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    主動脈夾層致使“老煙槍”猝死

    2022-03-24 19:27:56陸家仕
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:裂口主動脈瓣中層

    陸家仕

    55歲周先生在一家貿(mào)易公司做銷售總監(jiān),是個“老煙槍”。因為工作壓力巨大,常常煙不離手,一天至少2~3包,凌晨2點入睡也是家常便飯。前不久,周先生正在辦公室加班時突然倒地昏迷,雖然緊急送往醫(yī)院搶救,但最終停止了呼吸。經(jīng)確診,周先生是由于主動脈夾層導(dǎo)致的心源性猝死。他的妻子無法接受事實,泣不成聲:“周先生除了血壓高沒有別的毛病,怎么說沒就沒了?”

    在許多人眼中,高血壓是中老年常見病,按時服用降壓藥就萬事大吉。殊不知,長期高血壓易并發(fā)主動脈夾層,一旦發(fā)生主動脈破裂,就會瞬間喪失生命。

    主動脈夾層是高血壓的并發(fā)癥之一。主動脈血管因長期負荷過重產(chǎn)生小裂口,當(dāng)血液從裂口進入主動脈壁,會逐漸將管壁中間的膜撕開、分裂、擴展,最終導(dǎo)致主動脈破裂。大部分患者發(fā)病前會感覺胸痛異常、煩躁不安、大汗淋漓,有瀕死感,少部分患者病發(fā)時毫無預(yù)兆,很快發(fā)生猝死,來不及實施搶救。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

    主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫,并非主動脈壁的擴張,有別于主動脈瘤。一旦主動脈破裂,就會瞬間死亡。其發(fā)病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度,以及是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和向外潰破及病變部位。如有以下早期癥狀時應(yīng)引起重視,及時到醫(yī)院就診,以免延誤最佳治療時機。

    疼痛 夾層分離突然發(fā)生時,多數(shù)患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,隨夾層涉及范圍可以延至腹部、下肢、胸壁及頸部。疼痛劇烈難忍,呈刀割或撕裂樣,起病即達高峰。

    血壓變化 患者因劇痛而有休克外貌,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,但血壓常不低或者增高,如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓,起病后劇痛使血壓增高。

    心血管癥狀 ①主動脈瓣關(guān)閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響心瓣一葉的支撐時,可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音,脈壓增寬;急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變,一般見于頸、肱或股動脈,一側(cè)脈搏減弱或消失,反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音,夾層破裂人心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液,夾層破裂入胸膜腔內(nèi)所致。

    神經(jīng)癥狀 主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈,可造成腦或脊髓缺血,引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。

    壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時,可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

    80%以上主動脈夾層的患者有高血壓,不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,但可促進其發(fā)展。

    正常成人的主動脈壁耐受壓力頗強,使壁內(nèi)裂開需66.7千帕(500毫米汞柱)以上的壓力。因此,造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷,尤其是中層缺陷。一般而言,年長者以中層肌肉退行性變?yōu)橹鳎贻p者則以彈性纖維缺少為主。至于少數(shù)主動脈夾層無動脈內(nèi)膜裂口者,則可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發(fā)生。

    主動脈夾層的基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死,基質(zhì)有黏液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于主動脈,此處經(jīng)受血流沖擊力最大,而主動脈弓的遠端則病變少而輕。主動脈壁分裂為兩層,其間積有血液和血塊,該處主動脈明顯擴大,呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃用}瓣環(huán),則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。病變可從主動脈根部向遠處擴延,最遠可達髂動脈及股動脈,亦可累及主動脈的各分支,如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。冠狀動脈一般不受影響,但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處有壓迫作用。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口,常位于主動脈瓣的上方。少數(shù)夾層的內(nèi)膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂處都在升主動脈,出血容易進入心包腔內(nèi)。破裂部位較低者可進入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。慢性裂開的夾層可以形成雙腔主動脈,一個管道套于另一個管道中。此種情況見于胸主動脈或主動脈弓的降支。

    主動脈夾層很隱蔽,且其危險系數(shù)較高,就像是埋在人體內(nèi)的不定時炸彈。醫(yī)生提醒,以預(yù)防為主,并養(yǎng)成健康的生活方式。

    一是有高血壓的患者,應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化,采取健康的生活方式,合理應(yīng)用藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi),適當(dāng)限制體力活動,避免運動量過大誘發(fā)血管壁開裂。伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者應(yīng)限制劇烈活動,定期體檢,監(jiān)測病情變化的,及時手術(shù)治療,預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生;出現(xiàn)突發(fā)性胸痛現(xiàn)象的病人要立即到醫(yī)院就醫(yī)。

    二是不抽煙,少喝酒,少吃油膩食物,限制鹽的攝入量。多吃青菜、水果。同時適量運動,每天有一定的運動時間,選擇適宜自己身體健康狀況的運動項目.堅持不懈,對于改善心肺功能,增強全身肌肉、骨關(guān)節(jié)的活力,消耗多余的熱量,防止發(fā)胖以及調(diào)整自己的心情,都是有百利而無一弊的。同時也有利于平穩(wěn)血壓,預(yù)防高血壓并發(fā)癥。

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