康復訓練聯(lián)合血液透析用于腎衰患者治療的臨床效果

滿玉潔

【摘要】 目的：探究康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案應用于腎衰患者的臨床效果。方法：共納入74例腎衰患者作為研究對象，病例選取起始時間為2019年10月，截止時間為2020年10月，將患者信息輸入Excel表格后根據(jù)序號奇偶數(shù)進行分組，奇數(shù)歸納為參照組，偶數(shù)歸納為治療組，每組37例。參照組行血液透析治療，治療組行康復訓練、血液透析聯(lián)合治療。比較兩組腎功能指標、疲勞程度、睡眠質(zhì)量以及病情轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果：兩組治療前腎功能指標、疲勞程度、睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組治療16周后腎功能指標均明顯優(yōu)于參照組，疲勞程度評分、睡眠質(zhì)量評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案應用于腎衰竭患者治療中的不僅有利于改善腎功能，也可改善睡眠質(zhì)量，緩解疲勞狀態(tài)，促進病情轉(zhuǎn)歸。

【關鍵詞】 康復訓練 血液透析 腎衰 腎功能 疲勞程度 睡眠質(zhì)量 病情轉(zhuǎn)歸

Clinical Effect of Rehabilitation Training Combined with Hemodialysis on Patients with Renal Failure/MAN Yujie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -170

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training and hemodialysis in the treatment of patients with renal failure. Method： A total of 74 patients with renal failure were enrolled in the study， the patients were selected with the starting time of October 2019 and the closing time of October 2020. The patients were divided into groups according to the odd and even numbers after entering the Excel form， the odd numbers were classified into the reference group， the even numbers were classified into the treatment group， 37 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis， the treatment group was given rehabilitation training and hemodialysis combined therapy. The renal function index， fatigue level， sleep quality and prognosis of two groups were compared. Result： There were no significant differences in renal function indexes， fatigue level and sleep quality between two groups before treatment （P>0.05）; the renal function indexes of the treatment group after 16 weeks of treatment were significantly better than those of the reference group， the scores of fatigue level and sleep quality were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and readmission rate in the treatment group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy of rehabilitation training and hemodialysis can not only improve the renal function， but also improve the sleep quality， relieve fatigue and promote the prognosis of patients with renal failure.

[Key words] Rehabilitation training Hemodialysis Renal failure Renal function Fatigue level Sleep quality Disease outcome

First-author’s address： Zaozhuang City Forth Hospital， Shandong Province， Zaozhuang 277599， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.041

腎衰是多因素引起的腎功能下降，是腎內(nèi)科較為常見的疾病之一，隨著病情進展，腎功能會明顯下降甚至完全喪失，嚴重影響患者身心健康，甚至導致死亡。目前腎衰可分為慢性和急性兩種，其中，急性發(fā)展較快，大多數(shù)患者因腎臟血流供應不足、腎臟阻塞導致功能損傷或毒物損傷，最終引起急性腎衰[1]。長期腎臟病變引起的腎臟功能下降屬于慢性腎衰。腎衰患者會表現(xiàn)出不同程度的乏力、納差、惡心等癥狀，部分患者會伴有水腫、少尿或無尿等癥狀。近年來，隨著高血壓、糖尿病以及肥胖等發(fā)病率增加，我國腎衰的發(fā)生率也明顯增加，患病率已達9.4%～12.1%[2-3]。目前治療腎衰最有效的方案即血液透析，治療過程是將患者體內(nèi)血液引流至體外，通過彌散、超濾以及吸附等過程完成血液凈化，清除血液中的代謝廢物，從而控制腎衰對身體造成的損傷。研究顯示，腎衰患者往往因為長期貧血、尿毒素以及代謝性酸中毒等多種因素的影響，機體的耐受力較差，肌力相對萎縮，活動量明顯減少[4]。運動量減少是腎衰的一個獨立危險因素，同時與營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、心血管事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量有相關性[5]?？祻陀柧毷且环N物理干預方式，通過規(guī)律科學的訓練項目能使患者保持愉悅的狀態(tài)，同時可提高機體免疫抵抗力，更好的控制病情進展。為探討康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案的優(yōu)越性與可行性，進行以下研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入74例腎衰患者作為研究對象，病例選取起始時間為2019年10月，截止時間為2020年10月，將患者信息輸入Excel表格后根據(jù)序號奇偶數(shù)進行分組，奇數(shù)歸納為參照組，偶數(shù)歸納為治療組，每組37例。納入標準：所有患者均符合《腎臟病學》關于腎衰的診斷標準[6];可獨立思考且具有民事行為能力;符合血液透析治療適應證;肢體活動能力正常;病歷檔案和監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整。排除標準：腎衰終末期臥床患者;四肢肌力分級低于3級;合并老年癡呆;合并精神疾病;合并惡性腫瘤;伴有心絞痛、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病;依從性差;存在免疫系統(tǒng)疾病;凝血功能異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、降壓、降糖、補充蛋白質(zhì)等常規(guī)治療。參照組僅接受血液透析治療。儀器選擇尼普洛醫(yī)藥包裝容器（上海）有限公司生產(chǎn)的尼普洛透析器，型號為FB-U。治療前，向患者詳細介紹血液透析治療相關知識，包括治療原理、操作內(nèi)容、治療時間以及注意事項，提醒患者積極配合治療。血液透析治療時血流速率控制在200～350 mL/min，透析液流量為500 mL，每次持續(xù)4 h，3次/周，治療周期為16周。

治療組在以上治療的基礎上進行康復訓練。（1）組建康復訓練小組。選擇本科室與康復科的醫(yī)護人員，工作經(jīng)驗均在三年以上。組織小組成員進行專業(yè)培訓，提高小組成員的專業(yè)度和團隊默契度，培訓結(jié)束后對各成員進行分工，明確各自的工作內(nèi)容和職責。（2）康復健康教育。小組成員查看血液透析患者康復內(nèi)容的相關書籍，制定并發(fā)放康復訓練健康教育手冊，同時一對一向患者和家屬講解康復訓練的大概內(nèi)容、原因、預期達到的目的以及相關注意事項，向患者說明康復訓練對腎衰患者病情改善的作用以及可能出現(xiàn)的特殊情況。叮囑患者康復訓練期間需記錄訓練內(nèi)容、強度、心率變化等，以便對患者身體狀態(tài)進行評估。（3）康復訓練方案實施?？祻陀柧殐?nèi)容包括慢走、快走、爬樓梯、跑步、太極拳、健美操、乒乓球、羽毛球等簡單且安全的有氧運動。訓練前對患者的身體狀態(tài)、病情、個人愛好以及機體功能狀態(tài)等進行評估，以此制定最合適的康復訓練計劃，包括康復訓練科目和訓練時間。初期康復訓練時，時間定在上午9-10點或下午4-5點，每次康復時間維持30 min。每次訓練前，患者不可飽腹或空腹，在訓練前后均進行5～10 min的熱身運動。（4）康復訓練強度和頻率。每周進行3～5次康復訓練，兩次訓練需間隔至少24 h，但不可超過48 h。指導患者正確監(jiān)測心率，并告知患者訓練期間需將心率控制在最大心率的70%以下，最大心率規(guī)定為220次/min，若訓練期間出現(xiàn)呼吸困難或心前區(qū)不適等癥狀，需立即停止訓練并與訓練指導人員保持密切溝通。（5）延伸康復指導?；颊叱鲈呵斑M行建檔，包括其個人信息、家庭信息以及病情資料等，安排專員進行指導和監(jiān)督，通過電話、微信或QQ等方式進行隨訪，每周進行一次隨訪，詢問患者的訓練情況與身體狀態(tài)。了解患者康復訓練期間的反應與病情變化，合理調(diào)整康復訓練強度、時間及目標。對其運動效果進行評分，結(jié)果分為合格與不合格，對于不合格者需加強指導和監(jiān)督，合格者則給予獎勵并在微信群或者QQ群內(nèi)進行通報表揚，也可以給予一定的物質(zhì)獎勵。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組腎功能指標、疲勞程度、睡眠質(zhì)量以及病情轉(zhuǎn)歸等。（1）腎功能指標。分別于治療前、治療16周后抽取兩組空腹外周靜脈血5 mL，離心處理后（離心速度3 000 r/min，時間35 min）取上層血清進行檢測，使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號：AU5800]檢測尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平。（2）疲勞程度評估。參考疲乏量表-14（FS-14）分別于治療前、治療16周后進行疲勞程度評分，共包括14條目，內(nèi)容涉及軀體和腦力兩個方面，前者包括8個條目，總評分為0～8分，后者包括6個條目，總評分為0～6分，評分越高疲勞程度越高[7]。（3）睡眠質(zhì)量。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別于治療前、治療16周后評估睡眠質(zhì)量狀態(tài)，主要從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙七個方面開展評估，每項評分0～3分，評分越高睡眠質(zhì)量越差[8]。（4）病情轉(zhuǎn)歸。記錄兩組肌肉痙攣、營養(yǎng)不良、低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組再入院患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組，男22例，女15例;年齡34～70歲，平均（51.23±8.52）歲;病程7個月～6年，平均（3.02±1.02）年;原發(fā)疾病：藥物性腎損傷10例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎13例。治療組，男25例，女12例;年齡37～72歲，平均（50.95±8.22）歲;病程5個月～5年，平均（3.00±1.00）年;原發(fā)疾?。核幬镄阅I損傷12例，糖尿病腎病7例、高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎11例。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前、治療16周后腎功能指標比較 兩組治療前各項腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組治療16周后各項腎功能指標均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前、治療16周后疲勞程度比較 兩組治療前疲勞程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組治療16周后軀體與腦力疲勞評分均低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療16周后睡眠質(zhì)量比較 兩組治療前睡眠質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組治療16周后睡眠質(zhì)量各項評分均低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥與再入院情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國老齡化發(fā)展加劇以及生活習慣、生活方式的改變，腎衰已成為威脅人類生命健康的重要疾病之一。慢性腎衰的主要病因為高血壓、糖尿病以及慢性腎炎等，急性腎衰的主要病因為腎毒性藥物、血容量不足、免疫性疾病等[9]。相關數(shù)據(jù)表明，5%左右的住院患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，而ICU患者發(fā)病率可達30%[10-11]。目前治療腎衰的手段有基本病因防治、營養(yǎng)支持、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及腎臟替代治療。其中腎臟替代治療是最有效的治療方案，尤其對于終末期腎衰竭患者，療效理想[12]。血液透析是將體內(nèi)循環(huán)引至體外進行過濾循環(huán)，通過模擬腎功能來清除血液中多余水分、毒素以及代謝廢物等，從而控制病情進展，延續(xù)患者生命[13]。腎衰患者往往因為長期處于炎癥狀態(tài)及高消耗狀態(tài)，再加上患者代謝功能下降，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，導致其肌肉結(jié)構(gòu)和功能下降。大多數(shù)患者對合理運動的認知較差，長期受病痛折磨，出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)[14]。研究表明，科學合理的運動有利于改善患者的情緒狀態(tài)，增強患者治療的信心，達到更好的治療效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示顯示，治療組治療16周后各項腎功能指標均優(yōu)于參照組（P<0.05）。說明康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善腎功能水平。血液透析將血液引至體外，借助透析器，將血液與同等濃度的電解質(zhì)溶液進行物質(zhì)交換，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另一方面，該治療方式可清除多余水分，凈化血液。但長期治療的并發(fā)癥較多，為改善預后，需采取科學的康復訓練?？祻陀柧毮芨纳浦w活動度與機體耐受力，同時可促進血液循環(huán)，鞏固血液透析治療效果[17-18]。另外可增強患者的機體免疫力，改善預后。本研究結(jié)果顯示，治療組治療16周后疲勞程度評分、睡眠質(zhì)量評分均明顯低于參照組（P<0.05）。說明康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善疲勞程度和睡眠質(zhì)量。血液透析治療雖然能在一定程度上控制病情，但長期臥床、活動受限及治療期間不適感加劇，會產(chǎn)生不良情緒，伴隨疲乏無力與睡眠質(zhì)量差等情況[19]。綜合以上研究，需通過康復運動讓患者重拾對生命的希望以及生活的憧憬，最終改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05）。說明康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善腎衰預后，有利于病情轉(zhuǎn)歸，這一研究結(jié)果與陶海燕等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，康復訓練、血液透析聯(lián)合治療方案應用于腎衰竭患者不僅有利于改善腎功能，也可改善睡眠質(zhì)量，緩解疲勞狀態(tài)，促進病情轉(zhuǎn)歸，可優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1]仲雅，李亞娟，齊小玲，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對慢性腎衰竭患者臨床療效，腎功能及血清炎性因子的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（12）：83-86.

[2]張曉川，趙慧君，賈文瑞.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效系統(tǒng)評價[J].中藥新藥與臨床藥理，2019，30（4）：484-490.

[3]王萌，蔣紅利，何荃，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰竭患者腎功能、微炎癥狀態(tài)和血液凈化效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（8）：1413，1511-1514.

[4] CHO J H，LEE J Y，LEE S，et al.Effect of intradialytic exercise on daily physical activity and sleep quality in maintenance hemodialysis patients[J].Int Urol Nephrol，2018，50（4）：745-754.

[5] DONG Z J，ZHANG H L，YIN L X.Effects of intradialytic resistance exercise on systemic inflammation in maintenance hemodialysis patients with sarcopenia：a randomized controlled trial[J].Int Urol Nephrol，2019，51（8）：1415-1424.

[6]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：936-938.

[7]郭莉，李晶，郭珊珊，等.血液透析治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的效果及對腎功能、鳶尾素的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：550-553.

[8]戴祺潔，陶靜，華建武，等.維持性血液透析患者運動康復現(xiàn)狀及相關因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（10）：116-119.

[9]謝春瑩.有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量、下肢運動功能及疲勞程度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（15）：86-89.

[10]關軍榮，賴紹燕.康復運動訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及疲勞程度的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（26）：2012-2016.

[11]陳龍，成家友，周冬梅，等.血液透析聯(lián)合杏丁注射液治療慢性腎衰竭的效果觀察及對胃腸激素的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2019，47（3）：299-302.

[12] HUANG M，LV A，WANG J，et al.The effect of intradialytic combined exercise on hemodialysis efficiency in end-stage renal disease patients：a randomized-controlled trial[J].Int Urol Nephrol，2020，52（5）：969-976.

[13]張?zhí)m，程艷嬌，趙新菊，等.臥位體操對維持性血液透析患者毒素清除和炎癥狀態(tài)影響的研究[J].中國血液凈化，2017，16（4）：247-250.

[14]何茂芯，楊玉潔，余少斌.維持性血液透析患者運動能力與生活質(zhì)量的相關性研究[J].中國血液凈化，2020，19（4）：238-241.

[15]周雨婷，林亞妹，王娜，等.有氧運動療法對維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47（9）：135-137.

[16] ROSA C S D C，NISHIMOTO D Y，SOUZA G D E，et al.Effect of continuous progressive resistance training during hemodialysis on body composition，physical function and quality of life in end-stage renal disease patients：a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2018，32（7）：899-908.

[17] CHUNG Y C，YEH M L，LIU Y M.Effects of intradialytic exercise on the physical function， depression and quality of life for haemodialysis patients：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].J Clin Nurs，2017，26（13-14）：1801-1813.

[18]鄧曉妹，洪小麗.三段式康復教育模式對維持性血液透析病人知識掌握及生化指標的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（11）：145-149.

[19]王穎，甘良英，馬迎春，等.維持性血液透析患者對透析中康復運動接受程度的多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].中國血液凈化，2017，16（12）：798-802.

[20]陶海燕，陸燕，陳怡.低強度有氧康復運動對慢性腎功能不全血液透析患者脂代謝透析效果及透析相關疲乏感的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：857-859.

（收稿日期：2021-04-15） （本文編輯：程旭然）