動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值

張磊

摘要：目的 探究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺疾病患者診療過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接診的70例乳腺疾病患者為研究對象，以臨床送檢樣本病理診斷為對照標(biāo)準(zhǔn)，全體納入研究者均接受了鉬靶攝片、乳腺超聲、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）檢查，并將幾種檢查方式所得結(jié)果進(jìn)行比較，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)病理診斷得出，70例患者中有40例乳腺癌，30例良性乳腺疾?。灰源藶闃?biāo)準(zhǔn)，鉬靶攝片檢測率低于乳腺超聲、DCE-MRI成像（P＜0.05）；鉬靶攝片、乳腺超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）；經(jīng)DCE-MRI成像檢查，發(fā)現(xiàn)良性乳腺疾病者的早期病灶強(qiáng)化、四周血管迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大等形態(tài)學(xué)征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；而脂肪間隙模糊征象占比則高于乳腺癌者（P＜0.05）。結(jié)論 利用臨床動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查乳腺疾病的診斷效能較佳，術(shù)前使用DCE-MRI可有效判斷病灶有無轉(zhuǎn)移，便于進(jìn)行病癥分期，同時(shí)也能為乳腺疾病后續(xù)診療參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺疾?。粍?dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振；診斷與應(yīng)用

乳腺疾病是好發(fā)于女性群體的臨床常見病癥，對女性患者身心健康有極大的危害性[1]。乳腺疾病的誘發(fā)因素相對復(fù)雜，病發(fā)率較高，若在患病后無法接受及時(shí)、恰當(dāng)?shù)刂委?，就會隨時(shí)引起病理改變，危及生命安全。乳腺疾病大致可劃分成五類，包含乳腺炎癥、增生、纖維瘤、囊腫以及癌變等[2]。乳腺疾病的早期診斷在整個(gè)治療過程中占據(jù)著重要地位。伴隨我國醫(yī)療水平與臨床技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，乳腺疾病的檢出率也得到了一定提升。

當(dāng)前乳腺疾病主要通過乳腺X線檢查（鉬靶攝片）、乳腺超聲、核磁共振成像檢查（MRI）以及診斷金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷[3]。然而上述各種檢查方式中，均存在一定局限性。如鉬靶攝片有著較強(qiáng)的放射性，并不適合在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)執(zhí)行，還存在部分禁忌人群（孕婦、哺乳期女性、＜35歲女性）。乳腺超聲則無法清楚顯現(xiàn)微小病灶，并對部分增生性腺體小腫塊或是特異性乳腺癌診斷存在困難，且對技術(shù)人員實(shí)操能力有著較大依賴性，很難開展相應(yīng)的回顧性分析。MRI檢查雖在空間分辨率、病灶成像、信號強(qiáng)度、內(nèi)部變化等方面能力較佳[4]。有研究顯示，單一使用常規(guī)MRI進(jìn)行檢查，其診斷成效無法達(dá)到最佳，MRI技術(shù)對部分形態(tài)規(guī)整的惡性病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)誤診情況，需結(jié)合DCE-MRI進(jìn)行診斷，才可事半功倍。然而，現(xiàn)階段臨床對乳腺DCE-MRI診斷效果、使用價(jià)值還具有較大爭議。本研究旨在進(jìn)一步探究DCE-MRI成像檢查在乳腺疾病患者診療過程中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接診的70例乳腺疾病患者為研究對象，全體納入研究者均接受了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）檢查以及臨床送檢標(biāo)本病理診斷。均為成年女性，年齡18～65歲，平均年齡（40.09±1.41）歲，且均是首次接受病理診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者由于乳房疼痛且存在腫塊情況到院就診，初步診斷是乳腺疾病，待確診診斷者；對探究試驗(yàn)涉及檢查方式耐受且無禁忌者，如鉬靶攝片、乳腺超聲、DCE-MRI檢查；未見惡性、重癥病者；明確試驗(yàn)內(nèi)容、目標(biāo)以及方式，并愿意簽署參與試驗(yàn)同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸外傷者；心臟配有起搏器或金屬瓣膜者；存在隨訪數(shù)據(jù)不完整或退出試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)者；語言功能、合作性、遵醫(yī)性較差者。

1.2 方法

全體納入研究者均接受了鉬靶攝片、乳腺超聲、DCE-MRI檢查。鉬靶攝片：選取鉬靶X線相機(jī)，引導(dǎo)乳腺疾病患者在全自動(dòng)曝光模式下行常規(guī)攝片掃描。攝片體位一般為內(nèi)、外側(cè)斜位與頭尾位，再依據(jù)患者的實(shí)際情況附加局部加壓攝影和局部點(diǎn)壓放大攝影。常規(guī)側(cè)斜位、軸位攝片雙側(cè)乳腺自內(nèi)上至外下照射。內(nèi)側(cè)斜位：患者需維持站立體位或坐位，將膠片放在乳腺外下側(cè)，X線由內(nèi)上至外下進(jìn)行45°拍攝。軸位（足位）：患者依舊需維持站立體位或坐位，把乳房平置于暗匣支架處，乳頭同X線呈切線位置，從上到下垂直照射。

乳腺超聲：選用高端全身應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（乳腺多中心科研用機(jī)），指導(dǎo)患者取仰臥體位，高抬起雙臂，將兩側(cè)乳房及腋窩充分暴露，應(yīng)用涂滿超聲耦合劑的高頻淺探頭（7-10MHz）實(shí)施檢查。將患者乳頭作用中心，后依照順時(shí)針方向按序觀察患者乳腺的外下/上象限、內(nèi)上/下象限、左/右側(cè)位置。

DCE-MRI：選用美國GE公司第四代1.5T雙梯度高清晰超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)，選取乳腺表面相控陣線圈，患者取仰臥體位，雙肩平貼與操作臺，益于兩側(cè)乳房在線圈中呈自然懸垂?fàn)顟B(tài)。再利用加壓器把乳腺、胸壁與線圈緊貼在一起，降低呼吸和胸部運(yùn)動(dòng)使成像出現(xiàn)偽影情況。隨后應(yīng)用MRI平掃與DCE-MRI，將層距設(shè)定1 mm，層厚大約4 mm，

反復(fù)時(shí)間在6800 ms左右。DCE-MRI使用順磁性對比劑——釓噴酸葡胺，其流速控制在2.0 mL/s，成像由工作站實(shí)時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比并分析鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查情況。對比并分析鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查相關(guān)診斷價(jià)值指標(biāo)評價(jià)情況。對比分析DCE-MRI檢查下乳腺疾病患者的良、惡性病灶形態(tài)學(xué)征象差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查

結(jié)果分析

經(jīng)病理診斷得出，70例乳腺疾病患者有40例確診乳腺癌（57.14%），30例則為良性乳腺疾?。?2.86%）。以臨床送檢樣本病理診斷為對照標(biāo)準(zhǔn)，鉬靶攝片檢測出41例惡性，29例良性；乳腺超聲檢測出40例惡性，30例良性；DCE-MRI成像則檢測出40例惡性，30例良性。見表1～3。

2.2 鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查

相關(guān)診斷價(jià)值分析

鉬靶攝片與乳腺超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性方面比較均未見顯著差異（P＞0.05）；鉬靶攝片和乳腺超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性比較差異明顯，且均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）。見表4。

2.3 DCE-MRI檢查下患者的病灶形態(tài)學(xué)征象分析

在DCE-MRI成像檢查中，良性乳腺疾病者早期病灶強(qiáng)化、四周血管迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大，且形態(tài)學(xué)征象占比低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪間隙模糊，形態(tài)學(xué)征象占比高于乳腺癌者，差異顯著（P＜0.05）。

3討論

臨床認(rèn)為，對乳腺癌應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，通過群體篩查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)并診斷出乳腺惡性腫瘤，利于早期治療，提升治愈率，減少因病致死率[5～6]。常用篩查手段有鉬靶攝片、乳腺超聲、MRI以及病理學(xué)檢查[7]。X線攝片雖對鈣化的敏感度較高，可呈現(xiàn)微小病灶影像，但其特異性相對較差，致密乳腺病變檢出率很低，且伴有一定的放射性損傷，限制鉬靶攝片普遍應(yīng)用。乳腺超聲檢查雖很易發(fā)現(xiàn)病灶所在的具體位置，并能判別其性質(zhì)為囊性還是實(shí)性，然而乳腺超聲檢查卻無法明確顯示病灶結(jié)構(gòu)，難以區(qū)分微小病灶的良、惡性。MRI檢查較前兩種方式具有一定的優(yōu)勢，其擁有較高的空間分辨率，并可對病灶位置采用多全方位、無間隔掃描，且成像的病灶結(jié)構(gòu)也十分清晰。然而單一應(yīng)用常規(guī)MRI，并不能使診斷效果達(dá)到最佳，其對某些結(jié)構(gòu)相對規(guī)則病灶易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象。當(dāng)前，DCE-MRI新型掃描技術(shù)在乳腺疾病的診斷與篩查中應(yīng)用較廣，其不但能借助增強(qiáng)病灶的形態(tài)特征，反映出病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能利用時(shí)間信號強(qiáng)度曲線（TIC）、早期增強(qiáng)率、峰值等參數(shù)，反映病灶血流動(dòng)力學(xué)變化。有相關(guān)研究表示，腫瘤血管、動(dòng)靜脈瘺、毛細(xì)血管通透性增加，都是乳腺癌增強(qiáng)掃描病理基礎(chǔ)。且造影劑在新生血管的速度較已成熟血管的彌漫速度更快，因此，DCE-MRI能明確病灶細(xì)微變化，更易于確診疾病。

本研究結(jié)果顯示，鉬靶攝片檢測率低于乳腺超聲、DCE-MRI成像（P＜0.05）；鉬靶攝片、乳腺超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）；經(jīng)DCE-MRI成像檢查，發(fā)現(xiàn)良性乳腺疾病者的早期病灶強(qiáng)化、四周血管迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大等形態(tài)學(xué)征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪間隙模糊征象占比則高于乳腺癌者（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺疾病的診斷過程中，使用DCE-MRI檢查不但能清晰、迅速顯現(xiàn)具體病灶位置、形態(tài)以及大小等解剖病理數(shù)據(jù)，還可明確患者病灶部位的實(shí)際血流動(dòng)力情況，繼而提升乳腺疾病良、惡程度診斷精準(zhǔn)度，為臨床后續(xù)對癥治療提供參考憑證，如擬定手術(shù)方案、預(yù)后評估及療效監(jiān)測等。

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