繼發(fā)性闌尾炎的臨床護理要點分析

王亞瓊+張洛靈

【摘要】 目的 分析繼發(fā)性闌尾炎的臨床護理要點。方法 61例繼發(fā)性闌尾炎患者， 根據患者入院日期尾數分為研究組（33例）和參比組（28例）。參比組患者給予常規(guī)闌尾炎護理干預措施， 研究組患者針對繼發(fā)性闌尾炎的特點采取護理干預措施。對比兩組患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結果 研究所患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 低于參比組的32.14%（P<0.05）；研究組患者對本次護理服務的滿意度高于參比組（P<0.05）。結論 針對繼發(fā)性闌尾炎特點的護理措施護理質量更高， 可降低并發(fā)癥發(fā)生情況、改善滿意度， 具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 繼發(fā)性闌尾炎；臨床護理；并發(fā)癥；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.165

繼發(fā)性闌尾炎是慢性闌尾炎的一種， 是在其他疾病基礎上而發(fā)生的闌尾炎性病變。在部分情況下， 未經手術治療可以自行改善， 但是有一部分患者的臨床情況嚴重， 疼痛、嘔吐等癥狀對患者的生活質量造成很大的影響， 不及時干預還有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例繼發(fā)性闌尾炎患者進行研究， 探討護理要點， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年11月～2015年10月治療的61例繼發(fā)性闌尾炎患者作為觀察對象， 所有患者均通過影像學檢查確診， 滿足闌尾炎的診斷標準， 根據患者入院日期尾數分為研究組（33例）和參比組（28例）。研究組男18例、女15例；年齡最小18歲、最大77歲， 平均年齡（38.4±12.9）歲。參比組中男17例、女11例；年齡最小20歲、最大75歲， 平均年齡（39.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參比組患者嚴格按照外科手術護理規(guī)程采取護理干預手段；研究組患者針對病情特點采取針對性的護理干預， 主要措施如下。

1. 2. 1 針對性的心理護理 繼發(fā)性闌尾炎的起病與急性闌尾炎不同， 但是發(fā)熱、腹痛等癥狀表現也非常明顯， 易對患者造成心理刺激[2]。

1. 2. 2 對癥處理 觀察患者的生命體征， 生命體征較為平穩(wěn)的患者可以采取半臥位， 適當放松腹部肌肉， 緩解腹痛癥狀。入院后立刻采取禁食處理， 必要的情況下采取胃腸道減壓治療。根據患者的健康狀況及腸道外營養(yǎng)， 合理使用抗生素預防和控制感染。在沒有明確診斷前避免使用止痛劑， 以免造成病情掩蓋。已經明確診斷的患者如果出現劇烈的疼痛， 難以耐受的情況下根據醫(yī)囑使用止痛藥物予以緩解；闌尾穿孔伴腹膜刺激的患者應及時建立靜脈通道糾正水電解質紊亂現象， 術前4 h禁水。

1. 2. 3 針對性的手術護理

1. 2. 3. 1 術前護理 針對手術治療的患者做好術前準備、術中護理和術后護理。首先做好手術前的準備：手術前常規(guī)對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺功能等進行檢查， 排除具有手術禁忌證的患者；充分進行止痛和胃腸道減壓， 確保手術安全性[3]。手術開始之前以及切口縫合之前認真清點器械工具， 避免物品遺留在腹腔。術前常規(guī)進行藥敏試驗， 根據醫(yī)囑準備用藥。手術結束之后做好觀察， 根據患者恢復狀況選擇合適的體位， 每間隔1 h對血壓等進行測量[4]， 直到達到平穩(wěn)的狀態(tài)。

1. 2. 3. 2 術后護理 ①術后一般護理：手術結束后將患者轉入病房中， 在搬運過程中要保持平穩(wěn)， 保證病房溫度與濕度適宜、通風和光照良好， 從而得到良好的休息， 促進康復；②體位護理：根據患者的具體麻醉方法選擇合適的術后體位， 硬膜外麻醉與全身麻醉清醒之后平臥6 h， 確保有效引流， 預防膈下膿腫的形成；③引流管護理：手術后保持切口敷料的清潔與干燥， 定時予以更換， 繼發(fā)性闌尾炎手術治療后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止彎曲、受壓、脫落的發(fā)生。詳細記錄引流液的顏色、性質與量， 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；④活動指導：首先指導其坐在床邊休息， 慢慢站起后行走， 預防體位性低血壓的發(fā)生。根據患者的實際年齡與難受程度逐漸增加活動量， 針對離床活動范圍較大的患者做好各項保護工作。早期活動還能夠預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 加快全身血液循環(huán)從而利于切口愈合。⑤術后疼痛護理：麻醉失效之后按照可能出現程度不一的頭痛現象， 護士應當準確對患者的疼痛程度進行評估， 做好心理護理及疏導工作。癥狀較輕的患者采取轉移注意力的方式緩解， 疼痛程度非常嚴重、無法耐受的患者則予以鎮(zhèn)痛藥物干預。做好翻身、咳嗽的指導， 減少由于切口張力增加或者身體震動引發(fā)的疼痛。⑥飲食護理：手術結束后在腸道蠕動功能恢復之前禁止飲水和禁食， 這一期間加強口腔的清潔與護理， 采取腸外營養(yǎng)的方式確保必要的營養(yǎng)素。腸道蠕動功能恢復之后從少量流質飲食開始逐漸過渡到普通飲食， 不要食用產氣、辛辣和刺激的食物， 囑咐患者多飲水、食用新鮮的水果和蔬菜， 預防便秘的發(fā)生。如果出現便秘可以使用少量緩瀉劑， 預防由于腹內壓上升導致切口開裂。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腸粘連、便秘）及護理滿意度（根據本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究所患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 參比組患者為32.14%， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者對本次護理服務的滿意度為96.97%， 參比組患者僅為75.0%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎是嚴重危害患者身體健康的疾病之一， 對患者采取護理干預手段促進其身心健康非常重要[5]。本文對研究組33例患者應用針對性的護理措施， 護理人員要做好心理疏導， 充分解釋繼發(fā)性闌尾炎的發(fā)病情況和治療現狀， 消除緊張心理、提高治療信心；然后急性發(fā)作之后采取臥床休息、禁止灌腸或嗎啡等藥物， 以免增加腸腔內部的壓力造成炎癥擴散以及穿孔等嚴重后果；隨后開展手術前后的護理， 注意保護手術切口部位、輸液管道及各引流管， 為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。根據患者并發(fā)癥情況做好術前用藥準備， 做好備皮、排空膀胱， 如常規(guī)給予抗生素等治療；還要做好體征觀察， 在血壓和心率等生命體征穩(wěn)定后可調整為半臥位， 促進呼吸， 降低腹壁的張力， 減輕切口疼痛癥狀；繼發(fā)性闌尾炎手術之后腸管不活動很容易造成粘連， 因此在生命體征穩(wěn)定后應鼓勵患者及時下床活動。通過采取上述護理， 對比常規(guī)護理發(fā)現， 患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降、滿意度也顯著提高， 提示針對繼發(fā)性闌尾炎需要做好針對性護理， 促進患者健康。

參考文獻

[1] 蔣銀萍. 集束化護理對急性化膿性闌尾炎術后感染的控制效果. 按摩與康復醫(yī)學， 2016， 7（7）：50-51.

[2] 張莉. 經臍無瘢痕腹腔鏡治療復雜性闌尾炎30例的臨床效果觀察與護理. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014， 35（19）：2921-2922.

[3] 張慶. 優(yōu)質護理在急性化膿性闌尾炎手術中應用的意義研究. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（1）：55-56.

[4] 張卓婭. 化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后的臨床護理對療效的影響觀察. 河南醫(yī)學研究， 2013， 22（2）：291-292.

[5] 劉琴， 徐宏宇， 萬四紅， 等. 循證護理在預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中的應用. 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）： 102-103.

[收稿日期：2016-07-15]