電針聯合阿昔洛韋治療周圍性面癱臨床觀察

方海亮 張 洋 孫思凡

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧 大連 116000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年9 月—2018 年10 月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的周圍性面癱患者中隨機抽出80例，將其分為治療組40 例，男23 例，女17 例；年齡19～57 歲，平均（38±0.5）歲）；病程1～7 d。對照組40例，男22 例，女18 例；年齡16～58 歲，平均（37±0.5）歲；病程1～7 d。2 組患者年齡、性別、病程一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《神經病學》[2]診斷標準制定。（1）發(fā)病前多有感寒受涼、熬夜勞累，少數患者于發(fā)病前1周內可出現耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀表現；（2）急性或亞急性發(fā)病，出現一側周圍性面癱，臨床表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚眉蹙額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，露齒，口角歪向健側，鼓氣時患側口角漏氣等癥狀表現。

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準；（2）研究所納入患者均為急性期，且發(fā)病1～7 d 的患者。

1.4 排除標準（1）其他疾病引起的面癱，如腦血管意外、帶狀皰疹、慢性中耳炎、腮腺病變、外傷、中樞性面神經炎等患者；（2）對維生素B1、B12、阿昔洛韋及激素類藥物過敏或有禁忌證的患者；（3）合并其他嚴重疾病，如糖尿病（近期血糖控制不佳或伴有糖尿病合并癥）、心腦血管疾患（房顫、病態(tài)竇房結綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、動脈瘤及卒中病史等）、高血壓?。ǚ旨墳? 級或分層在高危以上）以及嚴重心功能、肝功能、腎功能等重要臟器功能受損；（4）妊娠期或哺乳期或有妊娠計劃者。

1.5 病例剔除和脫落標準（1）在臨床觀察過程中，自行退出、出現不良事件不適合繼續(xù)觀察，臨床材料收集不全，未按要求配合治療者；（2）周圍性面神經炎靜止期、恢復期患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H33021207），日30 mg 口服，3 d 后減量為日20 mg，口服7 d 后停藥。維生素B1針劑100 mg（天津金耀，國藥準字H42020026）及維生素B12（廣西梧州制藥有限公司，國藥準字H45020119）針劑500 μg，肌肉注射，日1 次，持續(xù)用藥1 周。

1.6.2 治療組 在上述治療的基礎上增加：（1）電針治療取穴：翳風、絲竹空、攢竹、睛明、地倉、太陽、合谷、內關、水溝、牽正穴。隨證配穴：閉目皺眉困難加陽白、四白、顴髎穴；鼻唇溝變淺加迎香、素髎穴；口角歪斜加地倉透刺頰車、承漿穴。電針操作：患者取仰臥位，采用0.35 mm×40 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌無菌針灸針），各穴采用透刺或斜刺法，得氣后選取6～8 個穴，分別連接上海醫(yī)用電子儀器廠生產的G-6805 電針治療儀，選用疏波，頻率為15 次/min，電流量以肌肉出現節(jié)律性收縮、局部皮膚發(fā)熱，患者自我感覺承受度為宜，治療20～30 min/次，每日1 次，連續(xù)治療1 周。（2）應用阿昔洛韋（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043811）針劑5 mg/（kg/d），靜滴，日2 次，連使用1 周。

1.7 療效評定標準 痊愈：患者的臨床癥狀表現完全消失，面部表情肌的運動功能恢復正常，左右面頰對稱，觸覺、溫覺、痛覺恢復正常；顯效：患者的臨床癥狀表現明顯改善，面部表情肌的運動恢復正常，觸覺、溫覺、痛覺明顯改善；有效：患者的臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復正常，觸覺、溫覺、痛覺明顯改善；無效：患者的臨床癥狀表現無明顯改善或進一步加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.8 觀察終止標準 臨床研究過程中出現不良反應，如過敏、血壓及血糖升高者；研究期間受試者出現嚴重并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者；受試者中途提出退出臨床研究；患者不合作，不服從治療方案計劃。

1.9 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率90%（36/40）高于對照組75%（30/40），2 組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組周圍性面癱患者治療效果比較

3 討論

周圍性面癱指口唇歪斜于一側，而眼不能閉合，本病始見于《黃帝內經》，被稱為“口喎”“口僻”。張仲景稱之為“喎僻”，巢元方在《諸病源候論》稱之為“風口喎”。唐代以后，始有“口眼歪斜”之稱，如明代醫(yī)家樓英在《醫(yī)學綱目》則將本癥稱“戾”“口眼斜”。此后，各家著作中多稱之為“面癱”“口眼歪斜”“吊線風”“歪嘴風”等病名。中醫(yī)學認為，周圍性面癱多因機體感受風邪，乘襲于肌，衛(wèi)外不固，風痰、瘀血阻滯脈絡，致氣血痹阻，經脈失養(yǎng)，筋肉失于約束，經絡不和。或久病，遷延日久，脈絡空虛，少陽、陽明、太陽三經脈絡經筋失于濡養(yǎng)，正虛邪犯以致肌肉縱緩不收而發(fā)。如《黃帝內經》載：“胃足陽明之脈，是動則病，口喎唇胗；足陽明之筋，其病……卒口僻，急者目不合。足少陽之筋，起于小指次指，結于目眥為外維……從左之右，右目不開。足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”。其明確指出了本病與足陽明、手太陽、足少陽經的密切關系。故臨床治療周圍性面癱多取穴陽明、太陽、少陽三經，以達通經活血、祛風除邪，舒筋通絡之功。

現代醫(yī)學對面神經炎的病因至今尚未完全闡明，多認為由病毒感染、感受風寒、勞累、創(chuàng)傷等原因引起，導致局部神經營養(yǎng)血管痙攣，神經缺血、水腫，出現面肌癱瘓[4]。阿昔洛韋可干擾單純皰疹病毒DNA 聚合酶的代謝，從而抑制病毒復制，起到抗病毒的作用。因此在早期應用阿昔洛韋進行抗病毒治療，可起到改善周圍性面癱患者預后的目的。我們通過應用電針及聯合阿昔洛韋抗病毒治療周圍性面癱患者40 例療效觀察，總有效率達明顯高于對照組，療效肯定。由于本次觀察開展時間相對較短，尚缺乏大數據臨床病例，故有待以后進一步深入研究以逐步完善相關觀察設計。因此今后的研究方向是多中心、大樣本、隨機對照的臨床研究。同時把中醫(yī)辨證、辨病、辨體質相結合，做好周圍性面癱分期、分型、分階段的診療，優(yōu)化中醫(yī)治療周圍性面癱診療方案，使之更為精準化、規(guī)范化、科學化、標準化，以便更好地服務于臨床[3，4]。