民族醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌研究進展及評述?

陳 果，楊 柱，唐東昕

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴陽 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴陽 550000)

當(dāng)前，伴隨著我國人民群眾生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]，嚴重威脅人民群眾的身心健康。在少數(shù)民族地區(qū)，結(jié)直腸癌發(fā)病率同樣持續(xù)上升，已成為當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、高發(fā)病[2，3]。目前西醫(yī)針對結(jié)直腸癌的治療仍以手術(shù)結(jié)合放化療為主，但復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移較不可控性，治療的毒副作用嚴重降低患者生活質(zhì)量，所需昂貴費用則嚴重加劇家庭經(jīng)濟負擔(dān)。中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在降低毒副反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效等方面。但總體而言，中西醫(yī)治療結(jié)直腸癌仍有待尋找更加有效的藥物與方法，豐富臨床選擇顯得尤為迫切。民族醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，同樣經(jīng)歷了上千年的傳承與發(fā)展，在長期與疾病的斗爭中積累的豐富治癌抗癌經(jīng)驗，至今仍應(yīng)用于臨床且療效良好[4]。從民族醫(yī)藥中探尋結(jié)直腸癌治療的特色理論與診療技法，發(fā)掘防治結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、擴散以及為西藥減毒增效的特色藥物，可以豐富、拓寬結(jié)直腸癌臨床治療思路與方法。針對目前民族醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌臨床有效性規(guī)范化不足、民族藥復(fù)方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機制不清楚、民族醫(yī)療機構(gòu)匱乏等問題，亟待開展結(jié)直腸癌治療的研究工作。

1 民族醫(yī)藥對結(jié)直腸癌病因病機的認識

各民族醫(yī)藥文獻中雖未有“結(jié)直腸癌”的確切病名，卻有大量與之相關(guān)的文字描述。壯醫(yī)將結(jié)直腸癌稱為“腸毒下血癥”，認為其病因是毒邪阻滯“三道”“兩路”以致谷道不化、水道不暢、氣道不通、邪毒久聚而成癌腫，積聚于結(jié)腸和直腸而發(fā)病，依“天人合一”的思想，“三道、兩路”和“虛毒致病”理論，將“調(diào)氣、解毒、補虛”作為其治療原則[5]。苗醫(yī)稱結(jié)直腸癌為“龜癥”，其病機主要是人體自身“惠氣”不足，加之外邪侵襲，損傷人體氣血而成[6]?，庒t(yī)認為結(jié)直腸癌瘤體是一種形神兼?zhèn)涞摹吧铩保洳C主要是外邪入侵以致人體盈虧平衡失調(diào)導(dǎo)致[7]。藏醫(yī)稱腫瘤為“占病”和“哲病”，并將病因描述為“占病內(nèi)因隆、赤巴和培根，外因清濁不化和滲漏、毛類卷結(jié)吐物內(nèi)返停”?！罢疾　眱?nèi)因是隆、赤巴、培根發(fā)生紊亂，外因是飲食不當(dāng)、清濁未能正常生化, 即精微未能生化為正血,導(dǎo)致壞血滲漏積聚,或誤吞的毛類卷結(jié)于胃腸，或吐物不出內(nèi)停在胃、腸部等發(fā)為“占病”[8]?？梢钥闯?，各民族醫(yī)學(xué)對結(jié)直腸癌的認識帶有濃郁的民族特色，雖稱謂不同，但對病因病機的認識基本可以歸納為臟腑陰陽平衡失調(diào)，加之“致癌因素”誘發(fā)，相互搏結(jié)停留于結(jié)腸、直腸而發(fā)病。

2 民族藥干預(yù)結(jié)直腸癌治療的研究

從民族藥物中尋找具有抗腫瘤活性的藥物是抗腫瘤藥物研究的主要途徑之一。少數(shù)民族聚居區(qū)多位于深山或邊疆等偏隅之地，藥材資源豐富，經(jīng)過少數(shù)民族同胞長期醫(yī)療實踐的檢驗，具有簡、便、效、廉等特點，不僅對區(qū)域性疑難雜癥效果顯著，且應(yīng)用于結(jié)直腸癌亦療效斐然[9]。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不少少數(shù)民族單味及復(fù)方藥物對結(jié)直腸癌具有不同程度的治療作用，單味藥如蒙醫(yī)藥梅花草、阿拉嘎-斑布，壯醫(yī)藥黃根，苗醫(yī)藥萵梗比，藏醫(yī)藥余甘子，土家藥東方蠊；各民族復(fù)方藥物如壯族復(fù)方鐵草膠囊，藏族木香六味丸，苗醫(yī)藥四大血，蒙醫(yī)藥尼如哈優(yōu)化劑，其作用機制大都通過以下途徑，抑制腫瘤活性，如增殖、遷移；誘導(dǎo)細胞凋亡、自噬；通過生物反饋調(diào)節(jié)提高機體免疫力以對抗腫瘤；降低機體耐藥性，增強放化療效果(見表1)。

表1 少數(shù)民族藥物治療結(jié)直腸癌研究比較

3 民族醫(yī)藥特色療法在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用

3.1 壯醫(yī)線點灸

壯醫(yī)線點灸為點燃以壯藥炮制而成的苧麻線，以火珠迅速點灸患者體表的穴位或腫瘤病變部位，通過灼灸穴位刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)暢氣血，恢復(fù)人體機能正常，從而達到治愈疾病的目的[21]。一般以壯醫(yī)梅花穴為主穴，配合大椎、關(guān)元、氣海、足三里等穴位驅(qū)邪外出，疏通三道兩路，調(diào)理人體氣血以達扶正祛邪的目的[22]。

3.2 苗醫(yī)弩藥針

弩藥(由半截爛等30多種苗家特色新鮮藥物組成)原為劇毒，苗家人捕獵時所用，治療疾病時多加蜂蜜、糖等以緩和毒性[23]。一般先將弩藥涂于針上刺于患處，也可結(jié)合拔罐先將毒邪吸出再涂弩藥，以達攻毒、拔毒、排毒之效。弩藥針以及弩藥液都具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制致炎因子的表達等作用，二者合用共奏“療頑疾、起沉疴”之功[24]。

3.3 藏醫(yī)放血法

藏醫(yī)放血前先服用“分離湯”，使脈管中好血與壞血分離，同時通過曬太陽、取暖使血管擴張。放血時現(xiàn)將放血部位進行結(jié)扎、固定，藏醫(yī)稱之為“鼓脈”，在結(jié)扎處3寸以下，采用點刺、重刺、旁刺、頂刺方法放血，放血完畢以手指搓揉傷口，妥善護理[25]。放血量根據(jù)病人具體病情而有所差異，總體遵循少量、多次的原則。相較于其他民族，藏醫(yī)放血法血量大、部位深，在改善患者紅、腫、熱、痛癥狀，提高結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量方面具有顯著療效[26]。

3.4 蒙醫(yī)五味甘露藥水浴

五味甘露藥水浴是蒙醫(yī)治療結(jié)直腸癌的常規(guī)方法，具有緩解疼痛、促使瘤體內(nèi)代謝、軟化瘤體和驅(qū)逐等作用[27]。配方即冬青葉1份，刺柏葉1份，水柏枝1份，麻黃3份，小白蒿3份，每份重量約為0.5 kg，以此為基礎(chǔ)根據(jù)病情需要可另行添加藥物。一般以7 d或者21 d為1個療程[28]。

3.5 土家醫(yī)撲灰碗

土家醫(yī)撲灰碗具有溫腸止痛之效，可緩解結(jié)直腸癌引起的脘腹冷痛等癥狀[29]。方法是將艾草燒灰，待溫度降至70～80 ℃時取250～300 g盛入中號瓷碗中，以濕毛巾蓋住碗口，將灰碗口置于患者腹部，并將四角打結(jié)固定，將濕毛巾面撲于患者腹部，醫(yī)生手持碗底在患者上下腹有節(jié)律地來回推動，頻率約20次/min，1次15 min，每天1次，5次為1個療程[30]。

3.6 瑤醫(yī)龐桶藥浴

瑤醫(yī)龐桶藥浴是將采集到的新鮮草藥(如半楓荷、透骨香、鉤藤、九節(jié)茶)2～3種或十幾種不等，捆成小捆放入大口鍋中煎煮至沸騰約30 min，將沸水倒入深約80 cm、直徑約75 cm的大圓杉木桶中，然后兌入冷水使水溫保持在40 ℃左右進行洗浴。據(jù)瑤族傳統(tǒng)，多以全家洗浴為先客后主，老幼婦孺優(yōu)先[31]。每次洗浴時間約30 min，水溫降低后要及時補充熱水避免受寒。此外，高血壓、心臟病等患者慎用[32]。

4 民族醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌的局限及分析

當(dāng)前，尚缺乏以人群為基礎(chǔ)的少數(shù)民族醫(yī)藥防治結(jié)直腸癌的相關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料以及針對性報道，這主要是因為民眾在治療選擇上更加傾向于中醫(yī)與西醫(yī)，究其原因可能包括以下幾個方面。

4.1 民族醫(yī)藥理論未能得到正確詮釋與推廣普及

首先，民族醫(yī)學(xué)理論是在本地區(qū)、本民族的具體歷史背景中醞釀而生，符合本民族現(xiàn)實需要和風(fēng)俗習(xí)慣，一般只在限定區(qū)域流傳，但此民族風(fēng)俗未必與彼民族風(fēng)俗相符，甚至截然相反，因此很難沖出區(qū)域限制，得到其余民族認可。其次，目前國內(nèi)鮮有高校開設(shè)民族醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，這使得民族醫(yī)藥難以邁上更高的臺階，限制了民族醫(yī)藥思想理論的推廣普及[33]。如各民族醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)思想均積極推崇“防重于治”，如藏族《四部醫(yī)典》、維吾爾族《海力提學(xué)》中均以“治未病”思想為指導(dǎo)，即在人體未病之前，即通過“導(dǎo)引、吐納、運動、飲食”等增強體質(zhì)，提高免疫力，消滅疾病于萌芽狀態(tài)，預(yù)防疾病發(fā)生。結(jié)直腸癌的早期癥狀往往未能引起人們的重視，待到醫(yī)院確診時大多已為中晚期，此時再運用民族醫(yī)藥施治效果甚微，導(dǎo)致人們對民族醫(yī)藥的實用性產(chǎn)生質(zhì)疑，乃至產(chǎn)生“民族醫(yī)學(xué)無用論”的誤解。

4.2 尚缺乏足夠的科學(xué)理論作為支持

民族醫(yī)藥大多起步較晚，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌時間短，且部分民族具有強烈的排他性，這就導(dǎo)致現(xiàn)代科學(xué)無法完全融入其民族文化，提供足夠的科學(xué)支持[34]。當(dāng)前的少數(shù)民族藥物試驗研究大多停留在臨床觀察和動物實驗階段，缺乏確切的作用機制與靶點的相關(guān)報道，其苗醫(yī)弩針療法、蒙醫(yī)脈道清洗與放血療法等民族醫(yī)學(xué)的特色療法，雖對于結(jié)直腸癌引起的癌性疼痛有明顯治療作用，但除缺乏科學(xué)依據(jù)支持外，在施治過程中是否遵循嚴格的消毒、清創(chuàng)、縫合等程序也存在疑問[35]，使得民眾對其科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。這是目前限制民族醫(yī)藥發(fā)展的最大困境。

4.3 專業(yè)的民族醫(yī)院數(shù)量有限

專業(yè)的民族醫(yī)療機構(gòu)是反映一種民族醫(yī)藥發(fā)展情況的重要指標(biāo)。但目前國內(nèi)除幾個主要少數(shù)民族外，大多數(shù)民族還沒有自己本民族純粹的醫(yī)療機構(gòu)。相比中西醫(yī)醫(yī)院，專業(yè)的民族醫(yī)院數(shù)量甚微，除少數(shù)民族聚居地以外，中國大部分城市鮮有專業(yè)的民族醫(yī)療機構(gòu)，使得民眾在結(jié)直腸癌治療上無法擁有更多選擇[36]。截至2014年底，內(nèi)地共有醫(yī)院25860所，但是民族醫(yī)院只有233所，占比0.9%(見表2)。

表2 按等級分民族醫(yī)院與醫(yī)院數(shù)量對比情況(所)

5 展望

當(dāng)前，結(jié)直腸癌的治療仍然是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴重困擾之一，盡管手術(shù)切除與放化療治療可以在一定程度上延長患者壽命，但放化療在殺滅癌細胞的同時，正常細胞也不能幸免于難。放化療帶來的嚴重毒副作用加上手術(shù)原發(fā)灶復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的不可控性，不僅嚴重降低患者的生活質(zhì)量，更有甚者使得患者人財兩空，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在結(jié)直腸癌的治療上仍顯乏力，而多民族醫(yī)學(xué)交叉、融合和相互借鑒、促進是防治結(jié)直腸癌的新思路。民族醫(yī)藥是少數(shù)民族為生存、繁衍在長期與疾病斗爭、維護身心健康的實踐中積累下來的寶貴財富，是本民族世界觀、人生觀、價值觀、婚姻觀等精神文明的載體，不僅對于區(qū)域性疑難雜病具有顯著療效[37]，在結(jié)直腸癌的防治上亦具有很強的實用性和經(jīng)驗性、技術(shù)性。各民族醫(yī)史中雖未有結(jié)直腸癌的直接病名記載，但均有相關(guān)臨床癥狀的描述，這表明少數(shù)民族地區(qū)對結(jié)直腸癌早已有認識，并對其病因病機、臨床癥狀詳細描述記載于各民族醫(yī)學(xué)著作中，為結(jié)直腸癌的治療提供了更加豐富的理論依據(jù)。少數(shù)民族居住地區(qū)藥材資源豐富，藥物研發(fā)潛力不可估量。已有部分研究表明，少數(shù)民族地區(qū)藥材在結(jié)直腸癌的防治上具有一定的療效[38]，豐富了結(jié)直腸癌治療藥物的選擇。各民族針對結(jié)直腸癌的特色療法不但療效顯著，且能有效避免口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)，放化療帶來的脫發(fā)、過敏等毒副作用，從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，這也是今后深入挖掘與探索的又一方向。受歷史局限的影響，民族醫(yī)藥在結(jié)直腸癌的防治乃至整個民族醫(yī)藥在發(fā)展上，與中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)尚有一定差距，但民族醫(yī)藥在結(jié)直腸癌防治上的優(yōu)勢及前景毋庸置疑。在今后的工作中，首先要結(jié)合民族地區(qū)的實際情況，加快少數(shù)民族地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，豐富民眾在結(jié)直腸癌治療上的選擇；在部分相關(guān)高校增設(shè)民族醫(yī)藥專業(yè)，保證民族醫(yī)藥的延續(xù)傳承與人才輸出的穩(wěn)定，推動民族醫(yī)藥整體邁向更高的臺階[39]。其次，應(yīng)當(dāng)采取積極的保護措施，對民族醫(yī)藥的相關(guān)著作及流散在民間的傳統(tǒng)技法進行保護與發(fā)掘，為少數(shù)民族醫(yī)學(xué)關(guān)于結(jié)直腸癌的治療探尋更多的理論支持，對相關(guān)特色療法進行不斷傳承；第三，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對單味藥物、復(fù)方體系、特色療法進行廣泛深入的研究，為民族醫(yī)藥臨床防治結(jié)直腸癌提供更加科學(xué)的理論依據(jù)。最后，對民族醫(yī)學(xué)理論以及傳統(tǒng)特色技法中不科學(xué)、不合理、違反倫理道德的部分要適當(dāng)摒棄，并借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息推廣普及精華部分，促進多民族醫(yī)療學(xué)科的交流與融合，使人們更加了解其民族思想內(nèi)涵。如此則民族醫(yī)藥在結(jié)直腸癌的防治乃至整個民族醫(yī)藥的發(fā)展前景可期。