢查資料、手術(shù)相關(guān)指標分析其術(shù)后住院時間影響因素，旨在為臨床治療護理提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者臨床資料，其中男性61例、女性39例，年齡18～79歲，平均年齡（59.43±5.10）歲;以住院時間為≤5 d、>5 d將患者分為對照組（68例）、觀察組（32例）。本研究通過聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為闌尾炎[1];②所有患者均于聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者;③臨床資料完整。

排除標準：①腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證;②合并其他感染性疾病;③合并惡性腫瘤。

1.3? 方法

1.3.1? 手術(shù)方法

腹腔鏡器械系統(tǒng)（史賽克，1088iHD）;手術(shù)方法：患者仰臥位，氣管插管全麻;臍下1 cm做切口，利用氣腹針穿刺后，應(yīng)用氣腹機（史賽克，F(xiàn)112）建立二氧化碳氣腹[12～14 mm Hg

（1 mm Hg≈0.133 kPa）];經(jīng)穿刺孔置入戳卡（Trocar，10 mm），置入腹腔鏡作為觀察孔，觀察患者闌尾及周圍組織之間關(guān)系;恥骨聯(lián)合、反麥氏點上方做切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，利用腔鏡器械提拉起闌尾組織后，鈍性分離并穿透闌尾腸系膜根部;接受荷包包埋患者，在闌尾根部使用3.0可吸收線對闌尾根部結(jié)扎，距離結(jié)扎根部0.5 cm部位切除闌尾，以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血，后應(yīng)用3.0可吸收線進行闌尾殘端荷包包埋;接受雙重結(jié)扎患者，應(yīng)用4號慕絲線在闌尾根部做雙道結(jié)扎，距離結(jié)扎根部0.5 cm部位切除闌尾，以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血;接受夾閉患者，應(yīng)用鈦夾夾閉闌尾近端后，在遠切除闌尾，殘端以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血。對于存在滲液、膿液情況，應(yīng)用甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043163）沖洗，未能沖洗完全、形成膿腫患者，留置引流管后縫合切口。

1.3.2? 資料收集

收集患者臨床資料：①患者基礎(chǔ)資料：性別（男、女）、年齡（<60歲、≥60歲）、文化程度（初中及以下、高中及中專、大專及以上）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）]、

病程（1 d、≥2 d）、病史（慢性闌尾炎、闌尾炎手術(shù)史）、合并癥（高血壓[2]、糖尿病[3]）、闌尾炎類型（急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎）。②術(shù)前檢查資料：白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞，以全自動血細胞分析儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司;粵械注準20172400313;型號：BC-5000）檢驗，統(tǒng)計WBC陽性[正常范圍（4.0～10.0）×109/L]、中性粒細胞陽性（40%～75%），超出正常范圍即為陽性;C反應(yīng)蛋白（CRP），以全自動生化分析儀檢驗;統(tǒng)計CRP陽性率（正產(chǎn)范圍800～8 000μg/L），超出正常范圍即為陽性。③手術(shù)相關(guān)指標：術(shù)中出血量[計算方法：紗布稱重法+（術(shù)中引流量-沖洗液總量）]、手術(shù)時間、術(shù)中粘連積液、殘端處理方式（荷包包埋、雙重結(jié)扎、夾閉）、闌尾取出方法（是否應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾）。④并發(fā)癥，包括陰道穿孔、腸瘺、盆腔或腸間膿腫、腸梗阻。

1.4? 觀察指標

①分析患者術(shù)后住院時間影響因素。②以Logistic回歸分析腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后住院時間進行獨立影響因素分析。以腹腔鏡闌尾炎術(shù)后住院時間為因變量，以年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP白陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、高血壓、糖尿病，并進行自變量賦值：<60歲為0，≥60歲為1;初中及以下為0，高中及中專為1，大專及以上為2;偏瘦為0，正常為1，超重為2，肥胖為3;病程1 d為0，≥2 d為1;急性單純性闌尾炎為0，急性化膿性闌尾炎為1，急性壞疽性闌尾炎為2;WBC陰性為0，陽性為1;中性粒細胞陰性為0，陽性為1;CRP陰性為0，陽性為1;無術(shù)中粘連積液為0，有術(shù)中粘連積液為1;無慢性闌尾炎病史為0，無慢性闌尾炎病史為1;無闌尾炎手術(shù)史為0，有闌尾炎手術(shù)史為1;無高血壓為0，有高血壓為1;無糖尿病為0，有糖尿病為1;應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾為1，未應(yīng)用為0;未發(fā)生并發(fā)癥為0，發(fā)生并發(fā)癥為1。

1.5? 統(tǒng)計學分析

軟件SPSS 22.0，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;腹腔鏡闌尾炎術(shù)后住院時間獨立影響因素采用Logistic進行多元回歸分析;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般資料及手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

兩組患者在年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、高血壓、糖尿病、未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾、出現(xiàn)并發(fā)癥方面對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 腹腔鏡闌尾炎術(shù)后住院時間獨立影響因素

經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾、出現(xiàn)并發(fā)癥均為腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間獨立影響因素（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腹腔鏡闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后住院時間需求較短，但受患者年齡、病程等因素影響，可能會影響患者術(shù)后康復質(zhì)量，延長住院時間[4-5]。本次經(jīng)Logistic多遠回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾、出現(xiàn)并發(fā)癥均為腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間獨立影響因素，考慮原因如下。

年齡：本次研究顯示，年齡為腹腔鏡闌尾炎術(shù)后住院時間危險因素，提示年齡增長，其術(shù)后住院時間延長，考慮原因為，老年患者痛覺敏感性下降，可能會延誤病情，增加治療難度;同時老年患者生理功能退行性病變，胃腸道功能、切口愈合能力變慢，自身免疫能力下降，影響其術(shù)后康復質(zhì)量，出現(xiàn)住院時間延長情況[6]。

BMI：本次研究顯示，BMI水平高，術(shù)后住院時間延長，考慮原因為，高BMI水平患者多伴胰島素抵抗、代謝功能紊亂，生理機能處于微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，影響患者術(shù)后康復能力。

病程：本次研究顯示，病程為腹腔鏡闌尾炎術(shù)后住院時間危險因素，考慮原因為，病程延長，闌尾炎癥反應(yīng)程度增加，受炎性浸潤、炎癥反應(yīng)擴散等因素影響，可能會引發(fā)周圍臟器炎癥反應(yīng);且若存在闌尾穿孔，會引發(fā)腹膜炎，增加治療難度，影響患者術(shù)后康復質(zhì)量。

闌尾炎類型：研究結(jié)果顯示，急性壞疽性闌尾炎術(shù)后康復時間較長，考慮原因與此種闌尾炎發(fā)病后炎癥反應(yīng)較大有關(guān)，易出現(xiàn)粘連、滲液、炎癥反應(yīng)擴散等情況，手術(shù)難度增加，受其手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)程度影響，術(shù)后整體生理功能恢復時間延長。

血清炎性細胞及炎癥因子：研究結(jié)果顯示，CRP陽性，患者術(shù)后住院時間均延長，考慮原因為，WBC、中性粒細胞為細菌感染重要評估指標，CRP為感染性疾病重要評價指標，其檢驗水平上升，提示患者存在較嚴重感染性癥狀。而患者感染程度增加，在增加患者基礎(chǔ)能量消耗同時，在炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，會影響其生理功能恢復[7]。

術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史：慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史，提示患者可能存在闌尾與周圍組織之間炎性粘連積液情況，手術(shù)治療難度增加，患者手術(shù)創(chuàng)傷相應(yīng)增加;術(shù)后胃腸道功能及整體生理功能恢復能力減弱，使其術(shù)后康復用時延長[8]。

未應(yīng)用標本袋穿孔技術(shù)取出闌尾、出現(xiàn)并發(fā)癥：闌尾炎性滲液可能會污染切口，影響切口愈合能力;發(fā)生并發(fā)癥，患者治療難度增加，術(shù)后住院時間相應(yīng)延長。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后住院時間，與患者年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術(shù)中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術(shù)史、闌尾取出方式、發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)，可用于患者術(shù)后住院時間預(yù)測。

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