馬寶成
摘要:目的 分析急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式對(duì)救護(hù)效果與護(hù)理滿意度的影響。方法 對(duì)醫(yī)院2021年6月~2022年4月收治的74例急性CO中毒患者展開(kāi)回顧性分析,根據(jù)護(hù)理方法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各37例,對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理模式,試驗(yàn)組接受急救護(hù)理流程優(yōu)化模式,比較兩組家屬滿意度、急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及救護(hù)效果。結(jié)果 護(hù)理后相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間顯著較短(P<0.05);護(hù)理后相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者的護(hù)理依從性顯著較高(P<0.05);治療后相較于對(duì)照組,試驗(yàn)組的家屬滿意度與救護(hù)效果顯著較高(P<0.05)。結(jié)論 急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式可顯著提升其家屬滿意度與救護(hù)效果,臨床應(yīng)用效果顯著。
關(guān)鍵詞:急救護(hù)理流程優(yōu)化;急性CO中毒;救護(hù)效果;護(hù)理滿意度
急性一氧化碳中毒屬于危重癥,可發(fā)生于每個(gè)階段人群,最常見(jiàn)于北方冬季;一氧化碳中毒輕度患者會(huì)發(fā)生嘔吐、頭暈以及頭痛等相關(guān)臨床癥狀,若人體不斷吸入一氧化碳后逐漸發(fā)生皮膚黏膜發(fā)紅、尿失禁、昏迷以及反射性反應(yīng)消失等癥狀,若癥狀逐漸加重,易出現(xiàn)死亡[1~2]。臨床治療一氧化碳中毒患者的原則為及時(shí)有效,因此改進(jìn)相關(guān)急救措施,可顯著提高患者的救治效果與預(yù)后。如果對(duì)患者治療不及時(shí)、不規(guī)范、不合理不僅會(huì)加重病情,而且也會(huì)造成各種并發(fā)癥狀,即為腦血栓、腦缺血性壞死及腦水腫等,同時(shí)合并出現(xiàn)遲發(fā)型等腦部疾病[3~4]。本研究回顧性分析醫(yī)院2021年6月~2022年4月收治的74例急性CO中毒患者臨床資料,探討急救護(hù)理流程優(yōu)化模式的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)我院2021年6月~2022年4月收治的74例急性CO中毒患者展開(kāi)回顧性分析,根據(jù)護(hù)理方法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各37例。試驗(yàn)組:男20例,17例;年齡20~82歲,平均(49.22±6.36)歲;病程15~120 min,平均(66.78±8.46)min;疾病程度:輕度17例,中度16例,重度6例。對(duì)照組:男21例,女16例;年齡21~83歲,平均(49.56±6.48)歲;病程16~122 min,平均(67.26±8.72)min;疾病程度:輕度18例,中度15例,重度6例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異(P<0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者碳氧血紅蛋白與CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;有明顯的CO接觸史;均伴有不同程度的呼吸困難、頭痛、無(wú)力等癥狀,合并出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐以及虛脫、昏迷;均需開(kāi)展及時(shí)的搶救治療,家屬自愿且積極參加本研究;病例資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):自愿放棄急救者;24 h內(nèi)死亡者;不愿積極配合搶救者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組患者均接受常規(guī)急救護(hù)理模式
接到急救電話后,責(zé)任護(hù)士需要在第一時(shí)間內(nèi)聯(lián)系120救護(hù)車進(jìn)行出診,到現(xiàn)場(chǎng)后快速開(kāi)展搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作,到達(dá)醫(yī)院后結(jié)合常規(guī)流程進(jìn)行急診檢查、分診以及搶救等相關(guān)工作。
1.2.2 試驗(yàn)組行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式
(1)組建護(hù)理流程優(yōu)化模式急診團(tuán)隊(duì):包括1名急診醫(yī)師、1名急診護(hù)士長(zhǎng)、急3名診護(hù)士。同時(shí)建立完善的層級(jí)管理體系,其中急診醫(yī)師的主要工作為安排急救人員開(kāi)展相關(guān)的搶救工作;其次急診護(hù)士長(zhǎng)的主要工作是分配、維護(hù)及配合搶救,急診護(hù)士的主要任務(wù)是開(kāi)展急救聯(lián)絡(luò)工作,做好搶救配合及患者家屬安撫。
(2)完善急診科室的急救規(guī)范制度:完善科室內(nèi)的非懲罰性急診不良事件報(bào)告制度,可借助失效模式、效應(yīng)法評(píng)估中毒搶救效果,具體分析質(zhì)量危險(xiǎn)原因,依據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性的改善措施,盡可能減少急救過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件。
(3)強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí):科室內(nèi)可組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)急救理論知識(shí)、技巧及流程知識(shí),做好相關(guān)的培訓(xùn)工作,綜合提升護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力,同時(shí)做好病情觀察、護(hù)理評(píng)估以及急救記錄書(shū)寫(xiě)等。
(4)急救措施的實(shí)施:①快速脫離現(xiàn)場(chǎng),指導(dǎo)患者家屬以最快的速度將受傷患者搬出中毒現(xiàn)場(chǎng),第一時(shí)間做好密閉環(huán)境的通風(fēng)工作,適度加蓋衣物或者棉被,予以相關(guān)的保暖措施,在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)與患者或家屬聯(lián)系,及時(shí)掌握患者病情,適時(shí)予以自救指導(dǎo)與安撫;②穩(wěn)定患者病情,到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后可將患者轉(zhuǎn)移置開(kāi)放通風(fēng)良好的環(huán)境,將衣物松開(kāi),指導(dǎo)其保持平臥位,對(duì)口鼻分泌物做好清理工作,保證患者的呼吸通暢,給予患者高流量吸氧,建立良好的靜脈通道,嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。開(kāi)展上述操作的同時(shí),需要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。開(kāi)展綜合搶救措施,若發(fā)現(xiàn)患者的心跳、呼吸停止需開(kāi)展人工心肺復(fù)蘇,待到生命體征穩(wěn)定后做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作;③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作,在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要保持患者的呼吸道通暢,必要時(shí)需要行8~10 L/min高流量吸氧措施,促進(jìn)CO能夠及時(shí)排出,上述操作均需要做到準(zhǔn)確、快捷、方便以及牢固;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)及呼吸,做好全面的搶救與監(jiān)護(hù)工作;同時(shí),在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要向指揮中心報(bào)告病情,做好相關(guān)的急救搶救工作;預(yù)防腦水腫與相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)搶救情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[5~6]。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)家屬滿意度:采用自制的滿意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)估,發(fā)放74份問(wèn)卷,均全部回收,信效度良好,主要涉及4個(gè)方面,即礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理技能以及服務(wù)態(tài)度等,總分為100分,非常滿意≥90分,比較滿意為80~90分,不滿意<80分。總滿意=非常滿意+比較滿意。(2)急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間。(3)救護(hù)效果:主要從器官功能損害、生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)以及中毒癥狀等方面進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組家屬滿意度比較
護(hù)理后,試驗(yàn)組家屬滿意度為94.59%,顯著高于對(duì)照組的78.38%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間以及中毒癥狀消失時(shí)間比較
試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組救護(hù)效果比較
試驗(yàn)組生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、器官功能損害、中毒癥狀救護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。
3討論
急性一氧化碳中毒屬于急性疾病,若人體吸入一氧化碳后就會(huì)造成中毒現(xiàn)象,中毒程度與機(jī)體缺氧敏感程度、自身健康及一氧化碳停留長(zhǎng)短存在密切的聯(lián)系[7]。若人體吸入一氧化碳后會(huì)結(jié)合血紅蛋白,進(jìn)而形成碳氧血紅蛋白,降低了血紅蛋白氧含量,進(jìn)而造成低氧血現(xiàn),導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象,最終使多器官發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象[8]。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,試驗(yàn)組家屬滿意度為94.59%,顯著高于對(duì)照組的78.38%(P<0.05);試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、器官功能損害、中毒癥狀救護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理急救模式為救治急診患者的重要措施,對(duì)急性一氧化碳中毒患者也有著關(guān)鍵性作用,院前急救護(hù)理流程優(yōu)化模式的實(shí)施可顯著提升患者的治愈率,最大程度上降低病死率[9~10]。一氧化碳中毒患者在冬季多發(fā),因?yàn)樵诤洵h(huán)境中人體周圍組織均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)速度明顯緩慢,對(duì)外周血管收縮進(jìn)行刺激,導(dǎo)致缺氧現(xiàn)象加重,使得心臟搏動(dòng)、呼吸發(fā)生停止現(xiàn)象[11]。因此,及早進(jìn)行院前急救護(hù)理,做好溝通可為患者提供充分的救治條件,避免病情加重,減少并發(fā)癥發(fā)。對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正,減少低氧血癥,充分結(jié)合血紅蛋白與氧,提高血氧分壓水平,糾正組織缺氧現(xiàn)象,避免組織損傷,穩(wěn)定生命體征[12~13]。
綜上所述,急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式可顯著提升其家屬滿意度與救護(hù)效果,臨床應(yīng)用效果顯著。
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