探究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，醫(yī)院中存在的問(wèn)題被逐步暴露出來(lái)，特別是醫(yī)療體制改革導(dǎo)致新問(wèn)題的出現(xiàn)。這種情況下，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好風(fēng)險(xiǎn)分析，健全內(nèi)部控制制度，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的水準(zhǔn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高風(fēng)險(xiǎn)抵抗的能力，提高醫(yī)療水平。對(duì)于醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的風(fēng)險(xiǎn)比較多，這便要求醫(yī)院必須認(rèn)真地分析各種風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，并采取有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，切實(shí)提高醫(yī)院內(nèi)部管理的水平，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制;醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 ????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-6432（2022）01-0182-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.01.182

為了切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療體驗(yàn)和我國(guó)整體醫(yī)療水準(zhǔn)，醫(yī)療體制改革也在不斷地進(jìn)行，這給人們更好的就醫(yī)奠定了良好的基礎(chǔ)。但是就當(dāng)前而言，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題比較多，這些問(wèn)題的存在也給醫(yī)療體制改革更好地進(jìn)行造成了極大的負(fù)面影響。比如，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)比較多，給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成極大的影響。這種情況下，醫(yī)院更加重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制涉及的內(nèi)容愈加復(fù)雜，這便要求醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理合理性的提高，從而推動(dòng)醫(yī)療體制改革更好地進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源實(shí)際利用效率也會(huì)有明顯的提高，給我國(guó)醫(yī)療事業(yè)更好地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制分析

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制含義

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制指的是醫(yī)院為了提高自己的經(jīng)營(yíng)管理效率、規(guī)范財(cái)務(wù)制度，從而采取各種措施來(lái)推動(dòng)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)更好地進(jìn)行[1]。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)控制不但能夠保證醫(yī)院賬目的清晰和數(shù)據(jù)本身的真實(shí)性，降低貪腐問(wèn)題出現(xiàn)的概率，還能夠幫助醫(yī)院提高其整體的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)控制的時(shí)候，需要組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的核算，對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行合理的評(píng)估，并及時(shí)地轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)估和工作的方法，幫助醫(yī)院切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理的實(shí)際水準(zhǔn)。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)容

醫(yī)院部門(mén)之間工作的開(kāi)展和財(cái)務(wù)部門(mén)聯(lián)系非常的緊密，這種情況下，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)控制體系及風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建立，這樣不但能夠幫助醫(yī)院切實(shí)提高內(nèi)部控制的實(shí)際效率，還能夠幫助其他部門(mén)更好的發(fā)展。醫(yī)院需要重視內(nèi)部財(cái)務(wù)控制整體效率的提高，必須采取定期或者不定期的方式來(lái)審核數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，從而給醫(yī)院決策更好地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，幫助醫(yī)院提高其發(fā)展的效率。醫(yī)院做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠更好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)預(yù)算的實(shí)際效率，幫助醫(yī)院提高整體的服務(wù)質(zhì)量。就當(dāng)前而言，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制包含預(yù)算控制、信息控制以及資金安全控制等，這也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的開(kāi)展也能夠幫助醫(yī)院提高資金使用和周轉(zhuǎn)的實(shí)際效率，確保醫(yī)院內(nèi)部能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡，對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)以及支出預(yù)算進(jìn)行合理的調(diào)整，切實(shí)提高醫(yī)院資金管理的實(shí)際效率。

1.3 醫(yī)院做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意義

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的健全，能夠合理地運(yùn)用數(shù)據(jù)來(lái)幫助醫(yī)院更好的決策，降低決策失誤出現(xiàn)的概率，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，幫助醫(yī)院切實(shí)提高其財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效率，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

2.1 制度不夠健全和完善

現(xiàn)在很多醫(yī)院不夠重視醫(yī)院行政部門(mén)的相關(guān)工作，甚至認(rèn)為行政部門(mén)的工作和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展關(guān)系不大，這種思想的存在也導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部行政部門(mén)制度存在的問(wèn)題比較多。醫(yī)院在管理自己財(cái)產(chǎn)和設(shè)備采購(gòu)的時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)一致，這種情況的存在和醫(yī)院制度存在一定問(wèn)題有著直接關(guān)系，財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)和采購(gòu)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)之間的工作節(jié)奏和效率很難良好的協(xié)調(diào)，不同部門(mén)之間的工作職責(zé)也不夠明確，工作手續(xù)非常的欠缺，這也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更好地進(jìn)行造成了極大的影響，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的風(fēng)險(xiǎn)比較多[2]。

2.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)博士或者醫(yī)學(xué)教授，這些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于疾病治療非常的得心應(yīng)手，醫(yī)院日常工作開(kāi)展往往比較重視醫(yī)療方面，這也導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)行政部門(mén)工作開(kāi)展不夠重視，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也沒(méi)有一個(gè)正確的理解，甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制便是制定醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的相關(guān)制度，其沒(méi)有將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開(kāi)展和醫(yī)院整體發(fā)展更好地結(jié)合在一起[3]。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模、不同部門(mén)和科室也在不斷地?cái)U(kuò)大，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作卻沒(méi)有得到正常的發(fā)展，甚至存在濫用醫(yī)院資金和挪用醫(yī)院資金的情況，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)非常嚴(yán)重的損失。

2.3 相關(guān)工作人員的素質(zhì)比較低下

醫(yī)院開(kāi)展工作的時(shí)候，非常重視醫(yī)療水平的提高，希望培養(yǎng)出一批醫(yī)療技術(shù)比較出色的工作人員，而對(duì)行政人員的能力提高卻不夠重視，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒(méi)有機(jī)會(huì)接受財(cái)務(wù)培訓(xùn)，這也直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員本身的素質(zhì)比較低下，很難滿(mǎn)足當(dāng)前財(cái)務(wù)工作開(kāi)展的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理也比較容易出現(xiàn)各種問(wèn)題[4]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作內(nèi)容不斷地增加，這也在一定程度上提高了對(duì)于財(cái)務(wù)人員的相關(guān)要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要學(xué)會(huì)合理地利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)分析判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展情況，但是就當(dāng)前而言，我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員這方面的能力比較差，極大地阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更好地進(jìn)行。

2.4 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系不夠健全和完善

新時(shí)期很多醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因往往是盲目添置不動(dòng)產(chǎn)和籌資策略出現(xiàn)失誤，這也導(dǎo)致了有些債務(wù)很難及時(shí)償還，固定資產(chǎn)流動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金不夠穩(wěn)定，這些問(wèn)題的存在也會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更好地進(jìn)行帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。若是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系良好，能夠幫助醫(yī)院更好地使用自己的固定資產(chǎn)，不斷降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，給醫(yī)院更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 醫(yī)院做好內(nèi)部控制的措施

3.1 重視財(cái)務(wù)制度的健全

醫(yī)院想要更好的發(fā)展便必須健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，幫助醫(yī)院提高其經(jīng)營(yíng)效率，減少財(cái)務(wù)損失，保證資金使用的合理性，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)。而想要做到這點(diǎn)便必須發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的作用，主動(dòng)來(lái)積極地構(gòu)建和完善財(cái)務(wù)制度[5]。首先，需要做到職權(quán)的分離，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)人員本身的工作，絕對(duì)不能夠過(guò)度地集中財(cái)務(wù)權(quán)，監(jiān)督、審核和執(zhí)行都必須分離開(kāi)來(lái)。其次，需要做好當(dāng)前資產(chǎn)的管控工作，對(duì)于特定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)必須安排專(zhuān)人來(lái)管控，從而確保醫(yī)院資產(chǎn)真正安全。最后，需要做好預(yù)算制度的建立，認(rèn)真了解醫(yī)院資金使用情況、審批情況，將預(yù)算工作的作用真正地發(fā)揮出來(lái)。

3.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性

醫(yī)院中無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是行政人員都必須嚴(yán)格地根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意志開(kāi)展相關(guān)的工作，醫(yī)院想要做好財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制便必須確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到相關(guān)工作的重要性，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有一個(gè)全面和清醒的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到工作開(kāi)展的重要性以及其對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的意義，真正地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管控的相關(guān)力度，讓其成為醫(yī)院工作開(kāi)展的重要組成部分，確保醫(yī)院工作人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理有一個(gè)正確的認(rèn)知，并自覺(jué)地遵守相關(guān)工作制度，從而給工作更加順利地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[6]。

3.3 做好醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)人員本身的能力和素質(zhì)會(huì)直接決定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控工作的進(jìn)行情況，這種情況下，醫(yī)院需要安排財(cái)務(wù)人員接受相關(guān)培訓(xùn)，幫助財(cái)務(wù)人員提高其專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)，確保其對(duì)財(cái)務(wù)管理比較熟悉，確保工作進(jìn)行得比較順利。若是有必要，可以根據(jù)需要引入外部的財(cái)務(wù)管理人員，讓其更好地和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員競(jìng)爭(zhēng)，這樣也能夠提高財(cái)務(wù)管理人員本身的危機(jī)意識(shí)，幫助其切實(shí)提高自己的素質(zhì)和工作能力，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作進(jìn)行得比較順利，幫助醫(yī)院降低財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

3.4 重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的完善

對(duì)于醫(yī)院而言，審計(jì)監(jiān)督、多元化控制以及重大經(jīng)濟(jì)決策審批都是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分，雖然這三個(gè)部門(mén)之間不存在統(tǒng)屬關(guān)系，但是三者之間聯(lián)系非常緊密，并且是相互制衡的，只有這三部分的作用都發(fā)揮出來(lái)，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系才能夠比較完善。進(jìn)行多元化控制指的是在當(dāng)前基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)加入到醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)懲管理中去，規(guī)范財(cái)務(wù)中存在的不良行為，確保醫(yī)院中的每個(gè)工作人員都能夠根據(jù)崗位需要開(kāi)展相關(guān)的工作。醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)決策所面臨的風(fēng)險(xiǎn)往往也比較高，醫(yī)院在進(jìn)行重大經(jīng)濟(jì)決策的時(shí)候，需要做好各個(gè)層次的分析，做好預(yù)算和審批工作，從而把醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)真正的降到最低[7]。此外，醫(yī)院必須保證審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，從而更好地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和管理，若是存在違法和違規(guī)的情況，必須及時(shí)地進(jìn)行調(diào)查，幫助醫(yī)院降低財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院也逐步地認(rèn)識(shí)到了財(cái)務(wù)工作的重要性，認(rèn)識(shí)到了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的意義。但是就當(dāng)前而言，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題還比較多，這些問(wèn)題的存在也導(dǎo)致了醫(yī)院嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的存在，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更好地進(jìn)行造成了極大的不便。這種情況下，醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出解決策略，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠進(jìn)行得更加順利，從而給醫(yī)院更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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[作者簡(jiǎn)介]劉錦（1969—），女，漢族，浙江蕭山人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院審計(jì)。