梅國(guó)強(qiáng)辨治圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)探析?

柳 琳，劉松林，張智華，岳瀅瀅，周 賢，陳 雨，許樂(lè)思

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065)

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)，又名更年期綜合征、絕經(jīng)綜合征，是由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢生殖軸失衡，從而出現(xiàn)一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的多系統(tǒng)癥狀和體征證候群[1]，包括潮熱、汗出等血管舒縮功能失調(diào)癥狀，失眠、心悸、皮膚感覺(jué)異常等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀以及抑郁、焦慮、易激動(dòng)等精神心理癥狀。本病為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授精研傷寒，善用經(jīng)方辨治各類(lèi)疾病，現(xiàn)將其治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參詳。

1 對(duì)本病病因病機(jī)的主要觀點(diǎn)

圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)較為復(fù)雜，從《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)婦科學(xué)》綜合來(lái)看，多屬于肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛兩方面[2]。中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)本病亦有諸多不同看法，然梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為主要有以下三方面。

1.1 沖任虛損，陰陽(yáng)失衡

《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”女子“七七”即49歲左右，與現(xiàn)代女性步入圍絕經(jīng)期的時(shí)間基本吻合，此時(shí)期天癸逐漸匱竭，沖任氣血衰少，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂漸至停經(jīng)，生育能力也逐漸衰退等。梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為女子年過(guò)半百，天癸漸竭，沖任二脈氣血虛損，本是正常生理現(xiàn)象，是人生、長(zhǎng)、壯、老、已的必經(jīng)過(guò)程而非病態(tài)[3]。部分圍絕經(jīng)期的女性可無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，能順利平穩(wěn)地渡過(guò)這一特殊生理時(shí)期；但也有部分患者由于機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力較差，或因生活環(huán)境等因素而難以適應(yīng)天癸由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)程，從而出現(xiàn)各類(lèi)癥狀。由于腎精是維持人體陰陽(yáng)平衡的本源，陰氣漸少，舊的陰陽(yáng)平衡被打破，而新的陰陽(yáng)平衡尚未建立[3]，人一時(shí)難以適應(yīng)故而發(fā)為此病。

1.2 足少陽(yáng)膽腑郁滯，相火妄動(dòng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》曰：“少陽(yáng)為樞?！蓖醣⒔庠疲骸皹姓撸灾鬓D(zhuǎn)動(dòng)之微?！鄙訇?yáng)作為樞機(jī)，是溝通臟腑內(nèi)外、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入的重要樞紐。足少陽(yáng)膽腑內(nèi)寄相火，又與足厥陰肝互為表里，二者均喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，善調(diào)暢一身之氣機(jī)?！端氖覙小ぞ硪弧费裕骸吧訇?yáng)以相火主令，足少陽(yáng)以甲木而化氣于相火……故少陽(yáng)之經(jīng)，最易病火”[4]，說(shuō)明少陽(yáng)之為病極易化火。另外，《血證論·臟腑病機(jī)論》亦記載：“相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑[5]”，說(shuō)明相火的運(yùn)行疏布也與三焦的通利與否密切相關(guān)。一旦少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁化火導(dǎo)致膽中所寄之相火不能內(nèi)守，反而循經(jīng)上攻，則表現(xiàn)為面色潮紅、陣發(fā)潮熱，或伴咽干、口燥、口苦等癥。這也是大部分圍絕經(jīng)期患者就診的原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為多是由于自主神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)的血管舒縮功能失調(diào)所致。此外，沖脈為“血?！薄笆?jīng)之?！?，任脈為“陰脈之?！保K腑、經(jīng)絡(luò)之氣血皆匯聚于此。若相火妄動(dòng)，灼傷陰血，不僅損傷沖任之血，亦傷肝血。肝腎同源，精血互化，肝血受損則傷腎精，而圍絕經(jīng)期的婦人本已“天癸竭”，此時(shí)無(wú)疑于雪上加霜，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡更甚。另外，肝體陰用陽(yáng)，肝血不足亦會(huì)影響肝的疏泄功能又會(huì)影響少陽(yáng)，加重樞機(jī)不利，從而惡性循環(huán)。

1.3 手少陽(yáng)三焦不利，痰濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣”[6]，手少陽(yáng)三焦統(tǒng)司人體水液的輸布運(yùn)行及氣的升降出入。《丹溪心法·六郁五十二》言：“氣血沖和，百病不生……人身諸病，多生于郁。[7]”若少陽(yáng)樞機(jī)不利，一則氣機(jī)郁結(jié)，無(wú)以正常運(yùn)散輸布水液，則水液內(nèi)停成濕、成痰，而痰濕又會(huì)反過(guò)來(lái)加重氣郁；二則氣郁化火，相火妄動(dòng)，火熱之邪煉液為痰，與痰濕互結(jié)而成濕熱、痰熱之勢(shì)，膠著不解。若痰濕、濕熱挾膽火上攻頭面，擾亂心神，則常見(jiàn)煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠等，這也是臨床圍絕經(jīng)期婦人易伴隨情志癥狀的原因之一；若痰濕、濕熱中阻，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，乘犯脾土，導(dǎo)致脾胃失和則見(jiàn)胸脅不舒、脘腹脹滿(mǎn)等；若痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久，脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰濕化為膏脂，而表現(xiàn)為形體肥胖，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言圍絕經(jīng)期綜合征合并糖脂代謝紊亂十分相似；若痰濕阻于沖任，或熱邪灼傷陰血，導(dǎo)致沖任失調(diào)則見(jiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少甚或出現(xiàn)崩中、漏下之癥，與圍絕經(jīng)期女性由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的功能性子宮出血亦十分相似。

2 治療本病的辨證思路

由于圍絕經(jīng)期綜合征是一組涉及多系統(tǒng)失調(diào)的證候群，如神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等，臨床證候表現(xiàn)往往繁復(fù)多端，在辨證過(guò)程中也有一定難度。梅國(guó)強(qiáng)在辨證時(shí)常從以下幾方面入手。

2.1 化繁為簡(jiǎn)，抓其主癥

梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為本病主癥為“乍熱乍汗”，或伴有“面乍赤”“乍寒”等?！罢嵴Ш埂保慈硗蝗魂嚢l(fā)潮熱，并伴隨汗出，可見(jiàn)全身汗出亦有局部汗出者，如頭面、胸腹、手心腳心汗出等。在陣發(fā)潮熱的同時(shí)，往往出現(xiàn)面色潮紅即“面乍赤”。此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽中所寄相火不能內(nèi)守、循經(jīng)上攻所致，是相火沖擊之象而非陰虛發(fā)熱之象，臨證時(shí)極易誤判為肝腎陰虛。二者區(qū)別在于前者晝夜隨時(shí)發(fā)生，且發(fā)作頻繁；后者則多見(jiàn)于午后身熱，夜半可自行緩解。另外，“乍寒”是指潮熱、汗出發(fā)作之后，出現(xiàn)全身畏寒怕冷，更有甚者需添加衣被方可緩解。這種畏寒切不可誤認(rèn)為是腎陽(yáng)虛，而濫用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，此癥是相火暫時(shí)蟄伏之象，隨后會(huì)繼續(xù)陣發(fā)潮熱汗出，一日之內(nèi)發(fā)作數(shù)次，患者往往苦不堪言。因此，臨證審察時(shí)需結(jié)合其他兼證才能做出正確判斷，如頭痛、目赤、目脹、心煩、口苦、胸脅不舒、煩躁易怒等典型的少陽(yáng)證。

另外，部分患者會(huì)伴有月經(jīng)不調(diào)，由于此時(shí)期“調(diào)經(jīng)”已不再是治療的主要目的，這本是人走向衰老的必經(jīng)過(guò)程，如果沒(méi)有出現(xiàn)“崩漏”這種嚴(yán)重的月經(jīng)紊亂，可不予以強(qiáng)行干預(yù)，使其順利平穩(wěn)過(guò)渡，直至其自然停經(jīng)即可。

2.2 注重舌診，參以脈象

梅國(guó)強(qiáng)在臨證時(shí)十分注重舌診，舌是聯(lián)絡(luò)臟腑內(nèi)外的重要官竅，許多外在假象需靠舌診給出判斷[8]。圍絕經(jīng)期婦人可見(jiàn)多種舌象，主要有以下幾類(lèi)：①淡紅舌，苔薄白。此為正常舌象，若無(wú)明顯癥狀，可不予藥物干預(yù)，保持心情舒暢，飲食、睡眠有節(jié)即可；若癥狀較輕者可酌情用藥以和解樞機(jī)，清泄相火；②淡紅舌，苔白而略厚、白厚、白膩，此為痰濕內(nèi)停舌象，需結(jié)合理氣化痰之法；③舌質(zhì)鮮紅、紅絳，苔白厚、白而略厚、白膩，或舌質(zhì)淡紅、紅絳，苔黃而略厚、黃厚、黃膩，此為濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌象，需合用清熱化痰之法；④舌淡紅，苔薄白而干或舌鮮紅、紅絳，苔少或見(jiàn)剝脫，此為陰傷舌象，需結(jié)合養(yǎng)陰清熱之法。

圍絕經(jīng)期婦人若未兼心系疾患，其脈象多無(wú)明顯改變，但常見(jiàn)脈象大致有以下幾類(lèi)：①脈緩：此脈并非遲緩松弛無(wú)力，而是指脈象和緩均勻，跳動(dòng)有力，多見(jiàn)于正常人或癥狀較輕的患者；②脈弦、弦緩：多見(jiàn)于少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝膽氣郁，情志不遂，或內(nèi)有痰飲、水濕內(nèi)停者；③脈數(shù)、弦數(shù)：多見(jiàn)于肝膽氣郁，膽郁化火，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者；④脈細(xì)、沉細(xì)、弦細(xì)：多見(jiàn)于沖任虛損、陰血不足者。

因此，臨床辨證時(shí)需四診合參，缺一不可。如若遇到特殊情況者，可酌情舍脈從舌或舍舌從脈等。

2.3 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查排除他疾

血清性激素是評(píng)判女性生殖內(nèi)分泌的重要檢查手段之一。由于圍絕經(jīng)期是女性步入衰老的必經(jīng)過(guò)程，若無(wú)特殊情況可不予以相關(guān)檢查。但若其年紀(jì)較輕，出現(xiàn)卵巢早衰或做過(guò)相關(guān)化療而伴有圍絕經(jīng)期癥狀時(shí)，則需及時(shí)檢查以評(píng)判其卵巢的儲(chǔ)備功能，這種情況則另當(dāng)論之。此外，超聲檢查也必不可少。女性在圍絕經(jīng)期時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)子宮、卵巢相應(yīng)萎縮，子宮內(nèi)膜變薄等，如無(wú)特殊器質(zhì)性改變，可不予干預(yù)。若出現(xiàn)嚴(yán)重崩漏時(shí)，則需結(jié)合超聲診斷以排除相關(guān)的內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜癌等。因此，發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)必須及時(shí)采取外科干預(yù)，以防耽誤病情。

3 治療本病的組方用藥特色

梅國(guó)強(qiáng)精研傷寒，善用經(jīng)方，組方用藥配伍精妙，在治療本病時(shí)常經(jīng)方、時(shí)方靈活合用，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥以提高臨床療效。

3.1 組方特點(diǎn)

3.1.1 善用柴胡類(lèi)方以運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外 柴胡類(lèi)方是以小柴胡湯為主加減化裁的一系列方劑，具有和解少陽(yáng)、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外的功效[9]。梅國(guó)強(qiáng)在運(yùn)用小柴胡湯化裁時(shí)，常去掉人參、大棗、生姜，而保留柴胡、黃芩、半夏、甘草。其一，現(xiàn)代人普遍生活條件較好，真正虛損之人并不多，過(guò)用甘溫補(bǔ)益之品反而有助濕生滿(mǎn)之弊，加重氣機(jī)壅塞；其二，圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)膽郁火旺、相火妄動(dòng)等，而參、棗、姜易助熱化火，故棄之不用。張錫純[10]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中談及柴胡“稟少陽(yáng)生發(fā)之氣……肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之”。而黃芩“善入肝膽清熱……其氣郁而作熱者，皆能宣通之……凡熱之伏藏于經(jīng)絡(luò)，散漫于腠理者，皆能消除之”。因此，柴胡、黃芩配伍既可調(diào)達(dá)肝膽之氣郁，又可清泄肝膽之郁熱，是運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)的主藥，配伍半夏又有一定的燥濕化痰和胃之功，可協(xié)同三焦通利水濕。若少陽(yáng)樞機(jī)不利、相火偏亢、陰血受損嚴(yán)重者，則宜用柴胡四物湯加減化裁；若相火偏亢、痰濕、濕熱泛濫者，則宜用柴胡溫膽湯加減化裁；若膽火內(nèi)郁、上擾心神、神明不安者，則宜用柴胡加龍骨牡蠣湯加減化裁；若痰熱內(nèi)蘊(yùn)兼有心系癥狀者，則宜用柴胡陷胸湯加減化裁[11]；若濕熱下注兼有泌尿系癥狀者，則宜用柴胡四土湯加減化裁等。

3.1.2 常加用二至丸以滋陰涼血，防相火傷陰，損及沖任 二至丸由女貞子、墨旱蓮2味藥物組成，前者冬至采收，后者夏至采收，故以冬夏二至為名?！夺t(yī)方集解·卷上》言其為“足少陰藥也。女貞甘平，少陰之精……益肝補(bǔ)腎；旱蓮甘寒，汁黑入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)也”[12]，二藥合用，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰涼血之效，后世常用于肝腎陰虛、虛火上炎所致的骨蒸潮熱、盜汗等。梅國(guó)強(qiáng)在方中加用二至丸，并不是針對(duì)單純的肝腎陰虛發(fā)熱證。前文已談及“乍熱乍汗”是相火妄動(dòng)，向上沖擊之象?；馃嶂白钜鬃苽幯鴩^經(jīng)期的女性本已天癸漸竭，陰氣漸少，若再被相火灼傷陰血，沖任虛損更甚，勢(shì)必加重其陰陽(yáng)失衡。因此，合用二至丸，一則可涼血清熱，以除血分之熱；二則兼有一定的補(bǔ)益肝腎之功，有助于維持患者低水平的陰陽(yáng)平衡。

3.2 用藥特色

3.2.1 活用涼血鎮(zhèn)肝之品，防相火偏亢，引動(dòng)肝風(fēng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在步入圍絕經(jīng)期時(shí)，由于雌激素分泌減少，會(huì)直接影響血脂與血管的舒縮功能，部分患者到絕經(jīng)晚期會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。流行病學(xué)也顯示，絕經(jīng)后的女性心血管疾患發(fā)病率較高[13]。因此，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)頭暈、頭痛、目脹、面赤、心慌、心悸等癥之人不在少數(shù)，亦有部分患者會(huì)合并高血壓、冠心病等?！冻煞角杏谩ぞ砹费裕骸柏赎庯L(fēng)木，與少陽(yáng)相火同居，火發(fā)必風(fēng)生。[14]”若少陽(yáng)樞機(jī)不利，相火妄動(dòng)，引動(dòng)肝風(fēng)導(dǎo)致肝風(fēng)上擾，出現(xiàn)上述諸癥時(shí)則需靈活運(yùn)用涼血、鎮(zhèn)肝、息風(fēng)之品。梅國(guó)強(qiáng)常在方中加用丹參、丹皮、赤芍等以增涼血活血之功；或用煅龍骨、煅牡蠣、代赭石、鉤藤、茺蔚子等以增鎮(zhèn)肝息風(fēng)之力，特別是伴有血壓偏高之人，鉤藤、茺蔚子是其常用的經(jīng)驗(yàn)配伍，有一定的協(xié)同降壓功效。以上這些藥物的靈活選擇需具體情況具體分析，切不可生搬硬套。

3.2.2 巧用花類(lèi)藥物，以解少陽(yáng)之郁 花類(lèi)藥物是取花的花蕾，在其含苞待放時(shí)即采摘，與肝氣的升發(fā)之性十分相似，因此花類(lèi)藥物多具有疏肝理氣解郁之效[15]，對(duì)于少陽(yáng)樞機(jī)不利、肝膽氣郁，具有一定的輔助作用。若圍絕經(jīng)期女性伴有面部黃褐斑、色斑等皮膚疾患，則常合用玫瑰花、月季花、綠萼梅等以疏肝解郁、行氣和血；若伴有胸悶郁結(jié)、失眠健忘等，則加用合歡花以解郁安神，理氣活絡(luò)；若伴有目赤、目脹等，則用白菊花、野菊花等以疏風(fēng)清熱，平肝明目；若伴胸脅刺痛、心腹疼痛等，則用紅花以活血通經(jīng)，化瘀止痛；若伴惡心、噯氣等，則用旋覆花、厚樸花等以理氣和胃、降逆止嘔等。

4 典型病案

王某，女，49歲，2010年7月23日初診：主訴乍熱乍汗半年?？滔掳Y見(jiàn)乍熱乍汗、面乍赤，持續(xù)10 min方可緩解，一日發(fā)作數(shù)次，汗出多則咽干、口干、目干，腰腹疼痛，夜尿頻數(shù)，納可，苔白厚，脈緩。診斷絕經(jīng)前后諸證，治宜和解樞機(jī)、清熱化痰、理氣通絡(luò)。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，枳實(shí)20 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，絲瓜絡(luò)10 g，荷葉10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，土茯苓50 g，烏藥10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，7劑水煎服，每日1劑。2010年8月6日二診：乍熱乍汗、面乍赤減輕，持續(xù)3 min可自行緩解，口渴欲飲，偶有心悸、胸悶、氣短、頭暈，夜夢(mèng)多，納可，苔白略厚，脈弦緩。處方：守上方加墨旱蓮50 g，女貞子10 g，酸棗仁50 g，7劑水煎服，每日1劑。2010年8月20日三診：乍熱乍汗、面乍赤減輕，一次發(fā)作次數(shù)減少，汗出多，口干，夜間易醒，醒后乍汗，偶有胸悶、氣短，納少，大便調(diào)，夜尿2次，苔薄白，質(zhì)紅，脈弦緩。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，生地10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，墨旱蓮50 g，女貞子10 g，浮小麥30 g，絲瓜絡(luò)10 g，青蒿15 g，制鱉甲10 g，煅龍牡各20 g，土茯苓50 g，枳實(shí)25 g，萊菔子10 g，7劑水煎服，每日1劑。后續(xù)調(diào)理數(shù)月，諸癥消失，遂未來(lái)診。

按語(yǔ)：本案患者乍熱乍汗、面乍赤乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，相火妄動(dòng)所致；咽干、口干、目干為少陽(yáng)相火循經(jīng)上擾之征；濕熱阻于三焦，水道不利，膀胱氣化失職則見(jiàn)夜尿頻數(shù)；舌苔白厚亦為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之佐證，治宜和解樞機(jī)、清熱化痰、理氣通絡(luò)為法，用柴胡溫膽湯加減化裁。由于此時(shí)正值長(zhǎng)夏之季，故加荷葉、絲瓜絡(luò)這類(lèi)時(shí)令藥材以清解暑熱，利水滲濕，化痰通絡(luò)，并用藿香、佩蘭這類(lèi)芳香之品以化濕辟穢，醒脾和中。因其夜尿頻數(shù)，又兼腰腹疼痛，故用土茯苓、烏藥以清利下焦?jié)駸?，兼以理氣止痛。二診諸癥減輕，但乍熱乍汗、面乍赤癥狀仍在，故加用二至丸并重用墨旱蓮以增涼血清熱、滋陰補(bǔ)血之效；因其夜寐不安，故加酸棗仁以補(bǔ)益肝血、清熱除煩、寧心安神。三診時(shí)患者舌苔由白厚轉(zhuǎn)為薄白，為濕熱已去之象，若仍守原方則有化燥傷陰之弊，故更方為柴胡四物湯加減化裁，以增涼血滋陰清熱之效。慮其汗出較多且兼有夜間乍汗，故用甘涼之浮小麥以斂陰止汗，養(yǎng)心除煩。此外，加入青蒿、鱉甲取青蒿鱉甲湯之意?！稖夭l辨》言其有“先入后出之妙”，既用鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；又用青蒿清熱透絡(luò)，并引伏于陰分之熱邪向外透達(dá)而出。加用煅龍骨、煅牡蠣則意在潛降肝陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，兼以收澀止汗。本案三診雖證候相似，但病機(jī)卻并不完全相同，需仔細(xì)審察，方可做出判斷。梅國(guó)強(qiáng)在2次更方過(guò)程中也充分展現(xiàn)了“效不更方”“效亦更方”的思辨特點(diǎn)[16]，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證之精妙。

5 結(jié)語(yǔ)

圍絕經(jīng)期綜合征為女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為主要有以下三方面，一是沖任虛損，陰陽(yáng)失衡；二是足少陽(yáng)膽腑郁滯，相火妄動(dòng)；三是手少陽(yáng)三焦不利，痰濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。臨床辨證時(shí)因其證候繁雜，當(dāng)抓其主癥，參以舌脈并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查以綜合分析。組方用藥上，善用柴胡類(lèi)方以運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外；常合用二至丸滋陰涼血，防相火傷陰，損及沖任；活用涼血鎮(zhèn)肝之品，防相火偏亢，引動(dòng)肝風(fēng)，巧用花類(lèi)藥物以解少陽(yáng)之郁。如此隨證加減，靈活變化，方可適應(yīng)臨床，提高療效，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。