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    血清降鈣素原檢測對新生兒敗血癥的臨床診斷價值及分析

    2022-03-27 01:05:02葉小紅
    中國典型病例大全 2022年8期
    關(guān)鍵詞:血清降鈣素原診斷價值

    葉小紅

    關(guān)鍵詞:血清降鈣素原;新生兒敗血癥;診斷價值

    【中圖分類號】R722.13+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--02

    新生兒敗血癥是新生兒常見的一種嚴(yán)重性感染疾病,即指致病菌入侵新生兒血液循壞系統(tǒng),并生長繁殖、產(chǎn)生毒素,從而引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥[1-2]。新生兒敗血癥是威脅新生兒生命的危重疾病。但由于新生兒敗血癥早期癥狀不明顯,即使部分可表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)差等癥狀,但也不具有特異性,從而增加臨床早期診斷難度。而新生兒敗血癥若不及時處理,則會導(dǎo)致新生兒休克、多器官衰竭,甚至死亡[3]。因此,早期有效診斷新生兒敗血癥具有重要意義。目前臨床診斷敗血癥的方式很多,如血培養(yǎng)、CRP或PLT等敏感指標(biāo)。雖然這些診斷方式具有一定的輔助性診斷價值,但各自存在局限性[4-5]。因此,我院對212例新生兒患兒進行了研究,分析PCT檢測的臨床價值,具體如下。

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    從我院2019年1月-2021年11月所收治的新生兒患兒中,抽取212例作為本次研究的對象。根據(jù)新生兒感染程度分為局部細(xì)菌感染組與敗血癥組,每組均為106例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合新生兒敗血癥診斷指標(biāo)[6]。(2)具有中毒感染癥狀,如發(fā)熱、皮疹以及寒戰(zhàn)等,病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為休克、多器官功能衰竭。(3)血小板計數(shù)在100X109/L以下。(4)患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,如先天性心臟病等。(2)重度窒息史。(3)發(fā)病時間在72h以上。(4)致命性畸形。(5)研究者認(rèn)為不符者。并選取106例健康新生兒作為參照(即PCT、CRP以及PLT檢測顯示無異常者)。三組一般資料無對比意義,P>0.05。見表一。

    表一 三組一般資料對比(x±S,n)

    組別 例數(shù) 性別 日齡(d) 體重(g)

    男 女

    參照組 106 63(59.43) 43(40.57) 5.21±1.47 2580.37±21.11

    局部感染組 106 60(56.60) 46(43.40) 6.51±1.36 2592.24±22.93

    敗血癥組 106 61(57.55) 45(42.45) 5.23±1.68 2587.37±21.35

    t值 1.251 0.362 1.295

    P值 >0.05 >0.05 >0.05

    1.2方法

    所有新生兒均采集靜脈血5ml,常規(guī)抗凝后,置于3500r/min離心機中離心5min,取上清液備用。采用電化學(xué)發(fā)光儀(產(chǎn)商:新產(chǎn)業(yè))檢測PCT。采用免疫比濁法測定CRP。采用血細(xì)胞計數(shù)儀(邁瑞B(yǎng)C6800)測定PLT,PLT參考值(100-300)×109/L。同時將血液標(biāo)準(zhǔn)送檢,采用3D全自動血培養(yǎng)儀(安圖BC120)、BD全自動微生物鑒定系統(tǒng)對血培養(yǎng)進行檢測。陽性則取樣涂片鏡檢。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察三組PCT、CRP、PLT檢測結(jié)果及各指標(biāo)陽性檢出率。并對比敗血癥組治療初期及恢復(fù)期PCT、CRP、PLT水平。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理,使用X2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1三組PCT、CRP、PLT檢測結(jié)果對比

    敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組,而PLT水平低于其他兩組,P<0.05。詳見表1。

    2.2三組各指標(biāo)陽性檢出率對比

    敗血癥組PCT陽性率91.51%,高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養(yǎng)的48.11%,P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高,P<0.05。敗血癥組各指標(biāo)陽性檢出率高于其它兩組,P<0.05。詳見表2。

    3.討論

    新生兒敗血癥即指低于28日齡嬰兒的一種全身性感染綜合癥,也是常見的一種嚴(yán)重疾病。新生兒敗血癥具有高患病率及死亡率,雖然隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,大大的提高了新生兒存活率。但也因為抗生素、留置針的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致致病菌耐藥性不斷增加。而這無疑增加了新生兒感染幾率。其中在眾多致病菌中,以大腸埃希菌、B族鏈球菌最為常見,而葡萄球菌為醫(yī)院感染主要致病菌之一。在我國新生兒敗血癥發(fā)生率可達9.7%,尤其是在早產(chǎn)兒中,其發(fā)生率甚至更高。低體質(zhì)量兒發(fā)生率約為正常兒的5倍,且男嬰兒發(fā)生率是女嬰兒的2倍[7]。新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素,主要是由于新生兒敗血癥易發(fā)生并發(fā)癥,如并發(fā)腎炎、腦膜炎以及骨髓炎等。而這些并發(fā)癥極其危險,稍有不慎,則會導(dǎo)致新生兒死亡。即使治療有效也會遺留后遺癥。而由于早期新生兒敗血癥并無明顯表現(xiàn),尤其是在早產(chǎn)兒中,甚至無少吃、少哭、少動及體溫正常,從而導(dǎo)致疾病極易發(fā)生漏診,使病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)肝脾腫大、出血以及休克等嚴(yán)重癥狀,危及新生兒生命安全,存活者有相當(dāng)一部分發(fā)生后遺癥,應(yīng)高度重視。因此,及時診斷出敗血癥對臨床治療及新生兒預(yù)后均具有重要意義。從數(shù)據(jù)中可以看出,敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組,而PLT水平低于其他兩組,P<0.05。且局部感染組PCT、CRP、PLT水平與參照組相比,也存在明顯差異,P<0.05。

    血培養(yǎng)是臨床診斷新生兒敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。通過將新鮮血液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中,使細(xì)菌在特定的環(huán)境生長繁殖,從而有效的確定致病菌種類。但由于血培養(yǎng)耗時較長,一般需要36-48h,使其無法快速檢出疾病,可能延誤疾病的最佳治療時間,所以血培養(yǎng)存在一定滯后性。而臨床醫(yī)師為了降低漏診率,常在檢驗未出具結(jié)果前,多根據(jù)其臨床經(jīng)驗使用廣譜抗生素治療,再根據(jù)檢驗結(jié)果對治療方案進行調(diào)整,從而極大增加抗菌藥物使用的不合理性,促使抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生,甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥,從而影響新生兒整體預(yù)后。此外血培養(yǎng)檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平、血液標(biāo)本等外界因素影響,從而并不利于敗血癥的早期治療。CRP是由肝臟合成的一種急性蛋白,能有效激活補體,加強吞噬細(xì)胞功能,并可清除外界病原菌。當(dāng)致病菌侵入后,其水平會急劇上升,所以可根據(jù)其水平變化反應(yīng)機體是否存在感染情況。但由于新生兒身體各臟器發(fā)生尚未成熟,導(dǎo)致CPR在嚴(yán)重感染時,其水平可能僅出現(xiàn)輕度或緩慢升高,從而導(dǎo)致診斷假陰性率增加。相關(guān)文獻表明,超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)診斷靈敏度要高于普通CRP。但在新生兒感染性疾病中仍缺乏較高靈敏度,可能與hs-CRP半衰期較短或新生兒肝臟合成功能不成熟等有關(guān)。此外hs-CRP在檢測過程中,反應(yīng)到達峰值時間較長,所以也具有一定滯后性,并不足以完全應(yīng)付臨床急診。相關(guān)文獻表示,PLT在臨床診斷敗血癥中,其敏感度、特異性與CRP較為相似,均較低。但PLT在評估臨床療效以及預(yù)測預(yù)后上有重要價值。能及時反饋新生兒病情嚴(yán)重程度,因此,是一個有效的客觀指標(biāo)。血小板低提示預(yù)后不良,以≤100×109/L為異常[9]。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì),在健康個體當(dāng)中降鈣素原的濃度非常低。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染時,PCT水平會顯著的升高,而在病毒感染時其水平則不會升高,經(jīng)有效抗生素治療后,PCT水平迅速降低。所以PCT診斷新生兒是否存在細(xì)菌感染、真菌感染以及寄生蟲感染中具有重要意義。從數(shù)據(jù)中可以看出,敗血癥組PCT陽性率91.51%,高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養(yǎng)的48.11%,P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高,P<0.05。敗血癥組各指標(biāo)陽性檢出率高于其它兩組,P<0.05。PCT不僅能準(zhǔn)確、及時反映敗血癥新生兒細(xì)菌毒素侵入狀態(tài)、病情進展?fàn)顟B(tài),同時也能有效評價臨床治療療效,為制定治療方案提供依據(jù)。從數(shù)據(jù)中可以看出,在治療初期敗血癥組PCT高達15ng/mL以上,CRP高達35mg/L以上,PLT在100×109/L以下?;謴?fù)期PCT、CRP均下降至5ng/mL或5mg/L左右,PLT在100×109/L以下。與治療初期相比,組間數(shù)據(jù)均存在明顯差異,P<0.05。

    綜上所述,在新生兒敗血癥臨床診斷中,血清PCT水平檢測的臨床價值巨大,具有高敏感度及特異性,能準(zhǔn)確診斷早期患兒是否有細(xì)菌感染,并可指導(dǎo)臨床治療方案的實施。因此,血清PCT水平檢測值得臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]龍俞宇.白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測對晚發(fā)型新生兒敗血癥早期診斷的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(02):348-350.

    [2]鄭蕊.血清降鈣素原、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1檢測對新生兒敗血癥早期診斷治療及病情評估的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2020,22(05):49-51.

    [3]魯淑婷.血清降鈣素原及高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測診斷新生兒敗血癥的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2019,26(10):1393-1394.

    [4]王月嬌,晁爽.檢測血小板計數(shù)、體積及血清降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2019,25(04):596-598.

    [5]袁燕.血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在診斷早期新生兒敗血癥方面的價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(06):110-111.

    [6]趙緯,王樂,張士發(fā).血清降鈣素原對新生兒敗血癥診斷價值的Meta分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,36(03):280-283.

    [7]唐云芳,姚鈞平.血清降鈣素原檢測對新生兒敗血癥早期診斷和治療的意義[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(04):608-610.

    [8]魏曄,劉超.血清降鈣素原檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(05):490-491+494.

    [9]趙正言.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀.第1版.人民衛(wèi)生出版社,2018,30-32.

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