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    新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的影響因素分析

    2022-03-22 12:24:56馬杏娟
    健康研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:腦損傷貧血重度

    馮 思,馬杏娟

    (余姚市婦幼保健院 兒科,浙江 寧波 315400)

    新生兒窒息與新生兒娩出前、出生過程或出生后發(fā)生缺氧有關(guān),表現(xiàn)為呼吸抑制、不能自主呼吸,可引發(fā)高碳酸血癥、新生兒神經(jīng)運(yùn)動功能障礙及新生兒腦癱等,嚴(yán)重危及新生兒生長發(fā)育及生命安全。新生兒窒息若未能實施及時有效的對癥治療,易造成腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷,腦損傷可作為窒息新生兒繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是致使新生兒致殘致死的主要危險因素。臨床早期發(fā)現(xiàn)窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷并進(jìn)行干預(yù),對新生兒窒息預(yù)后改善具有重要作用。本研究通過回顧性分析,統(tǒng)計窒息新生兒腦損傷發(fā)生率,分析新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的危險因素,為臨床有效降低該病的發(fā)生風(fēng)險提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧2017年9月—2020年2月于本院收治的窒息新生兒(包括其母親)臨床病歷資料,納入標(biāo)準(zhǔn):胎兒符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床病歷資料完整;胎齡低于42周。排除標(biāo)準(zhǔn):因新生兒窒息以外因素導(dǎo)致新生兒腦損傷,如電解質(zhì)紊亂、宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血、遺傳代謝性疾病及新生兒低血糖等。共入組128例。其中男73例,女55例;胎齡35~41周,平均(37.62±3.75)周;出生體質(zhì)量≥2 500 g 75例,< 2 500g 53例;窒息程度重度38例,輕度90例;產(chǎn)程異常60例;母親妊娠期高血壓59例;羊水污染41例;陰道分娩92例,其他36例;母親妊娠期貧血49例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 新生兒窒息 參照《新生兒窒息診斷的專家共識》中關(guān)于新生兒窒息的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①輕度窒息:Apgar評分1 min不超過7分或5 min不超過7分,并伴有臍動脈血pH低于7.2;②重度窒息:Apgar評分1 min不超過3分或5 min不超過5分,并伴有臍動脈血pH低于7.0。未取得臍動脈血氣分析結(jié)果者,若Apgar評分低于3分為嚴(yán)重新生兒窒息,低于7分為輕中度新生兒窒息。

    1.2.2 新生兒缺血性腦損傷 參照《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于新生兒缺血性腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過腦電圖、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷。若同時具備下述3條即可診斷:①存在明確可造成胎兒宮內(nèi)窘迫異常產(chǎn)科史,并表現(xiàn)為嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫,或在分娩時存在明顯的窒息感;②在胎兒分娩時,發(fā)生重度窒息,即Apgar評分1 min低于3分或5 min仍低于5分,臍動脈血pH低于7.0;③胎兒分娩不久,表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,時間可持續(xù)超過24 h,如意識變化、肌肉張力變化、原始反射異常,病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)驚厥、前顱張力增加及腦干征。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù),其中計數(shù)資料分析方法運(yùn)用卡方檢驗,計量資料的對比分析方法(兩組)運(yùn)用檢驗,采用Logistic多因素回歸分析新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的危險因素,并分析此Logistic回歸預(yù)測模型(即獨立危險因素)的敏感度及特異度。<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷的單因素分析 128例窒息新生兒出現(xiàn)缺血性腦損傷37例,窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷的發(fā)生率為28.90%。單因素分析顯示,是否并發(fā)缺血性腦損傷的窒息新生兒間,宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

    2.2 窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷的多因素分析 Logistic回歸分析顯示,宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血是新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的獨立危險因素(<0.05)。見表2。

    表1 是否并發(fā)缺血性腦損傷的窒息新生兒臨床資料比較Table 1 comparison of clinical data of asphyxiated newborns complicated with ischemic brain injury

    表2 窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷的多因素Logistic回歸分析Table 2 comparison of clinical data of asphyxiated newborns complicated with ischemic brain injury

    2.3 敏感度與特異度 通過對上述獨立危險因素的敏感度與特異度進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血判斷新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的敏感度分別為0.476、0.632、0.389、0.463、0.490,特異度分別為0.802、0.856、0.797、0.793、0.835。

    3 討論

    新生兒窒息易造成新生兒缺血性腦損傷。馮瓊等發(fā)現(xiàn)窒息新生兒中存在多器官損傷占58.22%,其中腦部損傷發(fā)生率最高,達(dá)到47.95%,分析原因可能是新生兒窒息缺氧后,全身血流重新分布,但因腦部耗氧量、血液循環(huán)及新陳代謝快,對氧的依賴性極高,因此持續(xù)性窒息加重腦損傷,促使腦部最先成為受累器官。郭果等研究發(fā)現(xiàn),Apgar評分較低、嚴(yán)重酸中毒、合并臟器損害等與新生兒窒息發(fā)生缺氧缺血性腦病密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息中缺血性腦損傷并發(fā)率為28.91%,也提示窒息新生兒存在缺血性腦損傷風(fēng)險較高。故及早評估新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷相關(guān)危險因素,對其防治及預(yù)后極為重要。

    楊秀娟等發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦妊娠期貧血、妊娠期心血管性并發(fā)癥、羊水污染及臍帶纏繞均為該病的獨立危險因素,趙新敏等發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩可增加重度羊水污染孕婦的腦病風(fēng)險。本研究單因素分析顯示,新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷與宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血存在相關(guān)性。進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血為新生兒窒息并發(fā)缺血性腦損傷的獨立危險因素。分析原因可能為:①宮內(nèi)窘迫易導(dǎo)致胎兒缺氧,出生后窒息加重機(jī)體缺氧程度,致使氧自由基損傷,增大顱內(nèi)壓,腦細(xì)胞鈣離子大量蓄積,促進(jìn)遲發(fā)性細(xì)胞丟失,引發(fā)腦水腫、加重繼發(fā)性神經(jīng)元損傷;②隨著窒息程度逐漸加重,腦組織血流灌注逐漸減低,腦部缺氧癥狀加重,進(jìn)而腦血流紊亂及腦缺氧發(fā)揮協(xié)同作用影響胎盤血流量及胎兒心腦血管功能,減少胎兒大腦血供及氧供,增加了腦缺血缺氧損傷的易感性;③母親妊娠期高血壓可致使胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,影響胎兒大腦血供,此外,還可降低孕母血鈣水平,降低胎盤絨毛含氧量,減少子宮血供,誘發(fā)胎兒腦血、氧供應(yīng)量減低,增加腦損傷風(fēng)險;④羊水污染與胎兒誤吸胎糞有關(guān),胎糞中含有大量的膽汁、脂肪酸及胰蛋白酶,可阻塞胎兒氣道,損傷呼吸道黏膜,誘發(fā)新生兒肺炎綜合征及肺血管痙攣及肺損傷,引發(fā)呼吸窘迫綜合征,致使腦部血氧供應(yīng)降低,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損;⑤母親妊娠期貧血可直接造成胎兒腦血、氧供能力降低,易引發(fā)缺血性腦損傷。同時,本研究還發(fā)現(xiàn),宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血對患兒并發(fā)腦損傷具有一定的評估價值,因此,臨床應(yīng)密切觀察窒息新生兒上述危險因素,并采取針對性的防治措施。

    綜上所述,窒息新生兒并發(fā)缺血性腦損傷的獨立危險因素包括宮內(nèi)窘迫、重度窒息、母親妊娠期高血壓、羊水污染及母親妊娠期貧血,臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注這些危險因素,并采取積極有效的處理措施以降低該病的發(fā)生風(fēng)險。

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