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    1例產(chǎn)后并發(fā)右側(cè)卵巢動(dòng)脈破裂出血合并休克搶救體會(huì)

    2022-03-27 00:00:06盧鳳珍
    中國(guó)典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:搶救休克產(chǎn)后

    盧鳳珍

    摘要: 目的 探究1例產(chǎn)后并發(fā)右側(cè)卵巢動(dòng)脈瘤破裂出血合并休克搶救體會(huì)。方法 回顧性分析2020年1月收入1例產(chǎn)后并發(fā)右側(cè)卵巢動(dòng)脈瘤破裂出血合并休克患者,分析臨床一般資料,總結(jié)診療情況。結(jié)果 術(shù)后患者無(wú)腹痛,陰道惡露少,色暗紅,無(wú)頭暈、頭痛,無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹,乳房充盈并有乳汁分泌。腹部切口愈合良好,無(wú)紅腫及滲液。產(chǎn)婦恢復(fù)好,切口愈合好。結(jié)論 產(chǎn)后并發(fā)右側(cè)卵巢動(dòng)脈瘤破裂出血合并休克為臨床罕見(jiàn)并發(fā)癥,臨床醫(yī)師需加大對(duì)疾病認(rèn)知,完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查,及時(shí)做好防范措施并挽救患者生命,改善預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;右側(cè)卵巢瘤動(dòng)脈破裂;休克;搶救

    【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01

    妊娠期自發(fā)性腹腔內(nèi)出血作為一類罕見(jiàn)、嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥,以妊娠中晚期、分娩期及產(chǎn)后發(fā)生的非創(chuàng)傷性的腹腔內(nèi)出血,與妊娠不良結(jié)局息息相關(guān)。近些年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1],孕產(chǎn)婦死亡率為1.7%,圍產(chǎn)兒死亡率為26.9%。當(dāng)前妊娠期自發(fā)性腹腔內(nèi)出血缺乏特異性臨床表現(xiàn),為此臨床難以診斷,若處理不當(dāng)可造成患者死亡[2]。因此,及時(shí)并尋找發(fā)病原因可具有重要臨床意義,當(dāng)前臨床對(duì)應(yīng)治療上多采取剖腹探查為主,部分病例可經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)止血。當(dāng)前因產(chǎn)后卵巢動(dòng)脈瘤破裂所致休克相關(guān)病例臨床現(xiàn)有報(bào)道,由于疾病缺乏有效預(yù)防措施,提高對(duì)卵巢動(dòng)脈破裂出血的認(rèn)識(shí)對(duì)改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要[3]。文章就回顧性我院2020年1月收入1例產(chǎn)后右側(cè)卵巢動(dòng)脈瘤破裂出血合并休克患者一般資料及診療經(jīng)過(guò)、預(yù)后情況如下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者,女,30歲,因“停經(jīng)37周+6天,下腹痛2小時(shí)余”于2020年1月23日00:45分門診入院,入院后2020年1月23日02時(shí)10分自娩一活男嬰,產(chǎn)時(shí)陰道流血約150ml,產(chǎn)時(shí)會(huì)陰無(wú)裂傷,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后無(wú)特殊,產(chǎn)后1小時(shí)血壓130/70mmHg。2020年1月24日21點(diǎn)30分產(chǎn)婦主訴腹痛,起床小便后突然暈厥,血壓下降,面色蒼白,升壓處理后神經(jīng)恢復(fù)主訴腹痛,腹部彩超:右中腹部混合性包塊原因待查,大小約6.5cm×5.1cm不均質(zhì)回聲團(tuán),邊界欠清,內(nèi)探及不規(guī)則暗區(qū)及稍強(qiáng)回聲光斑,安全較大范圍約3.1cm×2.6cm。經(jīng)對(duì)癥支持血壓回升正常,神志恢復(fù),產(chǎn)婦主訴腹痛,以右下腹痛為主,外科會(huì)診:今日白天無(wú)腹痛不適,今日晚21時(shí)30分感腹痛,如廁突然暈厥,血壓下降。床邊查體:臍周壓痛,反跳痛輕微,可觸及尚未完全復(fù)舊子宮。腹部彩超提示:右中腹部混合性包塊原因待查,大小約為6.5cm×5.1cm不均質(zhì)回聲團(tuán),邊界欠清,內(nèi)探及稍強(qiáng)回聲光斑,暗區(qū)較大范圍約3.1cm×2.6cm。目前診斷:1.腹痛原因待查;2.低血壓原因待查。至2020年1月25日00時(shí)00分再次出院腹痛加劇,腹部突然隆起,腹部稍緊張,全腹壓痛,以右下腹明顯,反跳痛,產(chǎn)婦暈厥,配合多巴胺、換面罩給氧,并協(xié)同外科、手術(shù)室及內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同搶救。術(shù)中診斷:1.右側(cè)卵巢動(dòng)脈破裂;2.右側(cè)卵巢血管畸形;3.失血性休克;4.失血性貧血;5.足月妊娠順產(chǎn)產(chǎn)后;6.盆腔炎性疾病后遺癥。

    1.2 方法

    產(chǎn)婦有手術(shù)指征,于2020年1月25日00時(shí)38分行急診手術(shù),予以靜脈全身麻醉,實(shí)施剖腹探查術(shù),術(shù)中依次切開(kāi)皮膚及皮下組織,剪開(kāi)腹直肌筋膜,鈍性分離腹直肌,剪開(kāi)腹膜與切口等長(zhǎng)。術(shù)中考慮右側(cè)側(cè)腹膜后腹膜血腫,右側(cè)闊韌帶與大網(wǎng)膜粘連,分離粘連予以輸血,探測(cè)右側(cè)卵巢動(dòng)脈有近輸卵管位置有一破裂口,長(zhǎng)度約1cm,出血兇猛,縫扎兩端清理血腫,右側(cè)卵巢動(dòng)脈卷曲充盈,考慮卵巢血管畸形,卵巢動(dòng)脈瘤。并予以血管瘤切除術(shù)清除腹腔內(nèi)血塊,鹽水沖洗,血腫創(chuàng)腔予以明膠海綿填塞,置腹腔引流管兩條,縫合關(guān)腹。手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中積血約1500ml,術(shù)中有補(bǔ)液、輸血糾正休克及貧血等處理?;颊咝g(shù)后常規(guī)予以抗炎、補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

    2 結(jié)果

    術(shù)后患者無(wú)腹痛,陰道惡露少,色暗紅,無(wú)頭暈、頭痛,無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹,乳房充盈并有乳汁分泌。腹部切口愈合良好,無(wú)紅腫及滲液。產(chǎn)婦恢復(fù)好,切口愈合好,今日可出院。

    3 討論

    卵巢動(dòng)脈起源于腎動(dòng)脈開(kāi)口水平以下腹主動(dòng)脈,在腹膜后沿腰大肌前下行至盆骨上口并跨越髂總血管,向前下經(jīng)卵巢懸韌帶進(jìn)入闊韌帶,分支經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢[4]。當(dāng)前卵巢動(dòng)脈發(fā)病率偏低,因自發(fā)性破裂所致腹膜后血腫較為罕見(jiàn),多見(jiàn)于妊娠晚期、產(chǎn)后5d及產(chǎn)褥期[5]。當(dāng)前對(duì)卵巢動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制主要分為以下三點(diǎn):1.部分卵巢動(dòng)脈在產(chǎn)后血管修復(fù)不全,多次妊娠作為卵巢動(dòng)脈瘤形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.妊娠期間雌、孕激素變化引起血管壁組織中膠原蛋白、彈力蛋白減退,平滑肌細(xì)胞異位并進(jìn)而引起血管中層結(jié)構(gòu)退行性改變誘發(fā)動(dòng)脈瘤,妊娠期血流分布顯著變化引起卵巢動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈瘤形成。3.分娩過(guò)程中胎兒對(duì)盆腔組織、血管擠壓作用等因素下,會(huì)引起產(chǎn)婦卵巢動(dòng)脈瘤破裂[6]。

    本文2020年1月23日門診收入1例妊娠分娩產(chǎn)婦,產(chǎn)婦產(chǎn)后1天伴有下腹部疼痛,并配合超聲診斷明確為腹膜后巨大血腫,期間并伴有暈厥現(xiàn)象,經(jīng)對(duì)癥處理后產(chǎn)婦逐漸蘇醒。期間并請(qǐng)外科會(huì)診,患者腹痛癥狀消失,當(dāng)晚產(chǎn)婦繼續(xù)伴有腹痛表現(xiàn),且癥狀加重,有休克指征,請(qǐng)多科會(huì)診顯示患者有手術(shù)指征,立即完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備并接受開(kāi)腹探查術(shù),術(shù)中顯示右側(cè)側(cè)腹膜后腹膜血腫,右側(cè)闊韌帶與大網(wǎng)膜粘連,分離粘連予以輸血,探測(cè)右側(cè)卵巢動(dòng)脈有近輸卵管位置有一破裂口,卵巢動(dòng)脈卷曲充盈,考慮卵巢血管畸形,卵巢動(dòng)脈瘤。術(shù)中經(jīng)輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,患者安返病房,術(shù)后繼續(xù)接受對(duì)癥治療,患者病情得以康復(fù)并順利出院。卵巢動(dòng)脈主要風(fēng)險(xiǎn)為破裂大出血,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全,當(dāng)前早期診斷、早期干預(yù)尤為重要,多數(shù)病例因產(chǎn)后伴有下腹部疼痛被發(fā)現(xiàn),但部分病例案例早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈CT血管成像下,可見(jiàn)到卵巢動(dòng)脈增粗迂曲、呈現(xiàn)節(jié)段性或局限性瘤樣擴(kuò)張,且瘤腔伴有附壁血栓形成,三維重建可清晰顯示瘤體大小、形態(tài),多數(shù)患者妊娠期間及產(chǎn)前并不常規(guī)開(kāi)展增強(qiáng)CT檢查,為此產(chǎn)前難以發(fā)現(xiàn)[7]。當(dāng)前針對(duì)卵巢動(dòng)脈瘤治療包括動(dòng)脈栓塞術(shù)及開(kāi)腹卵巢動(dòng)脈瘤切除術(shù),而動(dòng)脈栓塞不適宜生命體征不平穩(wěn)、DIC晚期及造影劑過(guò)敏者[8]。目前被用于動(dòng)脈瘤未破裂早期診斷患者。而開(kāi)腹卵巢動(dòng)脈瘤切除術(shù)作為常見(jiàn)治療措施,通過(guò)結(jié)扎動(dòng)脈瘤破裂部位近端及遠(yuǎn)端、動(dòng)脈瘤切除及血腫清除,可有效止血并發(fā)揮顯著成效。當(dāng)前卵巢動(dòng)脈瘤對(duì)臨床醫(yī)師而言,早期確診病例接受單純保守治療無(wú)法達(dá)到治療效果,對(duì)妊娠晚期合并卵巢動(dòng)脈瘤首選剖宮產(chǎn)并同期結(jié)扎動(dòng)脈瘤,部分瘤體較小病例經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,可嘗試經(jīng)陰道分娩后行卵巢動(dòng)脈瘤介入栓塞治療[9]。當(dāng)前經(jīng)產(chǎn)婦、多次分娩患者突發(fā)疼痛,應(yīng)當(dāng)考慮卵巢動(dòng)脈瘤破裂可能性。一旦患者出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、介入治療失敗時(shí),積極予以抗休克同時(shí)并爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī),及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)切除動(dòng)脈瘤,控制出血并挽救患者生命安全[10]。同時(shí),對(duì)臨床醫(yī)師而言,需加大對(duì)卵巢動(dòng)脈瘤認(rèn)知,一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有多次妊娠、妊娠晚期、產(chǎn)后并發(fā)自發(fā)性腹痛,應(yīng)當(dāng)考慮卵巢動(dòng)脈瘤破裂可能性。

    綜上所述,產(chǎn)后并發(fā)右側(cè)卵巢動(dòng)脈瘤破裂出血合并休克為臨床罕見(jiàn)并發(fā)癥,一旦確診應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦自身病情狀況選擇合適術(shù)式治療,最大程度保障生命安全,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn):

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