冥想改善老年身心健康研究進(jìn)展

董昌盛，賈立軍

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)腫瘤研究所，上海 200032；2.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腫瘤研究所，上海 200032

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，老齡化已成為一個(gè)世界問(wèn)題，老年人的身心健康已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。中國(guó)人口老齡化進(jìn)程在20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始加速，此后以每年3.2% 左右的速度持續(xù)增長(zhǎng)［2］。影響老年人健康的因素包含基因、環(huán)境、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)、創(chuàng)傷和疾病等。老年人由于生理機(jī)能衰退（心肺功能、消化能力、記憶力）、代償能力不足、合并多種慢性病和心理健康問(wèn)題（情緒的不可預(yù)測(cè)、社交活動(dòng)減少、社會(huì)支持下降），需要身心同調(diào)的綜合治療方能解決，冥想對(duì)老年疾病的身心健康維護(hù)具有重要意義。

1 老年身心健康與冥想

冥想（meditation），亦被稱之為禪修或正念，是通過(guò)“止”和“觀”的精神訓(xùn)練達(dá)到和諧、安定和覺(jué)醒的狀態(tài)［3］。冥想已被證明在解決與多因素相關(guān)的老年人身體和心理健康問(wèn)題方面具有一定優(yōu)勢(shì)［4］，它是老年人認(rèn)知及情緒調(diào)節(jié)的主要康復(fù)手段，可用于老年人群的行為和注意力的神經(jīng)環(huán)路、系統(tǒng)炎癥和精神健康這三個(gè)方面，有助于提高個(gè)體的注意力和關(guān)注力，緩解老年人注意力下降導(dǎo)致的認(rèn)知減退［4］。

2 冥想對(duì)大腦功能的影響

冥想對(duì)大腦功能的影響主要體現(xiàn)在改變腦電波［5，6］和改善神經(jīng)功能［7］兩個(gè)方面。腦電波δ 波多出現(xiàn)在深睡眠、極度疲勞或深度麻醉狀態(tài)下；θ 波出現(xiàn)在睡眠期或禪冥想深層階段；α 波出現(xiàn)在清醒、安靜并閉眼時(shí)；β 波出現(xiàn)在警醒、注意力集中時(shí)；γ 波出現(xiàn)在注意力高度集中或入迷狀態(tài)。α 波與放松的精神狀態(tài)相關(guān)，可以通過(guò)防止過(guò)多關(guān)注不良刺激而保護(hù)大腦。正念冥想能增加患者群體的α 和θ波［5］，這種α 和θ 波升高的共同存在可能意味著一種放松的警覺(jué)性狀態(tài)，有利于心理健康。亦有研究表明即使是在深層次冥想時(shí)，亦能保持著警醒狀態(tài)。

冥想可以基于神經(jīng)功能的神經(jīng)機(jī)制而調(diào)節(jié)積極情緒和消極情緒，且能減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)及增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（default mode network，DMN）是大腦的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)，在人類大腦健康和疾病的研究中起著核心作用［8］。有研究表明，冥想訓(xùn)練可以增強(qiáng)海馬的活性，改善受認(rèn)知影響大腦區(qū)域DMN 間功能聯(lián)絡(luò)［7］。冥想對(duì)與注意力、學(xué)習(xí)和情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的大腦功能和形態(tài)有一定影響［9］。

3 防治老年身體疾病

3．1 認(rèn)知障礙認(rèn)知功能障礙包含輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆，老年認(rèn)知障礙包括阿爾茲海默?。ˋlzheimer's Disease，AD）和其他腦部病變導(dǎo)致的癡呆［10］。記憶喪失往往與壓力、焦慮和抑郁相伴。冥想可以恢復(fù)大腦的記憶中樞，幫助減緩上述疾病的發(fā)生或發(fā)展，這主要是從直接改善記憶和認(rèn)知、改變大腦結(jié)構(gòu)和大腦功能、心理調(diào)節(jié)和保持完整的端粒長(zhǎng)度等方面改善老年人的認(rèn)知障礙。

冥想訓(xùn)練可能是MCI 潛在有效的非藥物治療干預(yù)，一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明冥想可能能夠抵消與年齡相關(guān)的正常認(rèn)知能力下降，減緩AD 的認(rèn)知障礙，甚至增強(qiáng)老年人的認(rèn)知功能［11］。美國(guó)的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)通過(guò)3 個(gè)月的冥想或音樂(lè)治療能使早期記憶損失的老人臨床獲益，無(wú)論是主觀記憶功能和客觀認(rèn)知能力（包括注意力、執(zhí)行力、信息處理速度、客觀記憶功能等）均有顯著提高，且這些方面的改善可以維持3 個(gè)月［12］。

3．2 心血管疾病心血管疾病仍然是老年人主要致死率的原因之一，也是重要的致殘因素。有研究發(fā)現(xiàn)冥想是一種有效的降壓替代療法，可以改善心理健康、減少工作壓力，能夠使舒張壓、收縮壓和工作日的動(dòng)態(tài)血壓均降低［13］。一項(xiàng)運(yùn)用智能手機(jī)應(yīng)用程序提供的正念冥想計(jì)劃可以改善心理健康、減少工作壓力并降低工作日的動(dòng)態(tài)血壓［14］，有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)冥想能夠較好的控制高血壓患者血壓水平［15］。

冥想可以對(duì)大腦產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，這為對(duì)生理基礎(chǔ)狀態(tài)和心血管風(fēng)險(xiǎn)的有益后果提供了生物學(xué)支撐［15］。這些風(fēng)險(xiǎn)包括對(duì)壓力的生理反應(yīng)、戒煙、血壓降低、胰島素抵抗和代謝綜合征、內(nèi)皮功能、誘導(dǎo)性心肌缺血以及心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。冥想通過(guò)關(guān)注訓(xùn)練意識(shí)和注意力的自我調(diào)控練習(xí)，基于觀和止，使訓(xùn)練者的精神狀態(tài)得以寧?kù)o、專注和明晰，從而達(dá)到身心放松的完好狀態(tài)。

3．3 消化系統(tǒng)疾病老年人胃腸平滑肌萎縮，腸壁結(jié)締組織增多，容易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，因而容易產(chǎn)生便秘；體內(nèi)分泌消化酶的細(xì)胞數(shù)量減少、功能減退，導(dǎo)致各種消化酶分泌減少、活性降低，消化吸收能力下降；膽囊運(yùn)動(dòng)排空能力下降，導(dǎo)致膽汁黏稠，易形成膽道結(jié)石。

有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)冥想和瑜伽增加迷走神經(jīng)張力可能有助于緩解情緒和焦慮癥狀，改善消化功能［16］。冥想［17，18］已經(jīng)用于治療腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS） 和 炎 性 腸 ?。╥nflammatory bowel disease，IBD），可以減輕臨床癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

3．4 免疫功能紊亂冥想可以提高老年人的淋巴細(xì)胞功能，從而具有較強(qiáng)的抗病毒和抗腫瘤能力。針對(duì)冥想隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果，有研究首次全面系統(tǒng)回顧正念冥想對(duì)免疫系統(tǒng)參數(shù)的影響［19］，結(jié)果表明正念冥想可能對(duì)炎癥、細(xì)胞免疫和生物衰老的特定標(biāo)志物產(chǎn)生影響，從而使人類免疫系統(tǒng)獲益。

此外，冥想可以減輕生物壓力，從而改善免疫力，并減輕疼痛帶來(lái)的心理痛苦［20，21］。

3．5 睡眠障礙正念冥想可能對(duì)睡眠障礙某些方面的治療有效，越來(lái)越多的證據(jù)表明，冥想可以成功地用于治療失眠癥，并具有廣泛的患者接受度和持久的效果［22］。

睡眠障礙在老年人中最為普遍，而且往往治療效果不理想。目前睡眠障礙的治療選擇仍然有限，基于冥想的干預(yù)措施在臨床上具有十分重要的作用，可能在短期內(nèi)改善老年人的睡眠問(wèn)題，而且這種效果會(huì)有助于減少對(duì)生活質(zhì)量有影響的與睡眠相關(guān)的日間損傷。

3．6 延緩衰老冥想不但有益于老年疾病患者的身體健康，而且有可能延緩衰老。端粒與細(xì)胞死亡和衰老密切相關(guān)，端粒的長(zhǎng)度與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增高，端粒的長(zhǎng)度逐漸縮短，此外，端粒長(zhǎng)度還和壓力、抑郁、慢性炎癥、睡眠障礙有密切關(guān)聯(lián)，冥想能改善上述因素間接的保護(hù)端粒長(zhǎng)度。

長(zhǎng)期冥想者可能具有更長(zhǎng)的端粒，有1 份針對(duì)4 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta 分析表明［23］，端粒酶長(zhǎng)度與健康和死亡率相關(guān)，冥想會(huì)導(dǎo)致外周血單核細(xì)胞中的端粒酶活性增加。此外，有研究表明冥想能夠增強(qiáng)端粒酶的活性，從而維持端粒的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而延緩細(xì)胞衰老和凋亡。因此，冥想具有一定的抗衰老潛力。

4 冥想改善老年心理健康

4．1 冥想改變大腦物理結(jié)構(gòu)冥想能夠使大腦結(jié)構(gòu)改變，正念冥想練習(xí)導(dǎo)致局部腦灰質(zhì)密度增加［24］。8 周的正念冥想訓(xùn)練課程（mindfulness-based stress reduction-MBSR）可以增加與學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)的大腦部位——海馬皮層的厚度，而縮小與調(diào)整情緒、焦慮和壓力相關(guān)的大腦部位杏仁核的體積［11］。一項(xiàng)回顧性meta 分析［25］發(fā)現(xiàn)：在21 項(xiàng)針對(duì)300 名冥想練習(xí)者的神經(jīng)影像學(xué)研究中有123個(gè)練習(xí)者出現(xiàn)大腦形態(tài)差異，冥想者的八個(gè)大腦區(qū)域不斷發(fā)生改變，解剖位置分布在大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦干和小腦，涉及警覺(jué)、身體感受和自我情緒調(diào)節(jié)等功能。

因此，冥想可以通過(guò)改變大腦的結(jié)構(gòu)，包括腦灰質(zhì)、白質(zhì)、腦干、小腦、海馬、杏仁核和尾狀核等，進(jìn)而參與學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程、情緒調(diào)節(jié)、自我參照處理、視角選擇、焦慮和壓力等，從而增進(jìn)老年人的心理健康。

4．2 冥想可以調(diào)整情緒波動(dòng)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）對(duì)健康的定義為身體、精神以及社會(huì)活動(dòng)中的完好狀態(tài)。情緒管理貫穿每一個(gè)人從年輕到衰老整個(gè)過(guò)程，且是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，人的生理功能是由弱到強(qiáng)再慢慢衰退的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，老年人群五臟六腑功能進(jìn)行性退化，注意力不易集中，對(duì)疾病、死亡和失去親人朋友等負(fù)性事件的關(guān)注度不斷上升；在社會(huì)屬性方面，社會(huì)功能弱化、收入降低、支出增加、獨(dú)立生活能力下降、認(rèn)知功能下降都會(huì)造成或大或小的情緒波動(dòng)，例如孤獨(dú)、悲傷，焦慮、抑郁甚至絕望。

冥想是一種減輕壓力、改善心理健康和提升幸福感的優(yōu)秀方法［26］。冥想可以改善情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期冥想亦能改變大腦的結(jié)構(gòu)，縮小處理負(fù)面情緒相關(guān)的杏仁核，冥想訓(xùn)練后，注意力提高，焦慮、抑郁、憤怒和疲勞降低［27］，與壓力相關(guān)的皮質(zhì)醇顯著降低。冥想期間紋狀體多巴胺與D2受體結(jié)合增加從而能夠?qū)关?fù)面情緒。此外，短期的正念冥想，即綜合身心訓(xùn)練（IBMT），可以促發(fā)積極情緒，減少消極情緒，降低應(yīng)激激素皮質(zhì)醇水平，并增加前扣帶皮層（ACC）活動(dòng)［28］。

因此，無(wú)論是長(zhǎng)期冥想或者是短期冥想，均對(duì)老年人群的情緒波動(dòng)有積極影響，可以減輕壓力、改善記憶、提神醒腦和敏捷思維［28］。

5 討論與展望

冥想干預(yù)老年患者的研究雖然有了較多的臨床和基礎(chǔ)證據(jù)，但仍需要對(duì)正念練習(xí)數(shù)據(jù)的客觀評(píng)估進(jìn)行有力的療效試驗(yàn)，以進(jìn)一步提供因果關(guān)系和全面的證據(jù)，以支持正念冥想對(duì)大腦健康的療效。開(kāi)展冥想干預(yù)老年身心健康應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆秶⑿枰捎每茖W(xué)評(píng)估的方法學(xué)［29］，不斷優(yōu)化方案，不斷適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)健康的需求。冥想對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的影響可能涉及整個(gè)大腦，未來(lái)仍需使用嚴(yán)格的方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以確定冥想練習(xí)與改變的大腦形態(tài)之間的聯(lián)系。

目前，冥想在國(guó)內(nèi)的研究仍不理想，缺乏高水平的臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究的數(shù)據(jù)，未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注與腦成像的交叉、與抗衰老的交叉、與中醫(yī)學(xué)的交叉、冥想訓(xùn)練方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)等。讓更多感興趣的科學(xué)家、人民群眾、醫(yī)務(wù)工作者了解冥想對(duì)老年人群身心健康的益處，為健康中國(guó)助力。