DRG支付改革下醫(yī)院精細(xì)化管理探索

張偉 淮北市人民醫(yī)院

DRG付費(fèi)方式改革在醫(yī)療制度改革中具有重要意義，是醫(yī)改內(nèi)容的有效延伸，是推進(jìn)改革的重要方式。DRG付費(fèi)方式改革有助于醫(yī)院運(yùn)營管理和精細(xì)化管理，對提高醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量具有積極意義。所以，醫(yī)院應(yīng)樹立正確的改革意識，采取有效措施，深入挖掘DRG付費(fèi)特點(diǎn)，制定合理、有效的改革措施與精細(xì)化管理方式，不斷提升醫(yī)院的整體運(yùn)營質(zhì)量和水平。

一、DRG支付改革的主要內(nèi)容

（一）按患者疾病病組分類付費(fèi)

與傳統(tǒng)付費(fèi)方式不同，DRG付費(fèi)能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的科學(xué)化分組，對患者的年齡、性別等手術(shù)項(xiàng)目以及疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考量，實(shí)現(xiàn)疾病診斷方式的分組，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)的付費(fèi)補(bǔ)償?；颊咭罁?jù)不同的疾病類型和實(shí)際的診療措施進(jìn)行具體付費(fèi)。該種付費(fèi)方式不僅付費(fèi)內(nèi)容與傳統(tǒng)付費(fèi)方式不同，其實(shí)際付費(fèi)額度也并不相同。在DRG付費(fèi)中，依據(jù)實(shí)際病種和分類付費(fèi)的優(yōu)勢在于大大提高了患者付費(fèi)的精確程度，確?；颊吣軌蛞罁?jù)自身的病情進(jìn)行有差別的付費(fèi)，使得付費(fèi)在實(shí)際操作過程中能夠更精確的對患者治療費(fèi)用有更清晰的判斷，降低患者診療支出和診療費(fèi)用。現(xiàn)階段，DRG付費(fèi)作為較為先進(jìn)的支付方式，能夠最大限度地提高資源的利用率，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量和管理水平，抑制醫(yī)療費(fèi)用的非正常增長，降低醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量評估。當(dāng)前，患者診療過程中存在重大疾病治療超額付費(fèi)以及付費(fèi)方式不夠科學(xué)、合理等情況，一方面大大增加了患者的診療成本，另一方面使得醫(yī)院的收費(fèi)管理一刀切現(xiàn)象嚴(yán)重，對醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理產(chǎn)生了不利影響。醫(yī)院的日常管理受到該種付費(fèi)方式的影響，無法準(zhǔn)確依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效、合理的收取相關(guān)診療費(fèi)用。而DRG付費(fèi)改革方式則能改變原有的付費(fèi)方式，依據(jù)相關(guān)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而保證患者能夠根據(jù)自身診療效果進(jìn)行公平化的付費(fèi)，最大限度地提升了醫(yī)療差異化付費(fèi)效果。DRG付費(fèi)改革方式對提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極的作用，降低患者醫(yī)療支付費(fèi)用，不斷提高精細(xì)化管理水平與運(yùn)營效率，有效節(jié)約患者就醫(yī)成本的同時(shí)，患者能夠得到更精細(xì)化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)深入、細(xì)致研究，確保方案的合理化、精細(xì)化，以DRG付費(fèi)方式為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提高。

（二）以組為單位確定收費(fèi)價(jià)格和標(biāo)準(zhǔn)

對于醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院需要盡量確?；颊呤召M(fèi)價(jià)格的公平合理，通過差異化、合理化的收費(fèi)，提高診療的準(zhǔn)確性，對癥下藥，保證診療過程、醫(yī)療檢查和藥品使用的合理性和科學(xué)性，差異化的醫(yī)療收費(fèi)方式，能夠進(jìn)一步確保醫(yī)療收費(fèi)的合理性，還能夠有效降低患者診療費(fèi)用。與此同時(shí)，以組為單位的收費(fèi)方式是DRG付費(fèi)最主要的形式，在進(jìn)行疾病分類的同時(shí)，實(shí)行診療費(fèi)用的分組，保證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠依據(jù)實(shí)際的診療過程的科學(xué)、合理，有效解決醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題。在該種方式中，最主要的是醫(yī)院應(yīng)依據(jù)組別的劃分進(jìn)行費(fèi)用的詳細(xì)規(guī)劃，從而具體落實(shí)相關(guān)收費(fèi)要求，進(jìn)而提高患者醫(yī)療收費(fèi)的效率。也就是說，醫(yī)院的收費(fèi)改革應(yīng)加強(qiáng)對DRG付費(fèi)改革的分析和判斷，不斷提升收費(fèi)的改革成果，通過落實(shí)改革收費(fèi)目標(biāo)的方式，逐步提升醫(yī)院收費(fèi)的合理性和科學(xué)性，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)奠定基礎(chǔ)[1]。

二、DRG付費(fèi)方式對醫(yī)療精細(xì)化管理的挑戰(zhàn)

（一）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)支付方式

現(xiàn)代化的醫(yī)療改革對精細(xì)化管理有更高的要求，醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營管理中收費(fèi)方式較為獨(dú)立，醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)也更加獨(dú)立。在DRG付費(fèi)改革模式下，傳統(tǒng)支付方式無法滿足當(dāng)前的收費(fèi)需求，對醫(yī)院精細(xì)化管理產(chǎn)生了一定的阻礙作用。因此，在DRG付費(fèi)改革方式中醫(yī)院的成本核算、費(fèi)用支出以及財(cái)務(wù)管理都需要優(yōu)化和升級，確保DRG付費(fèi)方式能夠在具體的環(huán)節(jié)得到充分有效的落實(shí)。當(dāng)前，DRG付費(fèi)改革在醫(yī)院的收費(fèi)管理中具有重要的意義，隨著國家醫(yī)療體系改革的深入發(fā)展，DRG付費(fèi)成為醫(yī)院收費(fèi)的重要措施，因此，需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變原有的收費(fèi)管理方式，積極采用精細(xì)化的管理，使其在DRG付費(fèi)改革模式下得到有效的應(yīng)用，滿足DRG付費(fèi)改革的要求。與傳統(tǒng)支付方式不同，DRG付費(fèi)方式在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的挑戰(zhàn)和難題，主要體現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式無法及時(shí)有效的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步增加。因此，需要注意的是，醫(yī)院在落實(shí)DRG付費(fèi)方式改革過程中，需要重視財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的重要影響，主要體現(xiàn)在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對不同項(xiàng)目的收費(fèi)以及管理各不相同，導(dǎo)致在實(shí)際管理中容易出現(xiàn)不同的問題。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷增強(qiáng)對內(nèi)部成本管理和預(yù)算管理的能力，加強(qiáng)成本核算體系的優(yōu)化和完善。同時(shí)，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)管理效率。當(dāng)前，DRG付費(fèi)方式改革過程中所面臨的挑戰(zhàn)是醫(yī)院運(yùn)營管理和精細(xì)化管理中必要內(nèi)容，依據(jù)DRG付費(fèi)方式進(jìn)行管理措施的改革，能夠有效提高醫(yī)院管理更具針對性，確保DRG付費(fèi)方式能夠得到有效的落實(shí)。

（二）提高精細(xì)化核算方法

與醫(yī)院傳統(tǒng)收費(fèi)方式不同，DRG付費(fèi)能夠最大程度轉(zhuǎn)變以往的付費(fèi)模式，提高付費(fèi)效率，依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行差異化的付費(fèi)。進(jìn)一步提升付費(fèi)的科學(xué)性，最大程度降低患者的診療付費(fèi)，DRG付費(fèi)改革與國家醫(yī)療體制改革相一致，但在實(shí)際的落實(shí)過程中需要醫(yī)院做出更多的努力。精細(xì)化管理模式中核算方式應(yīng)以DRG付費(fèi)改革模式為依據(jù)，明確核算體系和特點(diǎn)，充分落實(shí)精細(xì)化管理模式，進(jìn)而加大了核算方式的難度。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要充分發(fā)揮自身的積極作用，將DRG付費(fèi)方式作為工作的重點(diǎn)，進(jìn)行制度體系的重新制定。從而確保能夠有效地適應(yīng)DRG付費(fèi)改革核算要求。因此，DRG付費(fèi)改革需要醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)行重新地完善和梳理，通過建立健全精細(xì)化核算體系確保相關(guān)政策制度能夠得到充分的落實(shí)，確保DRG付費(fèi)在實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)的順利落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革體制機(jī)制的進(jìn)步。所以，醫(yī)院在精細(xì)化管理中應(yīng)提高對核算特征的重視程度，依據(jù)核算的具體要求進(jìn)行工作的落實(shí)，防止醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理過程中管理流程、管理方式的合理性，進(jìn)一步提升核算效果[2]。

（三）增加醫(yī)療成本精細(xì)化核算難度

醫(yī)療成本精細(xì)化核算要求不斷提高，在實(shí)際的核算過程中，存在一定的難度。加之DRG付費(fèi)核算標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，對醫(yī)療成本核算有了更高的要求，因此，需要醫(yī)院在進(jìn)行具體醫(yī)療成本精細(xì)化核算過程中應(yīng)采取更具針對性、更有效的解決措施，降低核算難度，例如對患者付費(fèi)、醫(yī)療治療費(fèi)用流程進(jìn)行科學(xué)、有效的調(diào)整。醫(yī)院可以通過建立健全新的醫(yī)療成本核算體系，進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療成本核算的有效性和準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作思想的影響下，未能及時(shí)轉(zhuǎn)變工作方式與方法，使得具體的醫(yī)療成本核算工作無法有效落實(shí)，產(chǎn)生不利影響，無法滿足醫(yī)院運(yùn)營的實(shí)際核算要求。所以，醫(yī)院在實(shí)際醫(yī)療成本精細(xì)化核算過程中應(yīng)加強(qiáng)對DRG付費(fèi)方式特征、內(nèi)容的了解和掌握，確保在實(shí)際的落實(shí)過程中能夠嚴(yán)格依據(jù)DRG付費(fèi)方式進(jìn)行醫(yī)療成本核算方式、付費(fèi)方式的制定，進(jìn)一步提高DRG付費(fèi)改革效率。

（四）推進(jìn)醫(yī)院費(fèi)用核算改革

DRG付費(fèi)改革是醫(yī)療體系改革中的重要內(nèi)容之一，因此，DRG付費(fèi)改革需要確保醫(yī)院核算體系滿足現(xiàn)代化的付費(fèi)需求。在DRG付費(fèi)改革的深入發(fā)展中，不斷為推進(jìn)醫(yī)院費(fèi)用核算體系的改革奠定良好的基礎(chǔ)和保障，有利于專業(yè)化原有的核算方式、付費(fèi)流程以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院需要意識到，只有費(fèi)用核算體系的不斷優(yōu)化和完善才能進(jìn)一步增強(qiáng)DRG付費(fèi)方式的應(yīng)用效果，達(dá)到付費(fèi)改革的目的。在實(shí)際的付費(fèi)管理中，醫(yī)院無法依據(jù)付費(fèi)的實(shí)際情況開展付費(fèi)工作，所以，對醫(yī)院付費(fèi)改革來說，醫(yī)院首先應(yīng)對付費(fèi)改革提高重視程度，確保核算過程的優(yōu)化，對核算改革中遇到的問題能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行解決，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院付費(fèi)改革的順利落實(shí)，防止因醫(yī)院付費(fèi)改革不暢影響醫(yī)院付費(fèi)改革的深入發(fā)展[3]。

三、推進(jìn)DRG支付改革下醫(yī)院精細(xì)化管理的措施

（一）明確DRG支付方式的主體地位

從DRG付費(fèi)改革的必要性和重要性出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況開展精細(xì)化改革。首先，醫(yī)院需要重視DRG付費(fèi)方式主體地位，不斷優(yōu)化改革路徑和改革方式，以DRG付費(fèi)為基礎(chǔ)制定和完善新的核算付費(fèi)制度體系，立足DRG付費(fèi)方式改革，重視內(nèi)容的優(yōu)化和升級。其次，將DRG付費(fèi)改革目標(biāo)、要求以及方式作為改革的具體方向，從而確保支付方式的有效性。最后，應(yīng)依據(jù)DRG付費(fèi)方式的具體特點(diǎn)進(jìn)行支付環(huán)節(jié)的完善，確保DRG付費(fèi)改革滿足醫(yī)院診療付費(fèi)要求，進(jìn)而有效解決在改革過程中遇到的問題和挑戰(zhàn)，確保DRG付費(fèi)改革順利進(jìn)行?？偠灾?，DRG付費(fèi)改革過程中既需要重視DRG付費(fèi)的類型與特點(diǎn)，更需要將新支付方式作為出發(fā)點(diǎn)，確保醫(yī)院診療付費(fèi)改革在具體實(shí)踐中滿足改革要求和目標(biāo)。所以，DRG付費(fèi)方式作為主要的支付方式，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營管理模式，在此過程中應(yīng)做好付費(fèi)管理特征的分析，進(jìn)而提高收費(fèi)管理效率。在轉(zhuǎn)變原有支付方式、提高支付效率以及緩解支付壓力等方面都具有積極的意義。

（二）建立精細(xì)化管理核算體系

建立健全精細(xì)化管理核算體系是DRG付費(fèi)方式改革的必然要求，是推動核算工作健康、可持續(xù)發(fā)展的保障。需要注意的是，對于醫(yī)院醫(yī)療體系的改革，精細(xì)化核算體系是基礎(chǔ)、DRG付費(fèi)改革為目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)收費(fèi)體系的優(yōu)化，在此基礎(chǔ)上，更需要重視信息化核算體系的實(shí)際應(yīng)用能力，保證在實(shí)際工作過程中DRG付費(fèi)改革能夠發(fā)揮其積極作用，改善原有核算體系弊端，從而建立更加科學(xué)、合理的核算體制機(jī)制。對于新建精細(xì)化核算體系來說，其內(nèi)容與重點(diǎn)既需要包括DRG付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還需重視付費(fèi)核算的嚴(yán)格審核，從而做好付費(fèi)金額的檢驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院付費(fèi)改革的目的。通過建立合理的精細(xì)化體系，有助于醫(yī)院在付費(fèi)環(huán)節(jié)能夠進(jìn)一步提高科學(xué)性，確保付費(fèi)改革中遇到的難題和問題能夠得到有效解決[4]。

（三）調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用核算方式

醫(yī)院的治療費(fèi)用核算應(yīng)依據(jù)改革付費(fèi)的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和改革，提高醫(yī)院費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)。保證核算實(shí)施過程的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，進(jìn)而有效解決當(dāng)前醫(yī)院核算存在的問題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院費(fèi)用依據(jù)DRG付費(fèi)改革方式進(jìn)行有效的調(diào)整。核算重要內(nèi)容應(yīng)保證醫(yī)療費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、有效性，同時(shí)，需要做好醫(yī)療科室診療病案首頁的書寫，通過制定科學(xué)方式，對核算內(nèi)容進(jìn)行動態(tài)性、有效性的監(jiān)督，避免相關(guān)因素對其產(chǎn)生不利影響。提高醫(yī)院費(fèi)用核算的針對性，滿足DRG付費(fèi)改革的要求。因此，在進(jìn)行醫(yī)院核算費(fèi)用的調(diào)整時(shí)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行費(fèi)用核算體系的標(biāo)準(zhǔn)制定，進(jìn)一步提高醫(yī)院費(fèi)用核算的可靠性，提高醫(yī)院診療核算水平。

（四）加快醫(yī)院費(fèi)用核算改革

醫(yī)療體制的改革離不開費(fèi)用核算的優(yōu)化與完善，費(fèi)用核算優(yōu)化過程中能夠有效防止核算方式的不科學(xué)、不合理，保證醫(yī)院費(fèi)用核算改革能夠順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)改革的有效落實(shí)。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員來說，新的付費(fèi)方式和模式需要通過與醫(yī)院各部門科室的組織協(xié)作，加強(qiáng)合作的聯(lián)動性，通過與醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處等部門的合作，不斷提高DRG付費(fèi)方式改革的有效性，增強(qiáng)規(guī)范性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，防止出現(xiàn)過度檢查等問題，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用改革的順利落實(shí)。在實(shí)際的改革過程中應(yīng)重視患者治療成本降低問題，不斷提升費(fèi)用核算的信息化、數(shù)字化水平，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院費(fèi)用核算效率。所以，醫(yī)院費(fèi)用核算制度的改革是保障醫(yī)院支付改革的基礎(chǔ)[5]。

四、結(jié)論

綜上所述，國家醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的有效調(diào)整，對醫(yī)院支付方式的改革起到積極的推動作用，更是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求，對提高醫(yī)院運(yùn)行效果和精細(xì)化管理具有積極的作用。醫(yī)院運(yùn)營管理離不開支付方式的優(yōu)化和升級，在有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支付方式的改革，DRG付費(fèi)方式的有效落實(shí)，能夠保證醫(yī)院依據(jù)收費(fèi)具體特點(diǎn)和方式進(jìn)行改革工作，確保醫(yī)院核算體系、核算流程、核算內(nèi)容更加科學(xué)、合理，提高收費(fèi)支付管理的效率，強(qiáng)化DRG付費(fèi)改革，確立各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)院收費(fèi)改革的順利落實(shí)。