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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)治療腫瘤所致病理性脊柱骨折的療效觀察

    2022-03-18 00:27:18韋涵渝?楊智賢?彭小忠
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年4期
    關(guān)鍵詞:椎體成形術(shù)病理性

    韋涵渝?楊智賢?彭小忠

    摘要:目的 探討經(jīng)皮椎體形成術(shù)(PVP)與常規(guī)開放手術(shù)治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果。方法 將100例脊椎骨折患者隨機分為參照組(采用常規(guī)開放手術(shù))與試驗組(采用PVP治療),均組50例,均于2015.1-2020.10收治我院,對比兩組治療效果。結(jié)果 試驗組住院時間、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間短于參照組,腰痛ODI評分標(biāo)準(zhǔn)(ODI)與視覺模擬評分法(VAS)低于參照組,P<0.05。結(jié)論 腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者采用PVP治療效果良好,能夠有效縮短治療時間,改善疼痛程度,促使其肢體恢復(fù),值得應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:脊椎骨折;病理性;常規(guī)開放手術(shù);椎體成形術(shù)

    【中圖分類號】 R683 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)04--02

    據(jù)調(diào)查顯示[1],我國目前肺癌、前列腺癌以及乳腺癌患者中約有50-80%概率會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,其中發(fā)生脊椎骨轉(zhuǎn)移概率在50%以上,因腫瘤侵犯椎弓根部位以及椎體后方,極易形成病理性骨折,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)收受到嚴(yán)重壓迫,產(chǎn)生劇烈疼痛。目前臨床對于腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的關(guān)注重點一般是手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)治療的適應(yīng)癥,手術(shù)的好壞是直接能夠?qū)Σ∽兙植窟M展加以控制,對神經(jīng)功能起到一定的改善與預(yù)防性保護效果,幫助患者緩解畸形與疼痛。但此類患者在接受手術(shù)治療前均存在不同程度的放化療,且其綜合評分(tuomita評分)情況較差,常存在服用皮質(zhì)激素藥物或營養(yǎng)不良等病史,進一步增加手術(shù)治療風(fēng)險[2]。臨床以往所開展的常規(guī)開放手術(shù)雖在較為徹底切除腫瘤、減輕脊髓神經(jīng)等方面具有一定療效,但手術(shù)時間長、出血量大,且極易存在脊椎內(nèi)固定斷裂或松動、術(shù)后腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥,部分患者需要被迫開展姑息治療。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)(Percutaneous vertebroplasty,PVP)作為臨床一種相對新型的微創(chuàng)治療方式,通過在穿刺針的幫助下在病變椎體注入骨水泥,以此達(dá)到恢復(fù)椎體強度與高度、緩解疼痛的目的,具有癥狀改善明顯、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點。相關(guān)研究表明[3],PVP治療能夠在出血量較少、手術(shù)時間短、且能迅速、有效幫助患者緩解腫瘤引起的病理性脊椎骨折帶來的疼痛癥狀,明顯減少患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,改善其生活質(zhì)量。鑒于此,本文旨在PVP與常規(guī)開放手術(shù)治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果進行探討,闡述如下。

    1資料與方法

    1.1基線資料

    納入我院2015.1-2020.10收治的100例脊椎骨折患者,隨機分為參照組與試驗組,每組各50例,參照組男女各25例,年齡45-80歲,平均(72.49±1.58)歲;試驗組男女各26、24例,年齡45-80歲,平均(72.51±1.54)歲。兩組基線資料對比無差異,P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)手術(shù)切片或組織病理學(xué)檢查為惡性腫瘤,經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為脊椎骨折[4];(2)符合手術(shù)治療指征;(3)未見神經(jīng)壓迫癥狀。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)保守治療患者;(2)生存期<1個月;(3)病灶轉(zhuǎn)移者;(4)凝血功能障礙者;(5)存在感染疾病或臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;(6)下肢殘疾或身體虛弱者。

    1.2方法

    參照組則開展常規(guī)開放手術(shù)治療,全身麻醉起效后,切開后路,使用胸腰椎椎弓根螺釘固定其病變椎體上下以及椎體椎弓,切除腫瘤小關(guān)節(jié)以及部分肋骨、椎弓與椎體,使用上棒進行常規(guī)固定,創(chuàng)面進行沖洗與逐層縫合,術(shù)后常規(guī)留置引流管,應(yīng)用相關(guān)抗菌藥物。

    試驗組實施PVP治療,手術(shù)實施方法如下:術(shù)前協(xié)助患者取俯臥位,應(yīng)用利多卡因進行局部麻醉;對其C臂肌作透視處理,在其相對嚴(yán)重的骨折部位進行手術(shù)操作,主要入路位置盡可能選擇椎弓根;應(yīng)用骨穿刺針插入其椎體內(nèi),注意在插針過程中需要控制整個過程,針尖插入椎體前三分之一時,需注入造影劑,同時予以靜脈造影等相關(guān)檢查;實際手術(shù)治療中,若未見引流靜脈顯影或靜脈造影滲漏的情況,則需要在牙膏器緩慢注入甲基丙烯酸樹脂骨水泥,根據(jù)患者骨折程度以及實際情況確定,并調(diào)整適合的穿刺針方向;在手術(shù)實施期間,需格外注意甲基丙烯酸樹脂骨水泥是否有外溢的現(xiàn)象,防止其流入神經(jīng)根或椎旁靜脈叢,對患者帶來不必要的影響。需在水泥完全固定后,方可拔出穿刺針,以此避免通道逆流發(fā)生。術(shù)后積極開展預(yù)防感染及炎癥的發(fā)生,或者使用網(wǎng)袋技術(shù)得以更好的防止骨水泥滲漏效果,做好抗生素藥物的應(yīng)用及護理工作。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組手術(shù)基本情況,主要包括住院時間以及手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間等。

    (2)依照視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[5]評價兩組治療前后疼痛程度,總分為10分,無痛:0分;輕度疼痛:1-3分;中度疼痛:4-6分;重度疼痛:7-10分。評分結(jié)果與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

    (3)比較兩組腰痛ODI評分標(biāo)準(zhǔn)(The Oswestry Disability Index,ODI)[6],該量表公共包含疼痛強度、生活自理、負(fù)重、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動以及旅行十部分,每部分共有六個級別,由輕到重以此分為1-6分,滿分45分,評分與治療效果呈正相關(guān)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料用(x±s)表示,t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1手術(shù)基本情況

    兩組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間對比中,試驗組均短于參照組,在兩組出血量對比中,試驗組均少于參照組,P<0.05,見表1。

    2.2? ?VAS評分

    治療前,試驗組VAS評分與參照組對比無差異,P>0.05;治療后,試驗組評分低于參照組,P<0.05,見表2。

    2.3? ODI評分

    治療前,試驗組ODI評分與參照組對比無差異,P>0.05;治療后,試驗組評分低于參照組,P<0.05,見表3。

    3討論

    腫瘤所引起的病理性脊柱骨折主要發(fā)病機制在由于椎體內(nèi)存在豐富的靜脈血管從,以及椎體內(nèi)含有大量紅骨髓,血運較為豐富,而靜脈內(nèi)由于無靜脈瓣,毛細(xì)血管極易受到腫瘤栓子影響導(dǎo)致沉積,最終成為腫瘤細(xì)胞繁殖的最佳部位[7]。故脊柱骨折后多半以溶骨性破壞最為常見,脊柱穩(wěn)定性相對較差,脊柱骨折患者極易在患病后腰背部出現(xiàn)劇烈疼痛,若腫瘤或骨折錯位壓迫脊椎極易發(fā)生神經(jīng)功能障礙,對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[8]。

    隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展及逐漸加強,脊椎外科及影像學(xué)發(fā)張技術(shù)已得到顯著提升,能夠有效提升微創(chuàng)PVP在臨床中的廣泛應(yīng)用,同時能夠顯著提升臨床整體治療效果,減少患者發(fā)生并發(fā)癥概率[9]。就PVP而言,該手術(shù)方式是臨床脊柱外科發(fā)展中較為新型的一項微創(chuàng)科學(xué)技術(shù),主要通過經(jīng)皮治療,選擇適量骨水泥注入患者壓縮骨折椎體內(nèi),以此確保患者椎體的力學(xué)強度、從而獲得更好的脊柱穩(wěn)定性,增強其機體運動力。本次研究結(jié)果表明,試驗組手術(shù)基本情況優(yōu)于參照組,VAS評分與ODI評分低于參照組,P<0.05。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明[10],該治療方式具有操作便捷、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點,不僅可靠穩(wěn)定,且術(shù)后并發(fā)癥相對較少,能夠顯著提升患者治療效果。與此同時,PVP治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者存在以下幾點優(yōu)勢:(1)熱效應(yīng):由于骨水泥在注入椎體后,可起到一定的聚合效應(yīng),能夠在一定程度上提升熱量,促使溫度上升至80°C-90°C,而高溫能夠殺滅部分腫瘤組織,破壞周圍感覺末梢神經(jīng),以此達(dá)到止痛的效果。(2)機械性:在患者椎體注入骨水泥后,在高壓幫助下能夠均勻分布,以此恢復(fù)椎體高低,幫助患者減輕疼痛感。(3)血管性:由于椎體在注入骨水泥后,能夠包圍腫瘤周圍組織,對供養(yǎng)腫瘤血管起到阻斷效果,對腫瘤生長加以抑制。通過采用骨水泥,能夠破壞腫瘤細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞,以此達(dá)到緩解疼痛,穩(wěn)定脊柱的效果。

    綜上所述,腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者應(yīng)用PVP治療效果顯著,能夠有效優(yōu)化手術(shù)治療情況,減輕患者疼痛程度,促進其肢體功能恢復(fù),具有較高的應(yīng)用價值。

    參考文獻:

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    [2]莊懷銘,溫世鋒,徐耿填,等. 介入腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤椎體壓縮性骨折的療效及安全性評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(34):116-121.

    [3]李磊本,張昌盛,趙軍紅,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合腫瘤介入摘除術(shù)治療轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折[J]. 脊柱外科雜志,2020,18(4):248-252.

    [4]周葳,陳國權(quán),鐘志宏,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中上段胸椎轉(zhuǎn)移瘤溶骨性骨折療效觀察[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2021,49(2):65-69.

    [5]劉海軍,王歡. 射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者疼痛及療效的影響研究[J]. 癌癥進展,2019,17(2):176-178,186.

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    [7]趙中濤,史殷雪. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體病理性骨折治療中的應(yīng)用和療效分析[J]. 中國藥物與臨床,2020,20(7):1132-1134.

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