養(yǎng)老模式的選擇及其影響因素研究
——以貴州省六盤水市為例

文/六盤水師范學院 廖薇 王啟飛 潘迪 羅天英 陳舒晴

隨著社會的快速發(fā)展和城市化水平的不斷加快，養(yǎng)老問題成為當前一個非常嚴峻的社會問題。目前，中國常見的養(yǎng)老模式有：居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老、抱團式養(yǎng)老等模式。六盤水市位于貴州省西部，作為欠發(fā)達地區(qū)，該市在老齡化加快和青壯年持續(xù)外流的背景下，養(yǎng)老資源嚴重匱乏，受人口頻繁流動、個人主義文化沖擊、血緣宗族紐帶松散等因素的影響，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式被逐漸瓦解，老人居家養(yǎng)老的意愿與社會養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變和年輕代際生活的沖突日趨凸顯。

一、調(diào)研基本情況

本次調(diào)研在六盤水市4個區(qū)域進行，分別為鐘山區(qū)、六枝特區(qū)、盤縣、水城。本次調(diào)查以問卷調(diào)查和實地訪談相結(jié)合，調(diào)查內(nèi)容涉及經(jīng)濟收入、養(yǎng)老意愿、養(yǎng)老方式和養(yǎng)老問題四個方面。訪談內(nèi)容為詢問調(diào)查對象政策落地情況、大眾接受情況、對養(yǎng)老問題有何建議等。

因養(yǎng)老問題涉及老人本人與老人子女，我們將調(diào)查問卷分為子女版和老人版兩種版本（以下簡稱“子女版”“老人版”）。本次調(diào)查共完成600份問卷，回收有效問卷481份，有效率達80.16%。調(diào)查對象最低年齡為20歲，最高年齡為85歲，男女性別比為0.794。

二、問卷結(jié)果分析

通過對子女版和老人版兩個版本調(diào)查問卷的分析，我們得出當?shù)夭煌挲g段居民對養(yǎng)老模式選擇的結(jié)果，以及影響選擇產(chǎn)生的因素。從相關(guān)性分析來看，表格采用的是皮爾遜雙尾檢驗。為了更加全面、客觀地反映問卷數(shù)據(jù)真實情況，數(shù)據(jù)取值標準為**.在0.01級別 （雙尾），相關(guān)性顯著與*. 在0.05 級別（雙尾），相關(guān)性 顯著。

（一）養(yǎng)老模式選擇的相關(guān)性。如表1所示，子女最擔心的是陪伴與安全問題。老年人缺少子女陪伴生活質(zhì)量會有所降低，精神情感會受到影響。而子女因為工作不能時常陪伴老人，會擔憂老人的安全問題。生活不便與生病看護、安全問題、健康問題、陪伴、經(jīng)濟、養(yǎng)老機構(gòu)的選擇以及其他的系數(shù)分別為0.569＞0.568＞0.458＞0.416＞0.214＞0.191＞-0.016，其中生活不便與生病看護的相關(guān)性最高，說明對于一部分生活不便的老人來說，子女在養(yǎng)老問題上存在很大的壓力和負擔。從養(yǎng)老機構(gòu)選擇相關(guān)性顯著的變量排序可得出生病看護的相關(guān)性最高，其次是生活不便，系數(shù)分別是0.246和0.191，這兩個因素直接影響到子女對養(yǎng)老機構(gòu)的選擇。

表1 養(yǎng)老模式選擇的相關(guān)性

經(jīng)濟 陪伴 生活不便 健康問題 生病看護 安全問題 其他 養(yǎng)老機構(gòu)選擇經(jīng)濟 皮爾遜相關(guān)性 1.095.214**.167**.226**.217** -.218**.146*顯著性（雙尾）.114.000.005.000.000.000.014陪伴 皮爾遜相關(guān)性.095 1.416**.284**.433**.496** -.014.068顯著性（雙尾）.114.000.000.000.000.812.257生活不便 皮爾遜相關(guān)性.214**.416** 1.458**.569**.568** -.016.191**顯著性（雙尾）.000.000.000.000.000.790.001健康問題 皮爾遜相關(guān)性.167**.284**.458** 1.473**.560** -.037.131*顯著性（雙尾）.005.000.000.000.000.539.028生病看護 皮爾遜相關(guān)性.226**.433**.569**.473** 1.512**.044.246**顯著性（雙尾）.000.000.000.000.000.461.000安全問題 皮爾遜相關(guān)性.217**.496**.568**.560**.512** 1 -.014.130*顯著性（雙尾）.000.000.000.000.000.822.029其他 皮爾遜相關(guān)性 -.218** -.014 -.016 -.037.044 -.014 1.073顯著性（雙尾）.000.812.790.539.461.822.226養(yǎng)老機構(gòu)選擇皮爾遜相關(guān)性.146*.068.191**.131*.246**.130*.073 1顯著性（雙尾）.014.257.001.028.000.029.226

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，六盤水市居民對于養(yǎng)老模式的選擇還是偏向于家庭養(yǎng)老模式，84.1%的子女會選擇家庭養(yǎng)老模式，65.66%的老人選擇家庭養(yǎng)老模式。

（二）養(yǎng)老模式選擇的影響因素相關(guān)性。當?shù)鼐用駥︷B(yǎng)老模式的選擇與經(jīng)濟因素、情感因素、環(huán)境因素、政策因素、傳統(tǒng)觀念相關(guān)（見表2）。

表2 養(yǎng)老模式選擇的影響因素

養(yǎng)老模式 經(jīng)濟因素 情感因素 環(huán)境因素 政策因素 傳統(tǒng)觀念養(yǎng)老模式 皮爾遜相關(guān)性 1 -.004 -.277**.031.181* -.129顯著性（雙尾）.957.000.661.011.071經(jīng)濟因素 皮爾遜相關(guān)性 -.004 1.043.048.148*.176*顯著性（雙尾）.957.550.503.037.013情感因素 皮爾遜相關(guān)性 -.277**.043 1.229**.075.167*顯著性（雙尾）.000.550.001.297.019環(huán)境因素 皮爾遜相關(guān)性.031.048.229** 1.306**.003顯著性（雙尾）.661.503.001.000.970政策因素 皮爾遜相關(guān)性.181*.148*.075.306** 1.128顯著性（雙尾）.011.037.297.000.071傳統(tǒng)觀念 皮爾遜相關(guān)性 -.129.176*.167*.003.128 1顯著性（雙尾）.071.013.019.970.071

養(yǎng)老模式的選擇上，養(yǎng)老模式與政策因素、環(huán)境因素、情感因素、傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟因素的相關(guān)系數(shù)分別為0.181＞0.031＞-0.277＞-0.129＞-0.004，政策因素的相關(guān)性最高，說明人們在選擇養(yǎng)老模式同時會考慮政策因素，例如國家支持性補貼、異地扶貧搬遷等等。從數(shù)據(jù)側(cè)面簡析來看，經(jīng)濟因素、情感因素、政策因素都是養(yǎng)老模式的促進因素，而情感因素、傳統(tǒng)觀念都是選擇新型養(yǎng)老模式的阻礙因素。從養(yǎng)老最大的困難與機構(gòu)選擇的比例來看（見表3），分為經(jīng)濟困難、無人照顧、身體狀況、家庭矛盾、精神孤獨、其他，比例數(shù)據(jù)從大到小排序為50.51%＞43.43%＞ 27.78%＞22.73%＞17.68%＞17.17%，由數(shù)據(jù)排序我們可知養(yǎng)老最大的困難是經(jīng)濟困難，經(jīng)濟困難限制了人們選擇養(yǎng)老模式的類型，也加重了子女的負擔。從數(shù)據(jù)可以看出，身體狀況也是選擇養(yǎng)老模式難的原因之一，經(jīng)濟困難與身體狀況兩者作用下對養(yǎng)老問題的解決形成了很大的阻力，這也是如何解決當?shù)仞B(yǎng)老問題的一個突破點。

表3 養(yǎng)老問題選擇困難的比例

選項 小計 比例經(jīng)濟困難 100 50.51%無人照顧 55 27.78%身體狀況 86 43.43%家庭矛盾 35 17.68%精神孤獨 45 22.73%其他 34 17.17%

三、養(yǎng)老模式選擇影響因素分析

（一）傳統(tǒng)觀念造成家庭養(yǎng)老模式弊端凸顯。調(diào)查結(jié)果顯示，六盤水市居民對于養(yǎng)老模式的選擇偏向于家庭養(yǎng)老模式，84.1%的子女和65.66%的老人選擇家庭養(yǎng)老。受制于中國傳統(tǒng)觀念中“養(yǎng)兒防老”等以“孝”為底蘊的文化思想的影響，給老年人帶來了最基本的養(yǎng)老保障。老人自然會選擇可以寄托情感、享受兒孫滿堂天倫之樂的家庭養(yǎng)老模式。由于對社會輿論的擔憂，子女也會主動為父母選擇家庭養(yǎng)老。隨著社會的發(fā)展，年輕一輩為求生計前往發(fā)達城市就業(yè)，因發(fā)達城市生活消費高，老人秉持著“節(jié)儉”思想，心中又充滿“故土情懷”，該地多數(shù)老人選擇留守老家，造成當?shù)亍翱粘怖先恕鄙鐣栴}突出。

（二）對養(yǎng)老機構(gòu)的抵觸心理。老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和心態(tài)的影響較重，更依賴家庭養(yǎng)老，對社會化養(yǎng)老存在抵觸心理。老人認為不管是公辦養(yǎng)老院還是民辦養(yǎng)老院，都需要床位費、護理費、餐飲費及暖氣費等，從幾千元到幾萬元不等，欠發(fā)達地區(qū)老人普遍靠務(wù)農(nóng)謀生，養(yǎng)老金低甚至沒有的情況并不少見，舍不得花錢的心理導致老人不會主動選擇養(yǎng)老院。反觀子女，他們最擔心的是養(yǎng)老院工作人員的職業(yè)操守和專業(yè)水平，目前國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者普遍缺乏專業(yè)服務(wù)技能，素質(zhì)參差不齊，再加上養(yǎng)老機構(gòu)虐老事件頻發(fā)，造成嚴重的社會影響，讓子女對養(yǎng)老院產(chǎn)生抵觸心理。

（三）經(jīng)濟發(fā)展水平的制約。由于經(jīng)濟相對落后，政府引導養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的力度有限，導致西部欠發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后。六盤水市身處西部欠發(fā)達地區(qū)，城鄉(xiāng)居民收入差距較大，養(yǎng)老院雖在一定程度上可以緩解子女的生活壓力，但隨之而來的是經(jīng)濟壓力。據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2018年，全國養(yǎng)老服務(wù)床位共計746.4萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.9張，遠遠低于發(fā)達國家50至70張的水平，在養(yǎng)老床位緊缺的情況下，卻出現(xiàn)了城市養(yǎng)老“一床難求”而農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)床位大量閑置的狀況，原因如下：首先，雖然政府公辦的養(yǎng)老機構(gòu)收費便宜、工作人員穩(wěn)定，但因具福利性，社會弱勢群體、五保戶等可以優(yōu)先入住，造成“一床難求”。其次，一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要以盈利為目的，收費較高，對一些經(jīng)濟一般或困難的家庭來說難以承擔。從養(yǎng)老最大的困難與機構(gòu)選擇的比例來看，選擇經(jīng)濟因素的為50.51%，可見經(jīng)濟限制了人們對養(yǎng)老模式的選擇。

（四）養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)不完善。通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當?shù)仞B(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不完善，資源不均的現(xiàn)象突出，一些城區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施閑置，部分較為偏遠的農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不足甚至沒有，即便老人有心想前往機構(gòu)進行養(yǎng)老都無法實現(xiàn)。此外，當?shù)乜晒┻x擇的養(yǎng)老模式較少，僅有家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種，養(yǎng)老模式單一，居民可選性較少，加之居民對于其他養(yǎng)老模式的認知受限，導致居民在養(yǎng)老模式的選擇上形成思維定式，可選范圍狹窄。

四、建議與對策

（一）大力發(fā)展多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。家庭養(yǎng)老將養(yǎng)老的成本轉(zhuǎn)化給子女，增加子女的經(jīng)濟負擔，存在夫婦二人同時贍養(yǎng)8位老人的情況。而且家里醫(yī)療條件較差、老人與子女之間因性格差異造成家庭矛盾等現(xiàn)象也是家庭養(yǎng)老的弊端。因此，政府與社會各方應(yīng)加大對新型養(yǎng)老模式的宣傳力度，轉(zhuǎn)變居民非“家庭養(yǎng)老”不可的觀念，大力發(fā)展多元化養(yǎng)老服務(wù)體系，如安徽省五河縣推出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+集中供養(yǎng)”養(yǎng)老新模式、江蘇省常州市在養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的新做法等，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式讓老人方便就醫(yī)、得到專業(yè)護理，以此減輕子女壓力。

（二）培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，提高整體服務(wù)水平。當前人們對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)需求表現(xiàn)為以下三個方面：即人員專業(yè)、環(huán)境良好、服務(wù)態(tài)度好。當前，滿足六盤水市居民對養(yǎng)老機構(gòu)的要求可從以下兩個方面著手：一方面，可以在當?shù)芈殬I(yè)技術(shù)學校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)課程，重點培養(yǎng)具有醫(yī)學、護理、心理專業(yè)知識的人才，為當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提供更專業(yè)的人才輸入，以此提高養(yǎng)老機構(gòu)工作者的服務(wù)態(tài)度。有研究表明，專業(yè)心理精神護理能夠有效調(diào)節(jié)老年人的健康水平，提升老年人晚年生活的品質(zhì)；另一方面，需要當?shù)卣e極督促養(yǎng)老機構(gòu)加大對環(huán)境和生活條件的改善，鼓勵更多社會愛心人士加入敬老愛老孝老隊伍中去，為養(yǎng)老機構(gòu)基本服務(wù)建設(shè) 獻力。

（三）政府增加資金投入，完善養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的需要，有計劃改造現(xiàn)有設(shè)施，補齊養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施存在的短板，確保能夠提高老年人的生活質(zhì)量。最重要的是促進農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，支持醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)進入農(nóng)村、社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)。比如選擇家庭養(yǎng)老的老人，在子女忙碌照顧不周、自身健康問題堪憂的情況下，可以選擇“社區(qū)居家”養(yǎng)老模式，該模式以社區(qū)為載體，整合各種服務(wù)資源，完善周邊養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)置，讓老人在繼續(xù)得到子女照顧的同時，還可以得到醫(yī)療保障、心理疏導等幫助。

（四）注重民眾需求，發(fā)揮政府主導作用。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，老年人對生活質(zhì)量和美好生活的需求也在逐步提高，老年人喜歡在家中養(yǎng)老，但是又希望在家中能享受到養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)逐步向市場化過渡的過程中，政府的監(jiān)督和管理是培育良好養(yǎng)老服務(wù)市場的必由之路。因此，當?shù)卣浞职l(fā)揮在養(yǎng)老機構(gòu)資源配置中的主導作用。一方面，加強政策支持，從老年人角度出發(fā)，不要讓老年人游離在社保、醫(yī)保之外；另一方面，從供給側(cè)看，當前所能提供的養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。例如大多數(shù)老年人患有各種慢性疾病，當發(fā)生異?；虺霈F(xiàn)突發(fā)狀況時，居家養(yǎng)老無法進行及時救助。因此，要充分考慮民眾的需求，開發(fā)多種不同的養(yǎng)老服務(wù)，如水平較高的老年公寓、經(jīng)濟型養(yǎng)老院、以社區(qū)（村委會、居委會）為核心的新型養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的多樣化，更貼合民眾的需求。