聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

尹建華 劉璐璐

摘要：目的 探討聲帶息肉術(shù)后喉功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理措施。方法 選擇2021年3月～2022年3月在我院治療的120例聲帶息肉手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各60例，研究組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者發(fā)音質(zhì)量、自主發(fā)音能力、護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組發(fā)音質(zhì)量評(píng)分為（8.46±1.01）分，自主發(fā)音能力評(píng)分為（8.35±0.24）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量評(píng)分為（90.89±2.31）分，明顯高于對(duì)照組的（80.25±0.47）分，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)聲帶息肉患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，可有效改善患者發(fā)音和自主說(shuō)話能力，提高其對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；聲帶息肉；術(shù)后嗓音；發(fā)音質(zhì)量

語(yǔ)言是人類長(zhǎng)期發(fā)展的、一種獨(dú)特而富有感染力的溝通手段，它在人們的工作、生活中占有舉足輕重的地位。在傳遞信息的同時(shí)，語(yǔ)言也可以促進(jìn)人與人的感情溝通，并引起共鳴。聲音在語(yǔ)言溝通中起著舉足輕重的作用。聲帶良性增生性疾病包括聲帶息肉、小結(jié)、囊腫、任克式水腫等，是一種比較常見(jiàn)的聲音疾病。聲帶息肉是一種良性的喉部病變，多見(jiàn)于一側(cè)或兩側(cè)聲帶前中三分之一交界處，呈半透明或粉色，可有帶蒂或廣基性[1～2]，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、易疲勞、音色變化、不能發(fā)聲等[3]。手術(shù)為聲帶息肉的常見(jiàn)治療方法，術(shù)后還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者加快嗓音康復(fù)，減少聲帶息肉復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月～2022年3月在我院治療的120例聲帶息肉手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組年齡28～55歲，平均年齡（42.21±3.02）歲；女28例，男32例。研究組年齡30～52歲，平均年齡（40.21±3.32）歲；女26例，男34例。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均達(dá)到了聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者都進(jìn)行了知情同意書(shū)簽字。排除條件：患者有心理障礙；不符合臨床診斷。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、注意術(shù)后不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以及在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

研究組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后：根據(jù)患者情況將床頭抬高15°～30°，使患者四肢充分放松，同時(shí)提高床頭角度，使患者咽部氣道通氣；防止舌根后傾，給予患者氧吸入，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察其病情；全麻患者會(huì)有一段時(shí)間的過(guò)渡，醒來(lái)后會(huì)再次陷入沉睡，這段時(shí)間要密切注意患者手術(shù)切口和呼吸道暢通，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。全身麻醉患者若體溫過(guò)低容易引起復(fù)溫時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低免疫力?；颊呗樗庍^(guò)后，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)其盡早下床運(yùn)動(dòng)。（2）如果患者傷口沒(méi)有出血，吞咽功能恢復(fù)，神志清醒，術(shù)后2 h內(nèi)可以喝水，術(shù)后4 h內(nèi)可以吃一些溫涼食物，第2 d可以吃半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患者不要吃辛辣刺激性食物，以免引起聲帶損傷。聲帶息肉術(shù)后，麻藥退去期間，部分患者容易出現(xiàn)喉部切口疼痛，疼痛容易引起其情緒及生命體征不穩(wěn)定，生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士要提前告知患者。同時(shí)，給予患者安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)各種方法，如音樂(lè)治療、精神療法、松弛療法等，減輕其疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑用藥。（3）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取不同的方法，引導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)發(fā)音，從簡(jiǎn)單的字母開(kāi)始，到說(shuō)一些短語(yǔ)，如“哈哈”“嘻嘻”“呵呵”等，直到患者能夠正常交流為止，每天練習(xí)20～30 min，然后進(jìn)行“含水發(fā)聲”練習(xí)，指導(dǎo)患者用鹽水漱口，然后仰頭，1 d 3次，每次10～25 s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)音質(zhì)量、自主發(fā)音能力、護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量。（1）發(fā)音質(zhì)量得分和自我發(fā)音能力得分均為0～10，得分越高，康復(fù)效果越好。（2）護(hù)理滿意度包括滿意、一般、不滿意。滿意：聲帶息肉患者護(hù)理內(nèi)容得分為80～100分，一般得分為60～79分，不滿意得分60分。（3）生活質(zhì)量評(píng)分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組發(fā)音質(zhì)量和自主發(fā)音能力評(píng)分比較

研究組發(fā)音質(zhì)量評(píng)分為（8.46±1.01）分，自主發(fā)音能力評(píng)分為（8.35±0.24）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

聲帶息肉是一種嗓音障礙性疾病，比較常見(jiàn)，需進(jìn)行手術(shù)治療。聲帶息肉手術(shù)通常采用全麻，為了提高患者的順應(yīng)性，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行各種護(hù)理措施，可改善患者的發(fā)音和自主說(shuō)話能力，有利于其康復(fù)[4]。

3.1 術(shù)后聲帶息肉患者護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

當(dāng)前，術(shù)后聲帶息肉患者護(hù)理干預(yù)含有兩個(gè)方面：一方面是住院期間的護(hù)理，另一方面是出院后的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和發(fā)音功能康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸練習(xí)、放松練習(xí)、哈欠嘆息練習(xí)、氣泡音練習(xí)。1 d 1次，一次30 min，持續(xù)1個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月，患者聲音功能可得到顯著提高。有研究將“知信行”理念應(yīng)用于患者健康宣教中，主要包括在入院時(shí)發(fā)放健康教育小冊(cè)子，介紹聲帶息肉的形成、危險(xiǎn)因素、防治、嗓音的保健及發(fā)聲訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者在認(rèn)知、自我管理、嗓音功能方面的康復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組[5]。此外，還對(duì)研究組患者進(jìn)行心理護(hù)理、聲音訓(xùn)練、健康教育等干預(yù)，出院后打電話告知患者日常生活注意事項(xiàng)并進(jìn)行監(jiān)督。結(jié)果表明，延長(zhǎng)康復(fù)護(hù)理能有效幫助患者恢復(fù)聲音，改善發(fā)音，提高治愈率。研究組整體護(hù)理和聲音聲學(xué)指標(biāo)都顯著高于對(duì)照組。

3.2 術(shù)后聲帶息肉患者護(hù)理存在的問(wèn)題

聲帶息肉是一種較為普遍的聲學(xué)疾病，歐美各國(guó)建議采用聲學(xué)矯治和聲學(xué)手術(shù)相結(jié)合的治療方式。目前，國(guó)內(nèi)聲帶息肉術(shù)后的護(hù)理干預(yù)還存在如下問(wèn)題：

影響患者自我保健能力的主要原因是患者個(gè)體化教育需求和自身原因。聲帶息肉的手術(shù)治療和康復(fù)大部分都是醫(yī)務(wù)人員來(lái)做，患者住院時(shí)間縮短，護(hù)士的工作量也越來(lái)越大，患者的個(gè)性化健康教育需求難以得到滿足，導(dǎo)致其發(fā)聲訓(xùn)練不科學(xué)，聲帶息肉危險(xiǎn)因素依舊存在，患者對(duì)醫(yī)囑的依從性不高，自我護(hù)理能力較低。另外，一些聲帶息肉切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響聲帶的康復(fù)和恢復(fù)。有文獻(xiàn)認(rèn)為，藉由自我護(hù)理教育能調(diào)動(dòng)患者對(duì)聲音康復(fù)的動(dòng)力和信心，建立自我護(hù)理的基本依據(jù)，提高患者自我護(hù)理水平，對(duì)減輕術(shù)后聲帶損傷和聲音功能恢復(fù)非常重要，還可預(yù)防息肉的再次出現(xiàn)[6]。

聲帶息肉手術(shù)為摘除病變組織，有一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，如不正確的練習(xí)發(fā)音方法不僅會(huì)影響聲音的恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致息肉再次出現(xiàn)。國(guó)外研究證明，聲帶息肉術(shù)后患者的聲音訓(xùn)練可以得到很好地改善。聲音訓(xùn)練分為聲音訓(xùn)練與聲樂(lè)訓(xùn)練，首先要做好健康教育，使患者了解聲音的重要性以及發(fā)音的方式方法，糾正發(fā)音錯(cuò)誤；在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使其全身、頸部、聲帶肌肉得到正確放松，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者正確發(fā)聲和諧振，消除誘發(fā)因素；幫助患者康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，改善聲音品質(zhì)。

歐美等國(guó)家已經(jīng)建立了較為成熟的聲音醫(yī)療系統(tǒng)，聲帶息肉的手術(shù)治療是通過(guò)聲音矯治者（語(yǔ)音病理）來(lái)完成的。國(guó)內(nèi)的聲音醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)比較晚，還沒(méi)有建立起一套標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，主要是依靠醫(yī)務(wù)人員來(lái)輔助患者術(shù)后康復(fù)。然而，大多數(shù)護(hù)士對(duì)患者的術(shù)后嗓音健康教育和聲樂(lè)訓(xùn)練技術(shù)缺乏了解，未能對(duì)其進(jìn)行全面、深入的康復(fù)指導(dǎo)，使患者出院后對(duì)病情認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理技巧了解的都不夠充分。此外，受焦慮、害怕等負(fù)面情緒的影響，患者容易失去康復(fù)信心。護(hù)士是患者在醫(yī)院開(kāi)展健康教育和康復(fù)過(guò)程中的重要角色，同時(shí)也是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)聲帶息肉的危險(xiǎn)因素、嗓音康復(fù)所需知識(shí)和技巧的掌握，以便對(duì)患者個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的分析和指導(dǎo)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組發(fā)音質(zhì)量評(píng)分為（8.46±1.01）分，自主發(fā)音能力評(píng)分為（8.35±0.24）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量評(píng)分為（90.89±2.31）分，明顯高于對(duì)照組的（80.25±0.47）分，有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)聲帶息肉患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，可有效改善患者發(fā)音和自主說(shuō)話能力，提高其對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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