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    非剝脫性點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效分析

    2022-03-17 06:08:24董子瑄
    中國醫(yī)療美容 2022年1期
    關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸黃褐斑黑色素

    董子瑄,王 琪

    (1 江蘇蘇州康美美容醫(yī)院皮膚美容,江蘇 蘇州,215000;2 江蘇無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科,江蘇 無錫,214000)

    黃褐斑多見于女性,是臨床上多見的色素障礙性皮膚疾病,其誘發(fā)主要受長期服用藥物、月經(jīng)紊亂、妊娠等因素的影響。黃褐斑的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象,致使人體內(nèi)的代謝廢物堆積在患者內(nèi)部,使患者出現(xiàn)精神不振、食欲不振等癥狀,如不及時治療,還會造成各類并發(fā)癥的發(fā)生,同時黃褐斑的出現(xiàn)會損害患者心理健康,給患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。非剝脫性點陣激光治療不會在皮膚上留下開放性創(chuàng)口,也不會在治療后留下瘢痕,對患者的表皮不會存在不良影響。氨甲環(huán)酸本身為止血藥物,可以有效控制胞漿素,還可以有效控制細(xì)胞因子對黑色素的刺激,干擾絡(luò)氨酸酶對代謝的催化功效,且其可以競爭性結(jié)合絡(luò)氨酸酶底物,有效控制黑色素的合成[3-4]。本研究挑選100例黃褐斑患者,探討非剝脫性點陣激光配合氨甲環(huán)酸的臨床應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2018年1月~2020年12月我院黃褐斑患者100例,按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=50)和單一組(n=50)單一組:男24例,女26例;年齡18~37(27.12±2.71)歲;病程3~23(12.87±1.31)月;真皮型為16 例,表皮型為17 例,混合型為17例。聯(lián)合組:男25例,女25例;年齡18~37(27.57±2.78)歲;病程3~23(12.43±1.24)月;真皮型為18例,表皮型為16例,混合型為16例。兩組基線資料比較無明顯變化(P>0.05)?;颊叻植疾课惶幱诿骖a、顴骨、額頭。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入:①經(jīng)內(nèi)分泌或儀器檢查被確診為黃褐斑;②無任何光過敏現(xiàn)象;③無系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重皮膚病;④患者知情并簽署同意書。(2)排除:①患者伴有嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì);②患者患有心、肝、腎等重要臟器惡性疾??;③患者伴有凝血功能異常;④伴有傳染性疾病。

    1.3 方法

    兩組患者均在治療前實施凝血功能檢測,確診凝血系統(tǒng)沒有異常后。

    單一組使用非剝脫性點陣激光,在治療前需使用溫水沖洗患者的病變部位,隨后使用5%復(fù)方利多卡因進行涂抹,并使用塑料膜覆蓋,等待60min后,使用QMAX 1064nm非剝脫性點陣激光儀器(德國)進行治療,設(shè)定好參數(shù),保證直徑光斑在10mm左右,能量密度在40~55J/cm2,脈沖寬度在10~15ms,在一個部位需重復(fù)進行4~5次,結(jié)束治療后使用冰塊,冰敷病患部位,醫(yī)生還需告知患者在治療期間防曬。

    聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上使用氨甲環(huán)酸(第一三共株式會社/DAIICHI SANKYO CO.,LTD,國藥準(zhǔn)字J20160092,標(biāo)準(zhǔn):0.5g/顆),口服,1顆/次,2次/d,并在治療過程中對患者的凝血功能進行監(jiān)控,結(jié)合年齡和病情進行加減用量。兩組均需持續(xù)治療2個月。

    1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:治療2個月后,癥狀完全消失,膚色達到正常,黃褐斑病變面積和嚴(yán)重程度(MASI)評分降低超過80%,色斑消退超過90%;顯效:治療2個月后,癥狀基本消失,膚色基本恢復(fù),MASI評分降低超過50%,色斑消退超過60%;有效:治療2個月后,癥狀有所改善,膚色逐漸好轉(zhuǎn),MASI評分<50%但≥10%,色斑消退超過30%;無效:治療2個月后,癥狀未發(fā)生任何變化,嚴(yán)重的話會出現(xiàn)惡化。治愈、顯效、有效計入總有效率。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)療效。(2)皮損指標(biāo),記錄對照2組治療前后皮損面積評分、皮損顏色評分變化,按照3分值評分法,分?jǐn)?shù)范圍為0~3分,評分越高皮膚狀況越差。(3)記錄對照2組治療前后MASI、整體評價評分(PGA)變化。MASI:顏色深度和均一性均0~4分,面積為0~6分,前額、右顴部、左顴部、頦部評分相加計算出總分,分?jǐn)?shù)越低,癥狀越輕;PGA:密切關(guān)注患者色素斑塊的顏色和面積的變化狀況。并結(jié)合患者黃褐斑消退狀況進行評估,總計0~6分,分?jǐn)?shù)越高消退狀況越快。(4)血清指標(biāo),記錄對照2組治療前后促黑素(MSH)、環(huán)氧化酶(COX-2)變化,在治療前后收取患者5ml靜脈血,使用離心儀器后,使用化學(xué)發(fā)光法檢測,選取全自動酶標(biāo)(美國)和試劑盒(羅氏)進行MSH、COX-2檢測。(5)性激素,記錄對照2組治療前后黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)變化。(6)典型案例。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 療效

    聯(lián)合組總有效率92.00%較高于單一組62.00%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者療效比較[n(%)]

    2.2 皮損指標(biāo)

    與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組皮損面積、顏色評分均降低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前、治療后皮損指標(biāo)比較(,分)

    表2 兩組患者治療前、治療后皮損指標(biāo)比較(,分)

    2.3 MASI、PGA

    與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組MASI指數(shù)低,且PGA指數(shù)高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后MASI、PGA 比較(,分)

    表3 兩組患者治療前后MASI、PGA 比較(,分)

    2.4 血清指標(biāo)

    與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組MSH、COX-2含量低(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較()

    表4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較()

    2.5 性激素

    與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組FSH、LH含量低(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者治療前后性激素比較()

    表5 兩組患者治療前后性激素比較()

    2.6 典型案例

    患者,女,治療前患者黃褐斑皮損面積較大,皮損顏色較深,見圖1a-c。治療2個月后患者皮損面積明顯縮小,皮膚顏色也逐漸恢復(fù)正常,見圖1d-f。

    圖1 典型案例,女性黃褐斑患者,治療后皮損面積減小,顏色恢復(fù)正常

    3 討論

    黃褐斑是一種多發(fā)的皮膚病癥,表現(xiàn)為面部的黃褐色色素沉著,多存在于患者的臉頰部位,且存在著遺傳的可能性,對人身體的影響非常大,其發(fā)病原因尚不清楚,但多數(shù)與血液中的雌性激素水平升高密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)資料顯示,黃褐斑近年來發(fā)病率不斷在上升,紫外線照射影響下其病情就會顯著加重,導(dǎo)致患者蛋白酶分泌和大量氧化中間物增多,降低了人體內(nèi)自由基清除的功能,還會引起膠原蛋白的生成遭到破壞或紊亂,降低皮膚的組織活力和彈性[5-6]。

    非剝脫性點陣激光是通過聚集高能量后,快速通過皮膚表面達到皮膚的最深層,使色素顆粒在皮膚內(nèi)部能夠瞬間消失,且激光能夠可以調(diào)節(jié),能夠保證患者的治療過程舒適度,還可以刺激人體肌膚快速進行新陳代謝,以此來達到收縮毛孔的功效,還能夠快速排除人體內(nèi)的黑色沉淀。氨甲環(huán)酸是指一種抗纖維溶解藥劑,是臨床上常用的一種止血藥物,利用控制纖維蛋白的溶解來起到止血的功效,其可以利用抑制纖溶酶原結(jié)合角質(zhì)生成細(xì)胞,有效改善患者黃褐斑癥狀,還可以控制酪氨酸酶的生成,從根本上降低黑色素的生成率,起到治療的目的,且其維持時間及持續(xù)的效果都很好,能夠讓患者快速恢復(fù)正常,還可以從根本上改善患者的膚質(zhì),并且安全系數(shù)極高[7-8]。本研究對于黃褐斑患者使用非剝脫性點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療,結(jié)果表示,聯(lián)合組總有效率92.00%較高于單一組62.00%(P<0.05),提示二者配合可以加強療效。分析原因在于,該方案能夠針對色斑部位進行專門的修復(fù)過程,有效破壞皮膚內(nèi)部黑色素顆粒,從而降低色斑組織的面積,還能夠不傷害皮膚表面,改善皮膚的營養(yǎng)代謝,全程治療操作簡單,效果呈現(xiàn)出自然持久的現(xiàn)象,且氨甲環(huán)酸可以與酪氨酸產(chǎn)生競爭關(guān)系,減少黑色素細(xì)胞的產(chǎn)生,有效治療黃褐斑。

    經(jīng)進一步研究表示,與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組皮損面積、顏色評分均降低(P<0.05),提示二者聯(lián)合可以改善皮損指標(biāo)。分析原因在于,該方案可以利用均勻的激光光束,對患病部位的黑色素顆粒實施祛除,不僅可祛除皮膚黑色素,還可以恢復(fù)患者的皮膚組織愈合系統(tǒng),激發(fā)新膠原蛋白和表皮細(xì)胞組織的生成;且氨甲環(huán)酸可以控制激光對蛋白酶的影響,有效控制氨酸酶的活性,減少黑色素的產(chǎn)生和分泌,降低色素斑塊的面積。本研究數(shù)據(jù)表示,與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組MASI指數(shù)低,且PGA指數(shù)高(P<0.05),提示二者聯(lián)合可以降低MASI評分,提高PGA指數(shù)。研究原因,該方案可以從各個方面深入患者的皮膚內(nèi)部,以此來達到對皮膚深層結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié),進而能夠有效恢復(fù)病損的皮膚組織,促使患者肌膚內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)的重建,幫助改善患者的膚質(zhì)和膚色,降低其病變面積和嚴(yán)重的程度,在激光治療后配合氨甲環(huán)酸可以控制黑色素細(xì)胞的活性,減少黑色素沉積現(xiàn)象,避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀[9]。

    MSH的升高會促進黑色素細(xì)胞的活化,COX-2含量的上升會引發(fā)氧化應(yīng)激損傷。本研究數(shù)據(jù)還表示,與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組MSH、COX-2含量低(P<0.05)。而二者聯(lián)合可以很好改善患者皮膚色素沉著的現(xiàn)象,同時對氧化應(yīng)激指標(biāo)的表達進行有效調(diào)節(jié),能夠?qū)档蛯Σp部位周圍組織的損害,可以從一定程度上控制患者的氧化應(yīng)激損害,提升自由基的清除能力,減少氧化中間產(chǎn)物的生成,抑制脂褐素的積聚。本研究數(shù)據(jù)還表示,與單一組比較,治療后2個月聯(lián)合組FSH、LH含量低(P<0.05),提示二者可以降低患者性激素。分析原因在于,該方案利用局部加熱原理有效治療患者病變部位,可以集中治療方向,保證角質(zhì)層的完整,減少創(chuàng)面,降低滲出幾率,還可以保證患者體內(nèi)性激素處于平衡狀態(tài),防止LH、FSH上升誘發(fā)的內(nèi)分泌代謝異常,減少了黑色素的活性,改善患者的臨床癥狀。

    綜上所述,非剝脫性點陣激光配合氨甲環(huán)酸對于黃褐斑患者能夠加強療效,能調(diào)節(jié)激素和血清指標(biāo)表達,顯著改善皮損和黃褐斑情況。

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