細化護理方案在缺血性腸病介入治療術后并發(fā)癥中的應用

孫悅華， 范巖君， 溫艷紅， 王 玥， 朱文潔， 許 波

急性缺血性腸病主要是由于腸系膜動脈血供突然減少、腸壁血流灌注不良導致的缺血性疾病，可因腸管壁急性缺血壞死，引起消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，病死率高達70%～90%［1-5］。消化道出血是缺血性腸病較常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為2.0%～62.9%［5-12］。介入治療是急性缺血性腸病最主要的手術治療措施。動脈重建術后除持續(xù)抗凝外，必要時給予腸系膜動脈置管罌粟堿灌注解痙［13］、腸系膜動脈置管尿激酶或組織型纖溶酶原激活物（t-PA）溶栓等措施［14］。本研究對急性缺血性腸病抗凝、解痙、溶栓治療后各種并發(fā)癥發(fā)生時間及處理方法進行總結，探討新型護理模式的必要性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2020年4月于北京大學第三醫(yī)院介入血管外科就診的急性缺血性腸病患者60例，男性47例，女性13例；年齡為（60.3±12.7）歲，范圍為26～85歲。入選標準：①接受介入手術治療；②術后抗凝治療；③簽署知情同意書。排除標準：①精神疾患；②無法配合治療。

1.2 研究方法

2012年1月至2016年9月收治的30例患者進行常規(guī)健康宣教根據(jù)護理級別巡視患者（對照組）。對2016年10月至2020年4月收治的30例患者采取細化護理方案（觀察組）。既往護理工作對缺血性腸病按照一級護理的要求，每小時巡視患者1次，但對于溶栓治療患者肯定不足，若每小時多次觀察，無論對于有豐富臨床經(jīng)驗的主管護士還是普通護士均很難做到。細化護士觀察病情時間及內(nèi)容非常重要，為此，制定了抗凝期間觀察內(nèi)容、護士觀察頻次細則，見表1。

表1 抗凝期間觀察內(nèi)容、護士觀察頻次

對觀察組患者采取術后細化護理觀察內(nèi)容及頻次，細化健康教育告知內(nèi)容，護士根據(jù)不同介入治療患者重點觀察內(nèi)容不同，對患者及家屬宣教告知，使患者及家屬參與到自我照護過程中，護士能夠在患者出現(xiàn)異常變化的第一時間通知醫(yī)生，及時對癥處理。

1.3 評價指標

北京大學第三醫(yī)院住院期間患者滿意度調(diào)查量表中，100分為滿意，60～99分為一般，60分以下為不滿意?；颊邼M意度調(diào)查量共發(fā)放60份，回收60份。醫(yī)生對護士工作的滿意度調(diào)查表包含5個條目：①對護士觀察發(fā)現(xiàn)問題的能力；②對護士專業(yè)知識水平掌握程度；③對護士掌握病情的能量；④對所管患者的健康宣教情況；⑤對重癥患者的管理能力，每個條目滿分為10分，分值越高，對護理工作滿意度越高［15-16］。醫(yī)生對護士工作的滿意度調(diào)查表共發(fā)放11份。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組30例患者滿意度調(diào)查量表得分為（94.5±2.79）分，觀察組30例患者滿意度調(diào)查量表得分為（97.8±1.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查結果顯示，觀察組得分均高于對照組。見表2。

表2 醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查結果 分，±s

表2 醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查結果 分，±s

對重癥患者的管理能力對照組 30 7.09±0.83 7.27±0.65 7.55±1.21 7.27±0.79 7.45±0.69觀察組 30 8.45±0.69 8.55±0.82 9.0±0.77 8.45±0.82 8.36±0.92 P值 0.00 0.01 0.02 0.03 0.17組別 例數(shù) 對護士觀察發(fā)現(xiàn)問題的能力對護士專業(yè)知識水平掌握程度對護士掌握病情的能量對所管患者的健康宣教情況

3 討論

缺血性腸病患者于導管室急診手術后被送入病房，雖然順利離開手術室，但后續(xù)抗凝、解痙、溶栓等關鍵性治療措施仍然在繼續(xù)，且仍然受大出血、腸壞死、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥的威脅。因此，除確診和及時手術外，術后護理也非常重要。護理工作的核心點之一就是護士通過專業(yè)知識的培訓及學習，及時發(fā)現(xiàn)患者專科疾病的早期并發(fā)癥的發(fā)生，及時通知醫(yī)生予以對癥治療。細化護理方案能有效體現(xiàn)護理人員工作價值。但細化護理不意味著無限制增加護理工作量。而是通過循證護理總結護理觀察重點內(nèi)容。在進行細化護理的同時，需要注意平衡增加護理工作量與護理精細程度的關系，以減少護理工作量繁重對細化護理質(zhì)量的影響［17-18］。缺血性腸病術后常規(guī)是一級護理。但按照一級護理的一般要求，對于動脈置管溶栓的患者每小時1次出血觀察肯定不足，對于單純抗凝的患者又不必要。對于溶栓患者，若每小時多次觀察，對于夜班來說也是很難做到的，存在嚴重人力資源不足問題。

本研究中細化的護理方案是：根據(jù)術后并發(fā)癥的發(fā)生風險不同，設置不同巡視頻次及并發(fā)癥重點觀察內(nèi)容。護士評估患者情況，可根據(jù)細化后的護理方案巡視病房，進行重點內(nèi)容觀察。由于家屬和患者長期生活，制作了患者版缺血性腸病術后健康宣教告知書。向患者和家屬進行術后并發(fā)癥觀察的宣教，健康教育后要了解患者和家屬理解及回示程度。家屬經(jīng)醫(yī)護人員指導后可同步參與到術后并發(fā)癥病情觀察中。本研究中，通過對患者及家屬的健康宣教，患者出血惡心、嘔吐，腹痛、嘔血、血便時，家屬能夠主動通知護士，護士及時通知醫(yī)生進行處理。這樣，不僅增加了患者和家屬對疾病的了解程度；也能使患者在護士巡視間歇期，出現(xiàn)異常病情變化時及時得到對癥治療；同時也對患者出院后的延續(xù)性護理有很大益處。針對缺血性腸病不同手術方法，術后并發(fā)癥發(fā)生的風險不同這一特點，制定不同策略應對，從而實現(xiàn)科學的細化護理。既可以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，又能節(jié)約勞動力，使細化護理有效實施。