中藥處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)中成藥臨床合理應(yīng)用的臨床效果

梁濤

摘要：目的 分析中藥處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)中成藥臨床合理應(yīng)用的臨床效果。方法 選取2020年1月至2021年10月本院840份中成藥處方，對(duì)照組420份未采取中藥處方點(diǎn)評(píng)，觀察組420份實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)，觀察兩組中成藥不合理用藥發(fā)生狀況（用藥不符、大處方、配伍禁忌、用法用量異常、重復(fù)用藥）及醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)兩組用藥滿意度，從療程、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)處方用藥合理性。結(jié)果 觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組的0.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用藥滿意度為97.86%，高于對(duì)照組的95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0.24%，明顯低于對(duì)照組的1.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組處方合理性評(píng)分[療程（18.13±1.37）分、藥理作用（18.10±1.51）分、性味歸經(jīng)（17.32±1.28）分、用藥劑量（17.95±1.43）分、配伍禁忌（17.41±1.28）分]均高于對(duì)照組的處方合理性評(píng)分[療程（13.25±1.16）分、藥理作用（15.34±1.12）分、性味歸經(jīng)（13.14±1.19）分、用藥劑量（12.98±1.05）分、配伍禁忌（13.05±1.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥處方點(diǎn)評(píng)在提高中成藥應(yīng)用合理性中效果明顯，不僅可以降低不合理用藥方法和醫(yī)患糾紛發(fā)生率，且有助于提高患者用藥滿意度。

關(guān)鍵詞：中成藥；中藥處方點(diǎn)評(píng)；臨床合理應(yīng)用

規(guī)范臨床用藥，確保藥物應(yīng)用合理性，在提高疾病整體治療效果中發(fā)揮著重要作用。因此，臨床合理用藥是藥學(xué)工作開(kāi)展的主要內(nèi)容。近年來(lái)，中醫(yī)辨證治療被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中。與中藥相比，中成藥因服藥便捷、不良反應(yīng)相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)在臨床得到普遍應(yīng)用[1]。但是，中成藥加工制備期間，中藥劑量和名稱等方面的信息會(huì)有所變化。如果醫(yī)生缺乏豐富的中藥理論知識(shí)，在開(kāi)具中成藥處方時(shí)極易導(dǎo)致重復(fù)用藥、超劑量用藥等不合理用藥現(xiàn)象。這就要求臨床必須對(duì)中成藥加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng)，以確保其臨床應(yīng)用的合理性[2～3]?；诖耍狙芯糠治隽酥兴幪幏近c(diǎn)評(píng)在促進(jìn)中成藥臨床合理應(yīng)用中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年10月本院840份中成藥處方，對(duì)照組420份未采取中藥處方點(diǎn)評(píng)，觀察組420份實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組男220例，女200例；年齡20～79歲，平均（45.68±2.25）歲；科室分布：婦產(chǎn)科98份，內(nèi)科85份，外科79份，兒科95份，康復(fù)科63份。觀察組男223份，女197份；年齡21～81歲，平均（45.72±2.31）歲；科室分布：婦產(chǎn)科96份，內(nèi)科86份，外科81份，兒科94份，康復(fù)科63份。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未采取中藥處方點(diǎn)評(píng)，觀察組實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)，具體如下。

（1）組建處方點(diǎn)評(píng)專有小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師作為小組成員。點(diǎn)評(píng)前組織小組成員展開(kāi)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、用藥劑量、用藥注意事項(xiàng)等，目的是鞏固與強(qiáng)化小組成員對(duì)中成藥的認(rèn)知。（2）大處方點(diǎn)評(píng)：排除有治療需求的慢性疾病，在開(kāi)具中成藥處方時(shí)嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，一般低于7 d，超過(guò)7 d的中成藥處方即為大處方。（3）重復(fù)用藥點(diǎn)評(píng)：同一張?zhí)幏街写嬖趦煞N或兩種以上藥效相似藥物為重復(fù)用藥。（4）用藥不符點(diǎn)評(píng)：以患者臨床診斷結(jié)果、證候表現(xiàn)等為依據(jù)，若開(kāi)具的中成藥物不具有患者治療所需藥效為用藥不相符。（5）配伍禁忌點(diǎn)評(píng)：在中成藥配伍中應(yīng)嚴(yán)格遵循“十八反”“十九畏”的配伍準(zhǔn)則，分析處方中是否出現(xiàn)相畏、相反和相惡的情況，如果存在則說(shuō)明配伍禁忌。（6）用法用量異常點(diǎn)評(píng)：超劑量用藥提高副作用發(fā)生率或低劑量用藥以致未達(dá)到藥效，未以患者實(shí)際病情變化為依據(jù)調(diào)整藥物用量，為用法用量異常。（7）用藥禁忌點(diǎn)評(píng)：不同類型的中成藥在用藥禁忌方面差異明顯，針對(duì)哺乳期產(chǎn)婦、兒童、孕婦等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥禁忌的重視，判斷是否符合臨床應(yīng)用。如果中成藥的用藥禁忌明確表示對(duì)于上述人群禁忌服用，堅(jiān)決不能進(jìn)行用藥，否則點(diǎn)評(píng)為用藥禁忌不合理。（8）處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范點(diǎn)評(píng)：處方要求字跡清楚，各要素內(nèi)容齊全，藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確規(guī)范，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（9）制定獎(jiǎng)懲制度：針對(duì)用藥零差錯(cuò)且工作表現(xiàn)良好的醫(yī)師，應(yīng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)亦或是精神獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)表現(xiàn)較差的醫(yī)師，則要加以懲戒，并組織座談會(huì)匯總用藥中的不合理現(xiàn)象，商討具體的改進(jìn)對(duì)策。獎(jiǎng)懲制度的制定可激發(fā)醫(yī)生工作主動(dòng)性和積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組中成藥不合理用藥發(fā)生狀況，具體包括用藥不符、大處方、配伍禁忌、用法用量異常、重復(fù)用藥。（2）從療程、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)處方用藥合理性，總分為100分，每項(xiàng)指標(biāo)最高分為20分，分值與處方用藥合理性呈正相關(guān)。（3）評(píng)價(jià)兩組用藥滿意度，100分為總分，非常滿意、較為滿意、不滿意分別是80～100分、60～79分、＜60分，用藥滿意度=（較為滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。（4）觀察醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中成藥不合理用藥狀況比較

觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組處方用藥合理性評(píng)分比較

觀察組處方合理性、藥理作用、性味歸經(jīng)、用藥劑量、配伍禁忌評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥滿意度比較

觀察組用藥滿意度為97.86%，明顯高于對(duì)照組的95.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生狀況比較

對(duì)照組發(fā)生7例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為1.67%；觀察組發(fā)生1例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為0.24%。觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

中藥學(xué)在臨床藥學(xué)的重要組成部分，近年來(lái)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究的日益深入和推廣下，中藥飲品、中成藥的使用頻率明顯增加。中成藥制劑的品種與規(guī)格更是增多明顯，臨床也給予了高度重視[4]。中成藥是基于中藥方劑經(jīng)現(xiàn)代工藝手段制備的藥物制劑，因療效理想，毒副作用較小，且給藥方式、存儲(chǔ)、攜帶均相對(duì)便利，臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，但用藥不合理的情況也頻繁發(fā)生[5～6]。在這種情況下，處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施尤為重要，因此需要醫(yī)院制定相對(duì)完善的處方點(diǎn)評(píng)制度，從而保證臨床用藥的合理性。

處方指的是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)[7]。中藥學(xué)學(xué)科較難掌握，需要多年理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)方可熟練應(yīng)用。但在臨床中，難免會(huì)有西醫(yī)師開(kāi)具中藥處方，由于用藥知識(shí)掌握程度不足，使用中藥處方存在重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥不符等不合理用藥現(xiàn)象。而醫(yī)院每日需要開(kāi)具大量處方，藥師工作復(fù)雜、繁重，工作環(huán)境噪音較多，在審核處方過(guò)程在極易出現(xiàn)紕漏[8]。處方點(diǎn)評(píng)是一種全新的用藥監(jiān)管模式，在臨床醫(yī)師開(kāi)具用藥處方后，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師點(diǎn)評(píng)用藥處方的合理性。雖然點(diǎn)評(píng)工作時(shí)間較長(zhǎng)，但會(huì)盡可能保證用藥處方的合理性，并對(duì)處方加以規(guī)范，及時(shí)找出處方存在的不合理之處，促進(jìn)提高患者用藥安全性。而中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，可提高醫(yī)生處方開(kāi)具約束力。即通過(guò)綜合評(píng)估處方中藥物效果、相互作用、不良反應(yīng)、禁忌癥等，采用定期檢查、公開(kāi)結(jié)果、抽查點(diǎn)評(píng)等方法對(duì)醫(yī)師的處方開(kāi)具進(jìn)行約束，達(dá)到有效規(guī)范臨床用藥的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中成藥不合理用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組處方用藥合理性評(píng)分高于對(duì)照組，用藥滿意度亦高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，有助于降低中成藥不合理用藥發(fā)生率，盡量減少不良事件的出現(xiàn)，促進(jìn)整體治療效果的提升，提高患者用藥滿意度，最大程度減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[11]。

現(xiàn)階段，中藥處方點(diǎn)評(píng)主要是對(duì)中成藥的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并采用超長(zhǎng)預(yù)警機(jī)制，有利于早期發(fā)現(xiàn)不合理處方并及時(shí)糾正，從而提高用藥安全性。用藥方面，中成藥與西藥相比存在顯著差異，異病同治及同病異治是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。例如，感冒可分為風(fēng)寒型和風(fēng)熱型。風(fēng)熱型感冒可以選擇銀翹解毒片及風(fēng)熱感冒顆粒等治療；風(fēng)寒型感冒可以采取風(fēng)寒感冒顆粒和疏風(fēng)散寒顆粒等治療。中成藥的使用劑量與療效之間存在密切關(guān)系，因此，臨床應(yīng)用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，以達(dá)到理想的治療效果。中成藥應(yīng)用期間，需要仔細(xì)了解每種藥物的信息，特別是配伍禁忌，保證藥物應(yīng)用的合理性。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評(píng)不僅可以保證藥物使用的合理性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，同時(shí)有助于提高患者用藥滿意度。

參考文獻(xiàn)

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