足月妊娠胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張偉琴

摘要：目的：分析足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取我院近一年來（2020年11月～2021年10月）收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦設(shè)為胎膜早破組，另選同期的26例正常分娩產(chǎn)婦設(shè)為健康組，評(píng)測(cè)兩組孕婦指標(biāo)分布情況、分娩方式、妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素和母嬰結(jié)局情況并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果：胎膜早破組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者8例、妊娠高血壓綜合征6例、性生活頻繁者7例、陰道炎宮頸炎史10例、糖尿病6例，健康組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者1例、妊娠高血壓綜合征1例、性生活頻繁者1例、陰道炎宮頸炎史2例、糖尿病0例，兩組受試者在引產(chǎn)流產(chǎn)史等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎膜早破組胎位異常7例、巨大兒6例、瘢痕子宮5例、多胎妊娠3例、雙胎妊娠2例，健康組僅出現(xiàn)1例胎位異常，無瘢痕子宮、雙胎妊娠和多胎妊娠、巨大兒，兩組受試者在胎位異常等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎膜早破組分娩方式為：5例陰道助產(chǎn)、5例陰道順產(chǎn)，另外17例患者為剖宮產(chǎn)，健康組分娩方式為：10例剖宮產(chǎn)，16例陰道順產(chǎn)，無陰道助者，兩組受試者在分娩方式方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎膜早破組出現(xiàn)22例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%，健康組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，胎膜早破組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于健康組（P<0.05）。結(jié)論：足月胎膜早破產(chǎn)婦比健康孕產(chǎn)婦存在更多的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析，從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：足月胎膜早破;母嬰結(jié)局;影響

【中圖分類號(hào)】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

胎膜早破是臨床上的多發(fā)癥狀，主要是指孕產(chǎn)婦在分娩前胎膜自然破裂，該病癥屬于孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的妊娠并發(fā)癥中發(fā)生率較高的類型，可引起早產(chǎn)、及多種新生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致圍生兒死亡，因此，掌握胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)因素并及時(shí)采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。國外相關(guān)研究報(bào)道稱，胎膜早破具有較高的發(fā)生率，其定義為臨產(chǎn)前胎膜的自發(fā)性破裂情況，胎膜早破會(huì)造成羊水外漏，從而導(dǎo)致了胎兒在宮內(nèi)羊水量減少后影響母嬰臨床安全，另一方面，還有其它多種因素也會(huì)造成母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床人員應(yīng)早期了解風(fēng)險(xiǎn)因素類型，從而及早采取有效的應(yīng)對(duì)措施，保障母嬰健康和生命安全[2]。為進(jìn)一步分析足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，本文選取了我院近一年來（2020年11月～2021年10月）收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦和同期的26例正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近一年來（2020年11月～2021年10月）收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦設(shè)為胎膜早破組，另選同期的26例正常分娩產(chǎn)婦設(shè)為健康組，足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周為28周～37周;陰道涂片檢查表明存在羊齒植物葉狀結(jié)晶;無臨產(chǎn)征兆;孕婦陰道流出大量的液體，陰道窺器檢查顯示羊水從宮口流出或陰道后窟窿處有羊水積聚;陰道液pH 值>6.5;按月經(jīng)史、宮高測(cè)量、早孕檢查、早期和中期B超檢查準(zhǔn)確估計(jì)孕周。胎膜早破組中年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡（28.68±2.45）歲，孕周38周-40周，平均孕周（39.11±0.45）周，其中有17例為初產(chǎn)婦，另外10例為經(jīng)產(chǎn)婦;健康組年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡（29.81±6.42）歲，孕周38周-41周，平均孕周（39.74±0.48）周，其中有16例為初產(chǎn)婦，另外10例為經(jīng)產(chǎn)婦，兩組孕婦一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

收集整理產(chǎn)婦的所有資料，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)流產(chǎn)史、性生活、糖尿病、陰道炎宮頸炎史、妊娠高血壓綜合征等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析產(chǎn)婦的胎位異常、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎和多胎妊娠等妊娠相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)分娩方式以及絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、圍生兒死亡、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎等母嬰結(jié)局情況，并對(duì)兩組孕婦以上情況進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括患者的年齡、孕周等），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)包括患者的危險(xiǎn)因素、分娩結(jié)局等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦的臨床指標(biāo)對(duì)比

胎膜早破組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者8例、妊娠高血壓綜合征6例、性生活頻繁者7例、陰道炎宮頸炎史10例、糖尿病6例，健康組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者1例、妊娠高血壓綜合征1例、性生活頻繁者1例、陰道炎宮頸炎史2例、糖尿病0例，兩組受試者在引產(chǎn)流產(chǎn)史等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素情況對(duì)比

兩組受試者在胎位異常等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組孕婦的分娩方式對(duì)比

兩組受試者在分娩方式方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

胎膜早破組出現(xiàn)22例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%，健康組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，胎膜早破組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于健康組（P<0.05），見表3。

3 討論

足月胎膜早破是指妊娠超過 37周在臨產(chǎn)前的胎膜早破，在臨床婦產(chǎn)科的發(fā)生率較高，屬于一類常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，胎膜早破的后果是增加了難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等后果，程度嚴(yán)重時(shí)也可能造成胎盤早剝，從而造成了胎兒窘迫發(fā)生，影響到母嬰健康和生命安全[3]。對(duì)于胎膜早破的干預(yù)，臨床應(yīng)合理掌握時(shí)機(jī)，一旦胎膜破裂發(fā)生超過一天，則很容易引發(fā)宮內(nèi)感染以及多種產(chǎn)后并發(fā)癥，因此較多研究者認(rèn)為在胎膜早破24小時(shí)內(nèi)及時(shí)干預(yù)[4]。

研究表明，胎膜是一個(gè)包裹胎兒的密閉環(huán)境，主要由絨毛膜、羊膜等構(gòu)成，其作用主要是作為屏障，保護(hù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)能夠發(fā)揮一定的呼吸、營養(yǎng)、排泄效果，而當(dāng)外部及內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化以及其它某些異常因素引起胎膜彈性及張力發(fā)生改變，便會(huì)造成胎膜難以承受羊膜腔內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致了胎膜在臨產(chǎn)前破裂，即胎膜早破[5]。大量的研究表明，胎膜早破發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜度較高，目前臨床上對(duì)此并無明確的定論[6]。

國外相關(guān)報(bào)道稱，胎膜早破的發(fā)生率較高，臨床根據(jù)胎膜破裂的時(shí)間，把胎膜早破分成兩種：足月胎膜早破與為足月胎膜早破，胎膜早破時(shí)間在37周以內(nèi)則為未足月胎膜早破，胎膜早破時(shí)間在37周以后則為足月胎膜早破。在胎膜早破發(fā)生以后，會(huì)喪失原本完整胎膜的屏障作用，病菌開始逐步入侵，從生殖道經(jīng)宮腔進(jìn)入母體血液循環(huán)，從而引起其它多種并發(fā)癥出現(xiàn)，所以，了解胎膜早破的影響因素及早采取有效干預(yù)措施對(duì)于保障母嬰健康具有非常重要的作用[7]。

目前臨床對(duì)引發(fā)胎膜早破的原因還沒有明確的定論，眾多臨床資料表明，可能與感染、自爆因子、胎膜病變等因素有一定的關(guān)系，尤其是感染[8]。一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂，容易引起羊水外流，造成母體宮內(nèi)感染，引起宮縮乏力甚至難產(chǎn)等不良結(jié)局。同時(shí)，眾多臨床研究者表明，胎膜早破也是造成難產(chǎn)的主要原因，因此，一旦孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破則提示難產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)護(hù)人員需要提高重視[9]。本次研究結(jié)果顯示，胎膜早破組引產(chǎn)流產(chǎn)史、妊娠高血壓綜合征、性生活分布率、陰道炎宮頸炎史、糖尿病比率明顯比健康組更高，組間比較具有顯著差異（P<0.05），由此表明，陰道炎宮頸炎史、妊娠高血壓綜合征、引產(chǎn)流產(chǎn)史、性生活分布率、糖尿病會(huì)增加胎膜早破的發(fā)生率，分析其原因，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病、高血壓之后便容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染，并進(jìn)一步導(dǎo)致母體營養(yǎng)失去平衡，進(jìn)而引起胎膜早破;此外，陰道炎宮頸炎史和性交頻率過高，容易制造更多的病原菌，病原菌從陰道生產(chǎn)水解酶，造成細(xì)胞外基質(zhì)降低，大大增加胎膜脆性，并導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生;除此之外，本研究結(jié)果顯示胎膜早破組胎位異常、雙胎和多胎妊娠、瘢痕子宮和巨大兒等比例均顯著高于健康組（P<0.05），分析原因可能為：胎位異常容易擴(kuò)張骨盆以及胎兒先露部位的間隙，增加羊膜腔的壓力，造成壓力不均，引起胎膜薄弱部位破裂;巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮都可能增加孕產(chǎn)婦的腹部壓力，引起胎膜結(jié)構(gòu)改變，最終引發(fā)胎膜破裂。同時(shí)，胎膜早破組孕婦的絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息發(fā)生率均高于健康組孕婦，產(chǎn)后出血?jiǎng)t明顯比健康組孕婦更多（P<0.05），主要是由于胎膜發(fā)生早破之后會(huì)造成羊水外流，并引起產(chǎn)婦的羊水量出現(xiàn)下降，使得胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)病幾率增加;與此同時(shí)，在孕婦出現(xiàn)胎膜羊水量降低、宮內(nèi)窘迫后會(huì)導(dǎo)致宮縮出現(xiàn)、宮內(nèi)感染增加，從而產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率顯著上升;國外相關(guān)報(bào)道稱，孕婦胎膜破裂時(shí)，容易引發(fā)羊水污染，增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，孕婦一旦發(fā)生胎膜早破，會(huì)大大削弱母體對(duì)胎兒的保護(hù)功能，同時(shí)增加新生兒窒息和肺炎的發(fā)生率，嚴(yán)重者可致死。因此，圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的檢查，預(yù)防陰道炎等感染病因，同時(shí)在孕期合理用藥宮縮抑制劑，適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間;此外，適量使用糖皮質(zhì)激素，以加速胎兒肺部的生長(zhǎng)發(fā)育，減少腦室內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥。

國外相關(guān)研究者通過對(duì)100例足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析顯示，試驗(yàn)結(jié)果顯示，足月胎膜早破發(fā)生的獨(dú)立影響因素包括人工流產(chǎn)/引產(chǎn)在兩次以上、生殖道感染、胎位異常;國內(nèi)一些研究者表明，足月胎膜早破影響因素眾多，如人工流產(chǎn)、是否巨大兒、是否有引產(chǎn)史、有無生殖道感染、有無慢性咳嗽、外傷史、性交頻繁等，因此對(duì)于存在以上情況的孕婦需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極給予針對(duì)性措施，避免或減少足月胎膜早破的發(fā)生，從而減少對(duì)母嬰的不良影響[10]。

本文通過對(duì)我院收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦和同期的26例正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，通過評(píng)測(cè)兩組孕婦指標(biāo)分布情況、分娩方式、妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素和母嬰結(jié)局情況顯示，足月胎膜早破產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析，從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，足月胎膜早破產(chǎn)婦比健康孕產(chǎn)婦存在更多的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析，從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。

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