探討晚期肝癌放射介入治療及護(hù)理效果

潘虹?劉進(jìn)娜

摘? 要：目的? ?探究并分析對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施放射介入治療與護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? 選取2017年7月～2021年7月煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院收治的80例肝癌晚期患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予放射介入治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予放射介入治療與綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療依從性、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的治療依從性與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，比較兩組臨床數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施放射介入治療與綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的治療依從性與心理健康狀態(tài)，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用，在臨床實(shí)踐中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝癌晚期;放射介入治療;護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

肝癌是一種由肝臟惡性腫瘤引發(fā)的疾病，該疾病分為兩種類型，即原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌[1]。站在臨床醫(yī)學(xué)的角度上看，肝炎患者及具有肝癌家族史者均是罹患肝癌的高發(fā)人群。該疾病的臨床癥狀通常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、不明緣由地消瘦以及持續(xù)性發(fā)熱等，且該病具有引發(fā)上消化道出血、肝癌破裂出血以及其他器官衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，危害患者的身體健康。當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)患者予以科學(xué)有效的治療方式與護(hù)理干預(yù)方案具有重要意義。本研究分析了對(duì)肝癌晚期患者采取放射介入治療與護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2021年7月煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院收治的80例肝癌晚期患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組給予放射介入治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予放射介入治療與綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中，男性29例，女性11例;年齡35～72歲，平均年齡（58.21±5.24）歲;病程為1～5年，平均病程（2.35±0.46）年。對(duì)照組中，男性22例，女性18例;年齡35～71歲，平均年齡（57.81±5.16）歲;病程1～5年，平均病程（2.48±0.61）年。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果表明，采用MRI肝膽特異性對(duì)比劑（如Gd-EOBDTPA，釓塞酸二鈉注射液）對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其檢測(cè)結(jié)果均符合《肝癌診治指南》中肝癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肝癌晚期的確診標(biāo)準(zhǔn);伴有肝硬化、黃疸、腹水等癥狀的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組在放射介入治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①放射介入治療措施。經(jīng)超聲或CT等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)，對(duì)患者采取經(jīng)皮穿刺的方式，對(duì)肝的病變部位運(yùn)用化學(xué)消融技術(shù)，促使肝區(qū)腫瘤細(xì)胞壞死，并破壞其腫瘤組織的生物活性與血清中補(bǔ)體的活性。經(jīng)滅活治療措施的腫瘤組織無需切除，會(huì)自行漸漸縮小成疤痕，其治療效果與肝切除術(shù)等同。②常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者講解通過放射介入治療可取得的療效，為并列舉成功案例，叮囑患者盡量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，為患者提供舒適的治療環(huán)境以及耐心回答患者提出的關(guān)于疾病的疑慮等。

觀察組在放射介入治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，放射介入治療方法與對(duì)照組一致。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括：

①健康教育。護(hù)理人員應(yīng)基于自身的專業(yè)知識(shí)與素養(yǎng)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解、科普疾病的相關(guān)病理知識(shí)，提高患者及其家屬的疾病知曉率;護(hù)理人員應(yīng)通過對(duì)患者及其家屬講解疾病帶來的危害，以提高患者及其家屬對(duì)疾病的重視程度;此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬耐心講解通過放射介入治療與護(hù)理干預(yù)可能會(huì)獲得的收益，以提高患者的治療依從性，有助于提高患者的生活質(zhì)量。②人文關(guān)懷護(hù)理。由于肝癌會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)性肝區(qū)疼痛等癥狀，并且會(huì)對(duì)放射介入治療產(chǎn)生一定程度的恐懼心理，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)在患者住院接受放射介入治療期間，密切關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，并予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo);針對(duì)患者肝區(qū)疼痛的癥狀，護(hù)理人員可通過引導(dǎo)患者積極與他人溝通交流，或以患者的喜好為參照標(biāo)準(zhǔn)，為其播放可吸引注意力的電視劇等，該舉措可在一定程度上幫助患者緩解疼痛程度。而針對(duì)疼痛現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋情況，并按照主治醫(yī)師醫(yī)囑為患者予以對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)痛處理，如為患者注射適量鹽酸哌替啶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022，規(guī)格：1 mL∶50 mg），可有效幫助患者緩解疼痛感。③心理護(hù)理干預(yù)。放射介入治療在通過射線及化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)使患者發(fā)生嘔吐、脫發(fā)、極度消瘦以及免疫力下降等不良反應(yīng)。當(dāng)所述不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，大部分患者會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者依從性變差，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療現(xiàn)狀，并根據(jù)患者的喜好播放舒緩音樂，促使患者保持平靜心情，有助于緩解患者的焦慮、抑郁心態(tài)，對(duì)治療依從性的提升具有積極作用。④皮膚護(hù)理。肝癌會(huì)對(duì)患者的機(jī)體免疫功能與抵抗力產(chǎn)生較為嚴(yán)重的危害，并且促使患者膽紅素代謝功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)快速消瘦以及皮膚組織被被染成黃色等癥狀，會(huì)加重患者的皮膚受損程度。為避免患者的皮膚損傷程度加重，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬?gòu)?qiáng)化普及皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)，叮囑患者定時(shí)翻身，以防止患者的部分皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受壓、缺血而出現(xiàn)褥瘡等不良現(xiàn)象，向患者及其陪護(hù)家屬講解在進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)盡量避免出現(xiàn)拉扯、摩擦等動(dòng)作，定期使用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，如在患者排便后及時(shí)使用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔。⑤日常護(hù)理。在患者接受放射介入治療后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取平臥位休息;當(dāng)患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)基于醫(yī)生指導(dǎo)，為患者選擇具有針對(duì)性的鎮(zhèn)吐藥物進(jìn)行治療;指導(dǎo)患者日常飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以易消化食物為主，禁止食用辛辣、刺激以及生冷食物;叮囑患者切不可使用含酒精成分的刺激性物質(zhì)接觸進(jìn)行放射介入治療的皮膚部位;確保患者的住院治療環(huán)境處于舒適狀態(tài)，并叮囑患者在治療過程中形成早睡與午睡的習(xí)慣等。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者發(fā)生細(xì)菌感染、胃腸道功能損傷以及骨髓抑制不良反應(yīng)的概率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療依從性，滿分為8分，6分≤分值≤8分，依從性好;分值<6分，依從性較差。

對(duì)兩組患者分別采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查。SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，50分<分值≤60分，輕度焦慮;60分<分值<69分，中度焦慮;分值≥69分，重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分<分值≤63分，輕度抑郁;63<分值<72分，中度抑郁;分值≥72分，重度抑郁。

對(duì)兩組患者采取生活質(zhì)量量表（SF-36）問卷調(diào)查，總分為100分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

對(duì)兩組患者采取疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行問卷調(diào)查，總分為10分，當(dāng)分值低于3分時(shí)，代表患者有輕微疼痛感;當(dāng)分值介于4～6分，代表患者的疼痛感較重;當(dāng)分值介于7～10分，代表患者產(chǎn)生劇烈疼痛感。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

接受治療與護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生細(xì)菌感染、胃腸道功能損傷以及骨髓抑制不良反應(yīng)的概率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

接受治療與護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療依從性以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者接受治療與護(hù)理前后的疼痛評(píng)分對(duì)比

接受治療與護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受治療與護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝癌作為威脅我國(guó)人民身體健康與生命安全的常見疾病之一，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同被分為兩種類型，即原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌，兩者之間的區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制不同[4-5]。據(jù)目前研究表明，原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制并不明確，而繼發(fā)性肝癌是由其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝區(qū)而引發(fā)的[6]。針對(duì)該疾病，目前臨床主要有5種治療方案，即手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療以及中醫(yī)中藥治療。其中放射治療主要針對(duì)不適宜使用手術(shù)切除術(shù)以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的患者，而放射介入治療會(huì)使患者產(chǎn)生胃腸道功能損傷以及細(xì)菌感染等不良反應(yīng)。因此，為減少患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的概率，應(yīng)對(duì)患者予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

據(jù)目前研究表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為在臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，對(duì)肝癌晚期患者放射介入治療中具有一定臨床護(hù)理效果[7]。但值得注意的是，由于在放射介入治療的過程中，通過射線與化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及脫發(fā)等癥狀，部分患者會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致治療依從性變差。因此，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以取得較好的臨床效果[8]。綜合護(hù)理干預(yù)可以通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解脫發(fā)等不良反應(yīng)是放射介入治療的必然現(xiàn)象，告知患者放射介入治療對(duì)改善生活質(zhì)量的效益，并通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使其以平常心看待不良反應(yīng)，有助于提升治療依從性，從而提高治療有效率;通過對(duì)患者實(shí)施日常護(hù)理干預(yù)，如飲食指導(dǎo)與使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)吐藥物等，降低患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的概率，從而促使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升[9-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者發(fā)生細(xì)菌感染、胃腸道功能損傷以及骨髓抑制等不良反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，并且觀察組患者的治療依從性與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)后的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明在同時(shí)進(jìn)行放射介入治療的前提下，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施放射介入治療與綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的心理健康狀態(tài)，提高患者的治療依從性與生活質(zhì)量，有效緩解患者的疼痛程度，并且對(duì)抑制不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極作用，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王楠楠.探討晚期肝癌放射介入治療及護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：189-190.

[2]吳志瑛，章桂嬌，夏婷.立體定向放射治療聯(lián)合介入治療中晚期肝癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：48-50.

[3]李建海，劉勇山，徐銳.肝癌介入診療技術(shù)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[4]王偉，祝文學(xué)，毛小平，等.放射介入治療對(duì)中晚期肝癌患者的應(yīng)用效果及QOL評(píng)分影響分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（19）：213-214.

[5]虞向.原發(fā)性肝癌介入治療依從性的影響因素分析與防護(hù)策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：22-24.

[6]閆寧，吳家紅.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者樂觀傾向的影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（15）：2237-2241.

[7]胡嬋娟.肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系構(gòu)建分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（48）：48.

[8]劉芳.晚期肝癌放射介入治療及護(hù)理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（73）：285，287.

[9]孟祥君，趙猛，徐寧，等.探討晚期肝癌放射介入治療及護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)藥界，2020，3（5）：101，103.

[10]陸茸茸，吳惠瓊，鄭作深.460例巨大肝癌放射治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：5-7.

[11]黃紹丹，黃秋光.護(hù)理管理在肝癌患者介入放射治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（9）：1257-1258.

[12]馬晶晶，劉麗英，趙小彤.對(duì)接受放射治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：276-278.

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