比較防旋股骨近端髓內釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)治療老年股骨轉子間骨折的效果分析

劉華武

【摘 要】目的：探討分析對老年股骨轉子間骨折患者采用防旋股骨近端髓內釘和動力髖螺釘進行治療的臨床療效。方法：選取我院80例老年股骨轉子間骨折患者開展本次研究，標本納入時間范圍為2020年1月至2021年7月，將所有患者按照雙盲法平均分組，分別為參照組和研究組，均40例。其中采用防旋股骨近端髓內釘治療的為研究組，給予動力髖螺釘進行治療的為參照組，觀察對兩組的治療效果。結果：比較兩組的術后恢復情況，研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）；比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組低于參照組（P<0.05）；比較兩組的髖關節(jié)功能改善情況，研究組好于參照組（P<0.05）。結論：根據(jù)本次研究的結果可以確認，對老年股骨轉子間骨折患者采用防旋股骨近端髓內釘進行治療的臨床療效更為理想，能夠很好的避免患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題，還可以促進患者的術后恢復，顯著改善患者的髖關節(jié)功能，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】老年股骨轉子間骨折；防旋股骨近端髓內釘；動力髖螺釘；術后恢復；并發(fā)癥；髖關節(jié)功能

To compare the effects of anti rotation proximal femoral nail （PFNA） and dynamic hip screw（DHS） in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly

LIU Huawu

Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the clinical efficacy of anti rotation proximal femoral intramedullary nail and dynamic hip screw in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods： 80 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected for this study. The samples were included from January 2020 to July 2021. All patients were equally divided into reference group and study group according to double-blind method， with 40 cases in each group. The study group was treated with anti rotation proximal femoral intramedullary nail and the reference group was treated with dynamic hip screw. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results： compared the postoperative recovery of the two groups， the study group was better than the reference group（P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）； The improvement of hip function in the study group was better than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion： according to the results of this study， it can be confirmed that the clinical effect of anti rotation proximal femoral intramedullary nail in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture is more ideal， which can not only avoid postoperative complications， but also promote postoperative recovery and significantly improve hip function， which is worthy of great promotion in clinical practice.

【Key？Words】Intertrochanteric fracture of femur in the elderly； Anti rotation proximal femoral intramedullary nail； Dynamic hip screw； Postoperative recovery； Complication； Hip function

老年人由于年齡關系，他們身體中的鈣大量流失，這就極大的影響了老年人的骨骼強度，極易發(fā)生骨折問題。其中，比較常見的一種骨折類型為股骨轉子間骨折，導致患者發(fā)病的主要原因包括骨質疏松癥、骨量丟失以及骨強度減弱等。針對該病通常是采用內固定手術治療，能夠有效糾正患者的骨折問題，促進患者的病情恢復。目前，臨床上的常用的內固定物主要有防旋股骨近端髓內釘以及動力髖螺釘，前者屬于新興的內固定物，后者則是臨床上應用比較廣泛的內固定物，兩者在臨床上應該如何選擇，目前存在著一定的爭議[1]。因此，本文旨在探討分析對老年股骨轉子間骨折患者采用防旋股骨近端髓內釘和動力髖螺釘進行治療的臨床療效。

1.1 一般資料

選取我院80例老年股骨轉子間骨折患者開展本次研究，標本納入時間范圍為2020年1月至2021年7月，全部患者均對本次研究知情，并均已簽署知情同意書，我院倫理委員會也批準了本次研究。將所有患者按照雙盲法平均分組，分別為參照組和研究組，均40例。其中采用防旋股骨近端髓內釘治療的為研究組，給予動力髖螺釘進行治療的為參照組。研究組，男23例，女17例，年齡60歲～82歲，平均年齡（65.3±8.3）歲，Tronzo-Evan骨折分型為：1型22例，2型12例，3型6例；發(fā)病原因為：高處跌落傷6例，交通事故傷10例，平地跌倒傷24例；參照組，男25例，女15例，年齡60歲～80歲，平均年齡（65.5±8.5）歲，Tronzo-Evan骨折分型為：1型23例，2型12例，3型5例；發(fā)病原因為：高處跌落傷5例，交通事故傷9例，平地跌倒傷26例。兩組的一般資料對比不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組接受防旋股骨近端髓內釘治療，主要流程為：在患者進入手術室后，幫助其調整為平臥位，對患者進行常規(guī)消毒、鋪巾。在確認患者進入麻醉狀態(tài)后，利用“C臂機”對患者進行復位。在患者大轉子頂端5cm～10cm處做切口，將導針插入患者的股骨髓腔，通過空心鉆（17mm）使患者的股骨髓腔擴大后，插入防旋股骨近端髓內釘主釘。然后，在“C臂機”的輔助下，在患者股骨頭中線偏下位置，將螺旋刀片置入。同時，通過“C臂機”對患者股骨頸正中進行透視，將遠端交鎖尾帽以及螺釘擰入。完成后，通過生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行清洗，并留置負壓引流管，為患者縫合切口，完成手術。

1.2.2 參照組接受動力髖螺釘進行治療，主要流程為：在患者進入手術室后，幫助其調整為平臥位，對患者進行常規(guī)消毒、鋪巾。在確認患者進入麻醉狀態(tài)后，利用“C臂機”對患者進行復位。在患者患髖外側做6cm縱切口，將患者骨折部位的組織逐層切開，使患者的股骨大轉子與上段股骨干外側能夠充分包括。通過結合“C臂機”的透視結果，利用骨鉆在合適部位鉆孔，將導針利用導向器打入患者股骨頭中央。同時，通過“C臂機”對其位置進行調整，在處于最佳狀態(tài)后，將滑動螺釘擰入，對動力髖螺釘鋼板進行固定。完成后，通過生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行清洗，并留置負壓引流管，為患者縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

在兩組接受手術治療后，觀察并記錄患者的下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥（繼發(fā)性骨折、髖內翻畸形、主釘退釘、螺釘切出）發(fā)生情況。同時，根據(jù)髖關節(jié)功能評分量表對患者的髖關節(jié)功能進行評價，主要是根據(jù)患者的疼痛情況、日?；顒忧闆r等進行評估，分為優(yōu)（評分不低于90分）、良（評分在70分～89分之間）、差（評分低于70分）等三個標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組的髖關節(jié)功能改善情況

比較兩組的髖關節(jié)功能改善情況，研究組好于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組的術后恢復情況

研究組下床活動時間為（13.6±1.5）天、住院時間為（17.9±3.7）天、骨折愈合時間為（10.9±1.7）周，參照組下床活動時間為（19.7±3.0）天、住院時間為（22.8±4.3）天、骨折愈合時間為（13.9±1.8）周。比較兩組的術后恢復情況，研究組優(yōu)于參照組（t=11.502，P=0.000；t=5.463，P=0.000；t=7.663，P=0.000）。

本次研究結果也進行了很好的佐證：比較兩組的術后恢復情況，研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說明使用股骨近端防旋髓內釘對患者治療能夠促進其術后恢復；比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組低于參照組（P<0.05）。這說明使用股骨近端防旋髓內釘對患者治療能夠很好的預防并發(fā)癥；比較兩組的髖關節(jié)功能改善情況，研究組好于參照組（P<0.05）。這說明使用股骨近端防旋髓內釘對患者治療能夠有效改善其髖關節(jié)功能。并且，將螺旋刀片打入患者的股骨頸，不僅能夠發(fā)揮理想的抗旋轉作用，還可以提高成角穩(wěn)定性，從而有效避免患者出現(xiàn)髖內翻問題。再加上末端刀片能夠對周圍骨質起到很好的壓縮作用，能夠有效提高其固定穩(wěn)定效果以及把持力，更加適用于老年患者。還能夠對螺旋刀片進行自動鎖定，使主釘可以更好的插入，減少對患者的施術時間。

綜上所述，對老年股骨轉子間骨折患者采用防旋股骨近端髓內釘進行治療的臨床療效更為理想，能夠很好的避免患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題，還可以促進患者的術后恢復，顯著改善患者的髖關節(jié)功能，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 黃明輝，宋進良，陳彥軍，等.動力髖螺釘及股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折術后內固定失敗的危險因素分析[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2019，12（10）：791-795.

[2] 馮建新.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2020，30（2）：9-11.