• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某院超說(shuō)明書(shū)用藥原因分析及對(duì)策

    2022-03-24 02:35:54宋聰聰張慧芝陳耀升韓露王靜
    關(guān)鍵詞:說(shuō)明書(shū)用法處方

    宋聰聰 張慧芝 陳耀升 韓露 王靜

    作者單位:鄭州市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南 鄭州 450006

    超說(shuō)明書(shū)用藥是指藥品在臨床實(shí)際使用時(shí)與說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑等不一致,也可以把這種用法稱為“藥品未注冊(cè)用法”、“藥品說(shuō)明書(shū)外的用法”[1]。超說(shuō)明書(shū)用藥在各醫(yī)院臨床治療中普遍存在,目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)立法,當(dāng)超說(shuō)明書(shū)用藥引起不良事件時(shí),會(huì)引起法律糾紛[2]。而在實(shí)際醫(yī)療行為中超說(shuō)明書(shū)用藥必不可缺,如何規(guī)范、安全的超說(shuō)明書(shū)用藥是一項(xiàng)亟待解決的難題。本研究回顧性分析某院2019年的超說(shuō)明書(shū)用藥情況,為該院規(guī)范用藥提供依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料隨機(jī)抽取該院2019年門急診處方,排除內(nèi)容不完整的及單獨(dú)開(kāi)具溶媒的處方。通過(guò)HIS 系統(tǒng)每月隨機(jī)抽取300 張,共計(jì)3 600 張,作為調(diào)查資料。

    1.2 判定方法及標(biāo)準(zhǔn)以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù),從適應(yīng)證、用法用量、適宜人群、用藥途徑四個(gè)方面進(jìn)行審核,用藥情況與說(shuō)明書(shū)規(guī)定不符的處方即判定為超說(shuō)明書(shū)用藥。對(duì)通用名相同,但不同規(guī)格或不同廠家的藥品分別按各自包裝中附帶的藥品說(shuō)明書(shū)為判定標(biāo)準(zhǔn)。同一張?zhí)幏街写嬖趦煞N及以上的超說(shuō)明書(shū)用藥類型時(shí)均做標(biāo)記?;颊吣挲g分段標(biāo)準(zhǔn)及藥品分類標(biāo)準(zhǔn)按照歐洲共同體藥物評(píng)審委員會(huì)(EMEA)推薦的劃分標(biāo)準(zhǔn),將患者年齡分為嬰幼兒(0~23 個(gè)月)、兒童(2~11 歲)、青少年(12~17 歲)、成年(18~59 歲)和老年(60 歲及以上)五個(gè)階段。以WHO 的藥品 ATC 分類作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)涉及到的藥品進(jìn)行分類,中藥制劑均歸為中成藥組。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 記錄以下數(shù)據(jù):處方號(hào)、科室、患者性別、患者年齡、臨床診斷、用藥信息(包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、用藥劑量、用藥頻次、用藥途徑、溶媒等),統(tǒng)計(jì)超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率3 600 張?zhí)幏街校灿杏盟幱涗? 568 條,男性患者1 832 例,女性患者1 832例,按處方計(jì)超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率為21.61%,按用藥記錄計(jì)超說(shuō)明書(shū)發(fā)生率為10.89%。見(jiàn)表1。

    表1 超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生情況

    2.2 超說(shuō)明書(shū)用藥類型將824 條超說(shuō)明書(shū)用藥記錄按超適應(yīng)證、超用法用量、超適宜人群、用藥途徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì),超用法用量最多為366 條(44.42%),其次為超適應(yīng)證203 條(24.64%)。見(jiàn)表2。

    表2 超說(shuō)明書(shū)用藥類型情況

    2.3 不同年齡段的患者超說(shuō)明書(shū)用藥情況本次調(diào)查中各年齡段的患者均存在超說(shuō)明書(shū)用藥情況,發(fā)生率最高的是兒童,為263 條記錄(20.05%)。見(jiàn)表3。

    表3 不同年齡段的患者超說(shuō)明書(shū)用藥情況

    2.4 各類藥品超說(shuō)明書(shū)用藥情況該院門急診處方中感覺(jué)系統(tǒng)用藥最多2 426 條(32.06%),主要是眼科用藥。而抗腫瘤用藥、中成藥、抗感染用藥超說(shuō)明書(shū)用藥的發(fā)生率較高。見(jiàn)表4。

    表4 各類藥品超說(shuō)明書(shū)用藥情況

    2.5 不同科室超說(shuō)明書(shū)用藥情況超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率較高的是眼科、兒科、呼吸科。見(jiàn)表5。

    表5 不同科室超說(shuō)明書(shū)用藥情況

    3 討論

    3.1 超用法用量用藥超用法用量涉及到的藥品大多是眼用制劑和中成藥。眼用制劑主要是滴眼頻次與說(shuō)明書(shū)不一致,大部分滴眼劑說(shuō)明書(shū)中都注明可以按需要適當(dāng)增減滴眼頻次,只有個(gè)別藥品明確限定了次數(shù)。但是同一種滴眼劑用于治療不同疾病或同一疾病的不同階段時(shí)有不同的用法,說(shuō)明書(shū)中可能并未完全收載。例如阿托品眼用凝膠說(shuō)明書(shū)上嚴(yán)格標(biāo)明“一日三次”,但我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識(shí)(2016年)中注明阿托品用于急性前葡萄膜炎的治療,開(kāi)始時(shí)每天1 或2 次,以后根據(jù)情況可改為每天1 次或隔天1 次[3]。六銳膠囊、前列解毒膠囊、小金膠囊、甘桔冰梅片、清肝利膽口服液、蘆薈珍珠膠囊等中成藥存在用藥頻次和單次給藥劑量與說(shuō)明書(shū)不符兩種情況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中成藥超用法用量的主要原因是開(kāi)具處方的醫(yī)師大多為西醫(yī)專業(yè),認(rèn)為增加頻次或加大劑量可以盡快發(fā)揮藥效。說(shuō)明書(shū)中的用法用量是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的安全性和有效性論證的,增加用藥頻次可能會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多,對(duì)于這種情況應(yīng)當(dāng)判定為不合理處方,可通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行規(guī)范。

    3.2 超適應(yīng)證用藥超適應(yīng)證用藥中,眼科主要為治療缺血性視神經(jīng)病變、葡萄膜炎等眼底疾病患者的輔助治療,開(kāi)具葉酸片、維生素B1 片和甲鈷胺膠囊,視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)(2014年)認(rèn)為可以使用,為此提供了證據(jù)支持[4]。而抗腫瘤藥物用藥記錄的構(gòu)成比很低(0.29%),但其超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率最高(68.18%),涉及的藥品是氟尿嘧啶注射液,用于青光眼的治療。青光眼患者術(shù)后使用氟尿嘧啶可以抑制濾過(guò)通道瘢痕化,提高手術(shù)成功率[5]。另外,吡格列酮或二甲雙胍用于治療多囊卵巢綜合征(PCOS)、坦索羅辛用于治療輸尿管結(jié)石、纈沙坦用于治療心力衰竭等都有證據(jù)支持,且已被收錄在廣東省藥學(xué)會(huì)2019年6月17日發(fā)布的超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄(2019年版)中[6]。但是,也應(yīng)警惕不良反應(yīng)的發(fā)生,超說(shuō)明書(shū)用藥目前不受法律保護(hù),極易引起醫(yī)療糾紛。例如張紹丹等[7]報(bào)道了1例患者結(jié)膜下注射氟尿嘧啶后出現(xiàn)軀干和四肢部位紅色皮疹,提示眼科醫(yī)生局部應(yīng)用氟尿嘧啶時(shí),應(yīng)警惕患者發(fā)生全身變態(tài)反應(yīng)。李曉燕等[8]報(bào)道了PCOS 患者使用降糖藥后出現(xiàn)了胃腸道不適、頭暈等癥狀,應(yīng)警惕患者發(fā)生低血糖。

    3.3 超適宜人群用藥超適宜人群用藥主要集中在兒童患者,在一些醫(yī)院的調(diào)查中,兒科超說(shuō)明書(shū)用藥的發(fā)生率高達(dá)53%[9]。藥品說(shuō)明書(shū)中缺少兒童用藥的信息,且目前上市的藥品中很多都沒(méi)有兒童劑型,醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將成人劑型減量用于兒童患者。治療兒童濕疹時(shí),開(kāi)具硼酸氧化鋅冰片軟膏,但其說(shuō)明書(shū)(2009年8月27日核準(zhǔn))中“兒童用藥”項(xiàng)下內(nèi)容為“未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn),且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)”。2020年4月8日,國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了關(guān)于修訂含硼酸及硼酸鹽藥品說(shuō)明書(shū)的公告(2020年第50 號(hào)),要求硼酸氧化鋅冰片軟膏說(shuō)明書(shū)中“注意事項(xiàng)”項(xiàng)下內(nèi)容修訂為“避免用于3 歲以下兒童”,“兒童用藥”項(xiàng)下內(nèi)容修訂為“嬰兒禁用本品”。對(duì)于此種超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整,3 歲以下兒童不再應(yīng)用。也在此呼吁所有藥品生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)更新藥品說(shuō)明書(shū),為醫(yī)師在兒童安全用藥方面提供更多參考。

    3.4 兒童超說(shuō)明書(shū)用藥兒童藥品用量因年齡、體重而異,往往要求按照公斤體重或體表面積計(jì)算,準(zhǔn)確掌握用法用量的難度遠(yuǎn)高于成人患者,造成用法用量超說(shuō)明書(shū)的情況常見(jiàn)[10]。另外說(shuō)明書(shū)有明確規(guī)定用于某年齡段,或某年齡以下兒童安全性尚未建立,如一些中成藥、外用制劑等,藥品說(shuō)明書(shū)信息落后于醫(yī)學(xué)進(jìn)展,通常有臨床診療指南或其他證據(jù)支持其超說(shuō)明書(shū)使用;同時(shí)醫(yī)師未根據(jù)兒童特點(diǎn)選擇兒童專用劑型(溶液劑、顆粒劑、分散片等)是導(dǎo)致兒童超說(shuō)明書(shū)用藥的重要原因。

    3.5 超用藥途徑用藥超用藥途徑用藥的現(xiàn)象最多的科室是呼吸科,將地塞米松磷酸鈉注射液、氨溴索注射液或慶大霉素注射液用于霧化吸入給藥,雖然其臨床療效較好,但也需關(guān)注用藥后的安全性,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難以及惡心等相關(guān)的不良事件[11]。將兩種注射劑簡(jiǎn)單配伍后并不能達(dá)到霧化吸入劑的要求,而且注射劑成分中含有防腐劑可能會(huì)引起哮喘發(fā)作,霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)也指出,醫(yī)生應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的“呼三聯(lián)”(地塞米松、慶大霉素、α-廉蛋白酶)用藥習(xí)慣[12]。其他的超用藥途徑現(xiàn)象有:將氯化鉀注射液口服用于治療低鉀血癥;將氟尿嘧啶注射液外用治療尖銳濕疣;將氯霉素滴眼液用于滴耳。針對(duì)臨床需要,應(yīng)該配備相關(guān)的劑型,避免更改用藥途徑。

    3.6 不同類別的藥品及不同科室的超說(shuō)明書(shū)用藥超說(shuō)明書(shū)用藥記錄發(fā)生率較高的三類藥品是抗腫瘤用藥、中成藥、抗感染用藥??鼓[瘤用藥是由眼科和皮膚科開(kāi)具,主要為氟尿嘧啶用于治療青光眼(前已經(jīng)講述)。各個(gè)科室也都存在抗感染藥品超說(shuō)明書(shū)使用情況,但最多的是兒科和呼吸科,多為用法用量、適應(yīng)證的超說(shuō)明書(shū)用藥,有些處方應(yīng)該判定為不合理處方,在設(shè)置處方前置審核時(shí),應(yīng)當(dāng)過(guò)濾掉。例如診斷為“上呼吸道感染”時(shí)開(kāi)具頭孢丙烯片、阿莫西林克拉維酸鉀片開(kāi)具為一天三次給藥等。該院超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率最高的科室是眼科,主要原因有:該院是眼科醫(yī)院,眼科患者較多,且涉及到各個(gè)年齡段;醫(yī)師開(kāi)具滴眼劑時(shí)未嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的給藥頻次;一些藥品在眼科有特殊用法,而藥品說(shuō)明書(shū)并未完全收載。

    綜上所述,不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,超說(shuō)明書(shū)用藥都是一個(gè)普遍現(xiàn)象,根本原因是藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容的更新滯后于臨床實(shí)踐的發(fā)展,世界上已有7 個(gè)國(guó)家對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行立法,我國(guó)目前尚無(wú)法律法規(guī)對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行明確規(guī)定。有些醫(yī)院已經(jīng)按照《超說(shuō)明書(shū)用藥專家共識(shí)》中的建議,對(duì)院內(nèi)的超說(shuō)明書(shū)用藥實(shí)施監(jiān)管[13,14]。

    按照上述分析該院應(yīng)該制定超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定,并重點(diǎn)監(jiān)控超說(shuō)明書(shū)用藥發(fā)生率較高的科室?;玖鞒淌牵横t(yī)師在超說(shuō)明書(shū)用藥前要先提交申請(qǐng),并提供用藥依據(jù),同時(shí)提交用藥后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案后再經(jīng)處方前置審核系統(tǒng)審核通過(guò),才能使用。并且要求醫(yī)師在超說(shuō)明書(shū)用藥時(shí),要向患者或其家屬告知用藥理由、治療方案、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),征得患者及家屬的同意,必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。

    超說(shuō)明書(shū)用藥有一定的合理性與必要性,但也會(huì)給患者和醫(yī)師帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師應(yīng)在無(wú)其他藥物可供選擇時(shí),才選擇超說(shuō)明書(shū)用藥,而且應(yīng)有足夠的證據(jù)支持。各醫(yī)院都應(yīng)嚴(yán)格管理超說(shuō)明書(shū)用藥,也呼吁藥品企業(yè)加大科研和資金投入,提供充足的藥品有效性和安全性證據(jù),及時(shí)更新說(shuō)明書(shū)內(nèi)容,保障用藥安全。

    猜你喜歡
    說(shuō)明書(shū)用法處方
    爸媽,這是我的“使用說(shuō)明書(shū)”
    再婚“性?!闭f(shuō)明書(shū)
    好日子(2021年8期)2021-11-04 09:02:54
    address的高級(jí)用法你知道嗎?
    說(shuō)明書(shū)、無(wú)線電和越劇戲考
    戲曲研究(2020年1期)2020-09-21 09:34:46
    人間處方
    文苑(2020年6期)2020-06-22 08:41:34
    給“產(chǎn)品”寫“說(shuō)明書(shū)”
    “作”與“做”的用法
    特殊用法
    解決因病致貧 大小“處方”共用
    處方
    亚洲18禁久久av| 久久亚洲精品不卡| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人综合一区亚洲| 在线免费观看的www视频| 青春草视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产高清不卡午夜福利| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产不卡一卡二| 欧美97在线视频| 九九热线精品视视频播放| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人二区视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜福利成人在线免费观看| 偷拍熟女少妇极品色| 91狼人影院| 嫩草影院新地址| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av一区综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av成人av| 高清午夜精品一区二区三区| av在线播放精品| 麻豆成人av视频| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成年人精品一区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜a级毛片| 亚洲人成网站高清观看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产av在哪里看| 村上凉子中文字幕在线| 午夜日本视频在线| 亚洲四区av| 色网站视频免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品人妻视频免费看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 午夜福利高清视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线免费观看的www视频| 成人美女网站在线观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品人妻视频免费看| 99热精品在线国产| 能在线免费看毛片的网站| 99久久精品热视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩一区二区视频免费看| 日韩 亚洲 欧美在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品人妻久久久影院| 中文欧美无线码| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品酒店卫生间| 国产探花在线观看一区二区| 国产乱人偷精品视频| 国产乱来视频区| 两个人视频免费观看高清| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本wwww免费看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产亚洲精品av在线| 婷婷色av中文字幕| 午夜福利视频1000在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 最新中文字幕久久久久| 深夜a级毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩成人伦理影院| 在线播放国产精品三级| 少妇熟女欧美另类| 久久6这里有精品| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产三级在线视频| 日韩欧美 国产精品| 亚洲在久久综合| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 波多野结衣巨乳人妻| 最近最新中文字幕大全电影3| 极品教师在线视频| 午夜激情欧美在线| 最近手机中文字幕大全| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男女边吃奶边做爰视频| 美女黄网站色视频| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩人妻高清精品专区| 国内精品美女久久久久久| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 成人二区视频| 三级毛片av免费| 性色avwww在线观看| 观看美女的网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 七月丁香在线播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本黄大片高清| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲欧美精品综合久久99| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 我要搜黄色片| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品三级大全| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久成人免费电影| 我的老师免费观看完整版| 黄色一级大片看看| 国产午夜精品一二区理论片| 晚上一个人看的免费电影| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 色网站视频免费| 亚洲,欧美,日韩| 乱码一卡2卡4卡精品| 嘟嘟电影网在线观看| 国产精品伦人一区二区| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 一级黄片播放器| av女优亚洲男人天堂| 国产在视频线精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久色成人| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品一区二区大全| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲欧美精品综合久久99| 人妻系列 视频| 久久午夜福利片| 免费观看性生交大片5| 99久久中文字幕三级久久日本| 成年版毛片免费区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 色视频www国产| 联通29元200g的流量卡| 亚洲av电影不卡..在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 日本欧美国产在线视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品久久久久久电影网 | 国产不卡一卡二| 日本五十路高清| h日本视频在线播放| 最后的刺客免费高清国语| 九色成人免费人妻av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品国内亚洲2022精品成人| 91精品国产九色| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品一二三区在线看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜精品在线福利| 丰满少妇做爰视频| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产男人的电影天堂91| 亚州av有码| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产欧美在线一区| 国产男人的电影天堂91| 青春草亚洲视频在线观看| 一夜夜www| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩欧美在线乱码| 嫩草影院入口| 我要搜黄色片| 好男人视频免费观看在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲在线自拍视频| 免费人成在线观看视频色| 观看免费一级毛片| 欧美成人午夜免费资源| 99热这里只有是精品在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产免费又黄又爽又色| 欧美日韩国产亚洲二区| av福利片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 舔av片在线| 免费搜索国产男女视频| 简卡轻食公司| 夫妻性生交免费视频一级片| 三级国产精品片| av黄色大香蕉| 人人妻人人看人人澡| 亚洲经典国产精华液单| 在线观看av片永久免费下载| 日韩中字成人| 我的女老师完整版在线观看| 色综合站精品国产| 国产精品久久视频播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利成人在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲无线观看免费| 在线a可以看的网站| 两个人的视频大全免费| 精品人妻视频免费看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 久久韩国三级中文字幕| 毛片女人毛片| 国产亚洲一区二区精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲成av人片在线播放无| h日本视频在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品.久久久| 国产精品一及| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日日撸夜夜添| 成人美女网站在线观看视频| 欧美97在线视频| 亚洲成色77777| av播播在线观看一区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中国国产av一级| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| a级毛色黄片| av在线老鸭窝| 免费看光身美女| 我的老师免费观看完整版| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩三级伦理在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 久久99热6这里只有精品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品不卡视频一区二区| 国产熟女欧美一区二区| 中文欧美无线码| 国产男人的电影天堂91| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产美女午夜福利| 丝袜喷水一区| 成年版毛片免费区| 日本五十路高清| 日韩欧美三级三区| 欧美zozozo另类| 国产美女午夜福利| 国产在视频线在精品| 亚洲成av人片在线播放无| 天堂中文最新版在线下载 | 日韩大片免费观看网站 | 久久久国产成人精品二区| 天堂网av新在线| 国产成人freesex在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av成人av| 嫩草影院入口| 在线免费十八禁| 色尼玛亚洲综合影院| 国产亚洲精品av在线| .国产精品久久| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品色激情综合| 国产一区二区在线av高清观看| 18禁在线播放成人免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 青春草国产在线视频| videos熟女内射| 亚洲国产精品国产精品| 国产又色又爽无遮挡免| 岛国毛片在线播放| 国产老妇女一区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 丰满乱子伦码专区| 在现免费观看毛片| 亚洲精品一区蜜桃| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲五月天丁香| 91精品国产九色| 成人一区二区视频在线观看| 在线观看66精品国产| 中文欧美无线码| 国产亚洲最大av| 久久久国产成人免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 黄色一级大片看看| 亚洲真实伦在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 最后的刺客免费高清国语| 热99re8久久精品国产| 亚洲在线自拍视频| 国产成人精品久久久久久| 久久久久久伊人网av| 综合色丁香网| 性色avwww在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品野战在线观看| 不卡视频在线观看欧美| av播播在线观看一区| 一级毛片电影观看 | 秋霞在线观看毛片| 国产色爽女视频免费观看| 中文资源天堂在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲av一区综合| 国产精品国产三级国产专区5o | 99久久精品热视频| 69人妻影院| 在现免费观看毛片| 观看免费一级毛片| 国产精品乱码一区二三区的特点| av在线蜜桃| 亚洲五月天丁香| 亚洲av男天堂| 日本三级黄在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩在线观看h| 久久精品国产自在天天线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 村上凉子中文字幕在线| 国产亚洲一区二区精品| 精品久久久久久久久av| 少妇丰满av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 内射极品少妇av片p| 日韩欧美国产在线观看| 99久国产av精品| 亚洲国产精品成人久久小说| av国产久精品久网站免费入址| 校园人妻丝袜中文字幕| 床上黄色一级片| 国产一区二区在线av高清观看| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久精品人妻al黑| kizo精华| 丁香六月天网| 97精品久久久久久久久久精品| 日本欧美国产在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产综合精华液| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 我要看黄色一级片免费的| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品酒店卫生间| 久久99一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 9色porny在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 妹子高潮喷水视频| 老熟女久久久| 国产又爽黄色视频| 国产精品国产av在线观看| 免费少妇av软件| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产一区二区激情短视频 | 久久久久精品性色| 亚洲国产看品久久| 边亲边吃奶的免费视频| 777米奇影视久久| 精品少妇内射三级| 丝袜在线中文字幕| 午夜福利,免费看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 秋霞伦理黄片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 夫妻午夜视频| 久久婷婷青草| 精品久久国产蜜桃| 免费看不卡的av| 国产视频首页在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美性感艳星| 十八禁网站网址无遮挡| 免费观看性生交大片5| 免费看光身美女| 久久精品久久精品一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久鲁丝午夜福利片| 中文字幕av电影在线播放| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人免费无遮挡视频| www.av在线官网国产| 久久 成人 亚洲| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 熟女电影av网| 国产片特级美女逼逼视频| 男女下面插进去视频免费观看 | 日本色播在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 精品一区二区免费观看| 高清在线视频一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产高清三级在线| 高清av免费在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 色哟哟·www| 少妇的逼水好多| 国产亚洲最大av| kizo精华| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| a 毛片基地| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧洲国产日韩| 在线观看人妻少妇| 亚洲欧洲日产国产| 午夜福利,免费看| 中文字幕av电影在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 97超碰精品成人国产| 欧美性感艳星| 久久久国产精品麻豆| 午夜老司机福利剧场| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成年人午夜在线观看视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 免费黄色在线免费观看| 制服诱惑二区| 高清在线视频一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| tube8黄色片| 国产男人的电影天堂91| 另类亚洲欧美激情| 国产精品女同一区二区软件| videosex国产| 99久国产av精品国产电影| 22中文网久久字幕| 久久久精品区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 激情视频va一区二区三区| 日本色播在线视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av在线老鸭窝| 丰满乱子伦码专区| 不卡视频在线观看欧美| 精品国产国语对白av| 天堂中文最新版在线下载| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 有码 亚洲区| 免费黄色在线免费观看| 看十八女毛片水多多多| 9色porny在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜激情av网站| 国产免费福利视频在线观看| 久久午夜福利片| 中国美白少妇内射xxxbb| 99香蕉大伊视频| 99久久精品国产国产毛片| 午夜福利,免费看| 日韩精品有码人妻一区| www日本在线高清视频| 免费在线观看完整版高清| www.色视频.com| 国产精品熟女久久久久浪| 99国产综合亚洲精品| 黄色毛片三级朝国网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久午夜综合久久蜜桃| kizo精华| 国产麻豆69| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 蜜臀久久99精品久久宅男| a级毛片黄视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产精品人妻久久久影院| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲av男天堂| 涩涩av久久男人的天堂| 国产麻豆69| 97在线人人人人妻| 少妇人妻久久综合中文| av黄色大香蕉| 精品久久久久久电影网| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲美女视频黄频| 久久久久久人妻| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久久人人人人人| 制服诱惑二区| 热re99久久精品国产66热6| 男女免费视频国产| 夫妻午夜视频| 新久久久久国产一级毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 伦理电影免费视频| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 精品福利永久在线观看| 久久97久久精品| 国产精品.久久久| 久久韩国三级中文字幕| 欧美激情 高清一区二区三区| 97在线视频观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产激情久久老熟女| 精品人妻在线不人妻| 国产精品三级大全| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女高潮啪啪啪动态图| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 九色成人免费人妻av| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产1区2区3区精品| 国产在线视频一区二区| 国产高清国产精品国产三级| 国产色爽女视频免费观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 美女中出高潮动态图| 色哟哟·www| a级片在线免费高清观看视频| 在线观看国产h片| 国产伦理片在线播放av一区| 久久综合国产亚洲精品| 人妻一区二区av| 久久97久久精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 人妻人人澡人人爽人人| 日本黄大片高清| 国产精品99久久99久久久不卡 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲综合色惰| 亚洲第一av免费看| 黑人猛操日本美女一级片| 成人综合一区亚洲| 日韩制服骚丝袜av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 插逼视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 深夜精品福利| 有码 亚洲区| 国产色婷婷99| 黄片无遮挡物在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品人妻偷拍中文字幕| 韩国av在线不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 99视频精品全部免费 在线| 婷婷色综合www| 美女大奶头黄色视频| a级毛色黄片| 最黄视频免费看| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩电影二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成人免费观看视频高清| 国产精品久久久久成人av| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 99热国产这里只有精品6| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜av观看不卡| 丝袜在线中文字幕| av福利片在线| 中文字幕亚洲精品专区| 最新中文字幕久久久久| 99久久人妻综合| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 有码 亚洲区| kizo精华| 国产成人免费无遮挡视频| 国产av码专区亚洲av|