急救護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性CO中毒患者救護(hù)效果及護(hù)理滿意度的影響分析

馬寶成

摘要：目的 分析急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式對(duì)救護(hù)效果與護(hù)理滿意度的影響。方法 對(duì)醫(yī)院2021年6月～2022年4月收治的74例急性CO中毒患者展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各37例，對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理模式，試驗(yàn)組接受急救護(hù)理流程優(yōu)化模式，比較兩組家屬滿意度、急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及救護(hù)效果。結(jié)果 護(hù)理后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間顯著較短（P＜0.05）；護(hù)理后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的護(hù)理依從性顯著較高（P＜0.05）；治療后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的家屬滿意度與救護(hù)效果顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論 急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式可顯著提升其家屬滿意度與救護(hù)效果，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理流程優(yōu)化；急性CO中毒；救護(hù)效果；護(hù)理滿意度

急性一氧化碳中毒屬于危重癥，可發(fā)生于每個(gè)階段人群，最常見(jiàn)于北方冬季；一氧化碳中毒輕度患者會(huì)發(fā)生嘔吐、頭暈以及頭痛等相關(guān)臨床癥狀，若人體不斷吸入一氧化碳后逐漸發(fā)生皮膚黏膜發(fā)紅、尿失禁、昏迷以及反射性反應(yīng)消失等癥狀，若癥狀逐漸加重，易出現(xiàn)死亡[1～2]。臨床治療一氧化碳中毒患者的原則為及時(shí)有效，因此改進(jìn)相關(guān)急救措施，可顯著提高患者的救治效果與預(yù)后。如果對(duì)患者治療不及時(shí)、不規(guī)范、不合理不僅會(huì)加重病情，而且也會(huì)造成各種并發(fā)癥狀，即為腦血栓、腦缺血性壞死及腦水腫等，同時(shí)合并出現(xiàn)遲發(fā)型等腦部疾病[3～4]。本研究回顧性分析醫(yī)院2021年6月～2022年4月收治的74例急性CO中毒患者臨床資料，探討急救護(hù)理流程優(yōu)化模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2021年6月～2022年4月收治的74例急性CO中毒患者展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各37例。試驗(yàn)組：男20例，17例；年齡20～82歲，平均（49.22±6.36）歲；病程15～120 min，平均（66.78±8.46）min；疾病程度：輕度17例，中度16例，重度6例。對(duì)照組：男21例，女16例；年齡21～83歲，平均（49.56±6.48）歲；病程16～122 min，平均（67.26±8.72）min；疾病程度：輕度18例，中度15例，重度6例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者碳氧血紅蛋白與CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；有明顯的CO接觸史；均伴有不同程度的呼吸困難、頭痛、無(wú)力等癥狀，合并出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐以及虛脫、昏迷；均需開(kāi)展及時(shí)的搶救治療，家屬自愿且積極參加本研究；病例資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿放棄急救者；24 h內(nèi)死亡者；不愿積極配合搶救者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者均接受常規(guī)急救護(hù)理模式

接到急救電話后，責(zé)任護(hù)士需要在第一時(shí)間內(nèi)聯(lián)系120救護(hù)車進(jìn)行出診，到現(xiàn)場(chǎng)后快速開(kāi)展搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，到達(dá)醫(yī)院后結(jié)合常規(guī)流程進(jìn)行急診檢查、分診以及搶救等相關(guān)工作。

1.2.2 試驗(yàn)組行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式

（1）組建護(hù)理流程優(yōu)化模式急診團(tuán)隊(duì)：包括1名急診醫(yī)師、1名急診護(hù)士長(zhǎng)、急3名診護(hù)士。同時(shí)建立完善的層級(jí)管理體系，其中急診醫(yī)師的主要工作為安排急救人員開(kāi)展相關(guān)的搶救工作；其次急診護(hù)士長(zhǎng)的主要工作是分配、維護(hù)及配合搶救，急診護(hù)士的主要任務(wù)是開(kāi)展急救聯(lián)絡(luò)工作，做好搶救配合及患者家屬安撫。

（2）完善急診科室的急救規(guī)范制度：完善科室內(nèi)的非懲罰性急診不良事件報(bào)告制度，可借助失效模式、效應(yīng)法評(píng)估中毒搶救效果，具體分析質(zhì)量危險(xiǎn)原因，依據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性的改善措施，盡可能減少急救過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件。

（3）強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)：科室內(nèi)可組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)急救理論知識(shí)、技巧及流程知識(shí)，做好相關(guān)的培訓(xùn)工作，綜合提升護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)做好病情觀察、護(hù)理評(píng)估以及急救記錄書(shū)寫(xiě)等。

（4）急救措施的實(shí)施：①快速脫離現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)患者家屬以最快的速度將受傷患者搬出中毒現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間做好密閉環(huán)境的通風(fēng)工作，適度加蓋衣物或者棉被，予以相關(guān)的保暖措施，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)與患者或家屬聯(lián)系，及時(shí)掌握患者病情，適時(shí)予以自救指導(dǎo)與安撫；②穩(wěn)定患者病情，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后可將患者轉(zhuǎn)移置開(kāi)放通風(fēng)良好的環(huán)境，將衣物松開(kāi)，指導(dǎo)其保持平臥位，對(duì)口鼻分泌物做好清理工作，保證患者的呼吸通暢，給予患者高流量吸氧，建立良好的靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。開(kāi)展上述操作的同時(shí)，需要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。開(kāi)展綜合搶救措施，若發(fā)現(xiàn)患者的心跳、呼吸停止需開(kāi)展人工心肺復(fù)蘇，待到生命體征穩(wěn)定后做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作；③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)需要行8～10 L/min高流量吸氧措施，促進(jìn)CO能夠及時(shí)排出，上述操作均需要做到準(zhǔn)確、快捷、方便以及牢固；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)及呼吸，做好全面的搶救與監(jiān)護(hù)工作；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要向指揮中心報(bào)告病情，做好相關(guān)的急救搶救工作；預(yù)防腦水腫與相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)搶救情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[5～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）家屬滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放74份問(wèn)卷，均全部回收，信效度良好，主要涉及4個(gè)方面，即礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理技能以及服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，非常滿意≥90分，比較滿意為80～90分，不滿意＜80分。總滿意=非常滿意+比較滿意。（2）急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間。（3）救護(hù)效果：主要從器官功能損害、生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)以及中毒癥狀等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組家屬滿意度為94.59%，顯著高于對(duì)照組的78.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間以及中毒癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組救護(hù)效果比較

試驗(yàn)組生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、器官功能損害、中毒癥狀救護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3討論

急性一氧化碳中毒屬于急性疾病，若人體吸入一氧化碳后就會(huì)造成中毒現(xiàn)象，中毒程度與機(jī)體缺氧敏感程度、自身健康及一氧化碳停留長(zhǎng)短存在密切的聯(lián)系[7]。若人體吸入一氧化碳后會(huì)結(jié)合血紅蛋白，進(jìn)而形成碳氧血紅蛋白，降低了血紅蛋白氧含量，進(jìn)而造成低氧血現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，最終使多器官發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組家屬滿意度為94.59%，顯著高于對(duì)照組的78.38%（P＜0.05）；試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、器官功能損害、中毒癥狀救護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理急救模式為救治急診患者的重要措施，對(duì)急性一氧化碳中毒患者也有著關(guān)鍵性作用，院前急救護(hù)理流程優(yōu)化模式的實(shí)施可顯著提升患者的治愈率，最大程度上降低病死率[9～10]。一氧化碳中毒患者在冬季多發(fā)，因?yàn)樵诤洵h(huán)境中人體周圍組織均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)速度明顯緩慢，對(duì)外周血管收縮進(jìn)行刺激，導(dǎo)致缺氧現(xiàn)象加重，使得心臟搏動(dòng)、呼吸發(fā)生停止現(xiàn)象[11]。因此，及早進(jìn)行院前急救護(hù)理，做好溝通可為患者提供充分的救治條件，避免病情加重，減少并發(fā)癥發(fā)。對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正，減少低氧血癥，充分結(jié)合血紅蛋白與氧，提高血氧分壓水平，糾正組織缺氧現(xiàn)象，避免組織損傷，穩(wěn)定生命體征[12～13]。

綜上所述，急性CO中毒患者行急救護(hù)理流程優(yōu)化模式可顯著提升其家屬滿意度與救護(hù)效果，臨床應(yīng)用效果顯著。

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