音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松對(duì)首次透析患者疼痛及生存質(zhì)量的影響

勞永娟 韋翠萍

摘要：目的： 觀察音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松對(duì)首次透析患者疼痛及生存質(zhì)量的影響。方法：將2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規(guī)組，給以常規(guī)組常規(guī)穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松后穿刺，并對(duì)兩組患者產(chǎn)生的焦慮、疼痛等情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果 ：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ： 音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松對(duì)首次透析患者減輕疼痛有促進(jìn)作用，提升患者的生存質(zhì)量及滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：透析患者 ;音樂(lè)療法 ;深呼吸放松 ;常規(guī)穿刺;減輕疼痛;提高生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，血液透析已逐漸成為終末期腎病患者治療的主要方法，有效的提高了患者的生存率[1]，動(dòng)靜脈穿刺是臨床血透患者建立循環(huán)通路重要方法之一，臨床將血液通路分為臨時(shí)性與永久性，文中所指的臨時(shí)性主要是通過(guò)直接動(dòng)靜脈穿刺建立血液通路，而永久性則是指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在基層醫(yī)院大部份患者由于個(gè)人條件，首次透析患者常選擇前者[2]。對(duì)于首次透析患者，由于對(duì)透析相關(guān)知識(shí)以及治療安全性缺乏了解，加之透析穿刺這一有創(chuàng)性操作本身就容易使患者因?yàn)閾?dān)心而產(chǎn)生緊張情緒，穿刺時(shí)的疼痛又給部分透析患者帶來(lái)長(zhǎng)期的干擾[3-4]，甚至難以接受第二次透析治療，造成部份患者的透析依從性下降。呼吸放松法作為一種心理干預(yù)鎮(zhèn)痛模式，已經(jīng)研究所證實(shí)[5-6]。音樂(lè)放松療法是以音樂(lè)為手段，通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者生理、心理、情緒等產(chǎn)生積極影響，緩解負(fù)面情緒[7]。本研究旨在進(jìn)一步觀察音樂(lè)放松療法聯(lián)合深呼吸放松對(duì)首次透析穿刺疼痛及生存質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規(guī)組，給以常規(guī)組常規(guī)穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組男28例，女24例，年齡26-63歲，平均（43.65±1.20）歲，實(shí)驗(yàn)組男30例，女22例，年齡25-64歲，平均（43.70±1.25）歲，兩組患者均簽署研究同意書(shū)，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙的患者，合并有影響穿刺疼痛感覺(jué)的穿刺局部或全身疾病者，接受其他相關(guān)放松訓(xùn)練或止痛藥物者，重癥無(wú)法配合調(diào)查者，對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，均為首次透析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、透析齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

常規(guī)組患者則給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，穿刺前后與患者進(jìn)行基本溝通，講解透析和穿刺目的及穿刺過(guò)程中注意事項(xiàng)，穿刺后做好生存基礎(chǔ)護(hù)理，注意并發(fā)癥出現(xiàn)與防護(hù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松，具體如下：（1）音樂(lè)放松療法：根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的音樂(lè)，如患者緊張、焦慮時(shí)，播放舒緩悠揚(yáng)的輕音樂(lè)，患者沮喪、失落時(shí)，播放激動(dòng)昂揚(yáng)的音樂(lè)，播放時(shí)間從患者進(jìn)入透析室開(kāi)始至透析結(jié)束。（2）深呼吸放松法，采用鼻子呼吸，腹部吸氣，張口呼氣。指導(dǎo)患者取舒適體位，穿刺側(cè)肢體放松，慢慢閉上雙眼，然后慢慢地深深地吸氣，吸到足夠多時(shí)，憋氣2秒鐘，再把吸進(jìn)去的氣緩緩地呼出。指導(dǎo)患者在呼吸的節(jié)奏給予一些暗示和指導(dǎo)語(yǔ)：“吸……呼……吸……呼……”，呼氣的時(shí)候叫患者盡量放松，注意感覺(jué)自己的呼氣、吸氣，體會(huì)“深深地吸進(jìn)來(lái)，慢慢地呼出去”的感覺(jué)，護(hù)士在患者呼氣末患者最放松的時(shí)候，快速進(jìn)針。

1.3觀察指標(biāo)：

（1）運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[8]評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛強(qiáng)度。數(shù)字0-10，0為無(wú)疼痛，10為最疼痛。在穿刺操作完成后15分鐘內(nèi)由專人觀察評(píng)估患者的疼痛狀況，分別記錄兩組患者連續(xù)2次透析時(shí)的主觀感受的最高級(jí)的疼痛評(píng)分，并將其作為疼痛程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

（2）護(hù)理滿意度：透析滿2個(gè)月后，向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共包括10題，每小題10分，超過(guò)90分為滿意，介于90-60分為較滿意，低于60分為不滿意。

（3）生存質(zhì)量量表（EORTCQLQ-30）：評(píng)估患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，共包含30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，本次選取其中的5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，包括生活自理能力、身體功能、心理狀況、社會(huì)家庭功能、精神健康，單個(gè)項(xiàng)目按照0-100分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分高低與患者生存質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22. 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±S”表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，實(shí)施檢驗(yàn)對(duì)比，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分相比，組間未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿意率比較

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組總滿意率顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3. 討論

對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，是一種具有創(chuàng)傷性的終身治療[9]，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，慢性腎臟疾病患者的生存率有了極大的提高，同時(shí)，也逐漸出現(xiàn)了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以穿刺時(shí)引起的疼痛較為常見(jiàn)，對(duì)透析患者的影響也比較大。

有文獻(xiàn)表明[6]，穿刺疼痛是影響舒適的主要因素，并由此加重患者的負(fù)性情緒。以往傳統(tǒng)常規(guī)穿刺患者被動(dòng)接受疼痛，大多數(shù)患者難以接受。張均榮等研究均表明[10]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛是影響患者能否維持終身治療的重要因素之一。合理的護(hù)理能有效減輕患者的疼痛。因此，近年來(lái)減輕透析穿刺疼痛是主要的研究方法之一。在日常護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再酌情增加音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松可有效緩解和降低患者的心理壓力，有益身心健康，從而有效減輕患者的疼痛感，提高患者的生存率。還有助于患者維持平和的心境，從而配合臨床治療工作。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)音樂(lè)聯(lián)合呼吸放松療法，觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組，生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)經(jīng)過(guò)上述干預(yù)，能夠快速改善患者的疼痛程度，提升患者滿意度及生存質(zhì)量，具有理想的臨床效果。

綜上所述，對(duì)透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，采用常規(guī)音樂(lè)療法聯(lián)合深呼吸放松，可有效減輕患者的穿刺疼痛感，減少患者的負(fù)面情緒，從而提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得在血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺的臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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