纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床效果評(píng)價(jià)

王詩維，蔣月桂（通信作者）

（西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710048）

天然牙由牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成，牙釉質(zhì)覆蓋牙本質(zhì)之上，具有光透視性和半透明性；而牙的本體則是由牙體質(zhì)構(gòu)成，其是光阻射性組織[1]。牙外傷是口腔科的常見疾病，磨牙大面積缺損為牙外傷的主要類型，其在一定程度上影響牙齒美觀，并影響患者生活質(zhì)量。磨牙大面積缺損常見的修復(fù)方式存在邊界性能不佳的問題，還易出現(xiàn)牙周組織損傷或者軟組織損傷，使外傷牙固定失敗的可能性增加，影響患者愈合程度[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，種植牙修復(fù)已廣泛應(yīng)用于磨牙大面積缺損的患者[3-4]。不過，相較于天然牙比較，種植牙的差距較大，其防御屏障比較弱，周圍軟硬組織也沒有較強(qiáng)的修復(fù)能力，發(fā)生骨吸收和種植體周圍炎的可能較大[5]。在口腔材料和口腔技術(shù)的發(fā)展下，微創(chuàng)美學(xué)牙科得到臨床廣泛應(yīng)用[6]。纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)可修補(bǔ)性比較好，并且不會(huì)對(duì)牙體產(chǎn)生較大的損傷，能夠?qū)δパ来竺娣e缺損患者患者的美學(xué)缺陷進(jìn)行一定的改善，且臨床效果較好[7]。特別是當(dāng)前樹脂可依據(jù)天然牙體組織色澤和透明度的差異，對(duì)不同部位的牙體硬組織進(jìn)行代替[8]。本文具體探討與評(píng)價(jià)了纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床效果，希望為臨床上修復(fù)磨牙大面積缺損的方法提供參考。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2009 年1 月—2019 年12 月選擇在本院診治的磨牙大面積缺損患者63 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡16 ～60 歲；②符合磨牙大面積缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③X 線示根尖周無顯著陰影；④牙周狀況良好；⑤小學(xué)及其以上文化水平；⑥患者知情同意本研究；⑦能夠按時(shí)復(fù)診和遵照醫(yī)囑者；⑧冠根發(fā)育完善、冠根比正常、根長＞12 mm；⑨臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒冠根折需其他治療者；②精神障礙者；③伴全身性疾病者；④依從性差的患者；⑤合并嚴(yán)重心肝腎異常患者；⑥合并傳染性疾病的患者。

分組方法選取隨機(jī)信封抽簽法，所有患者被分為兩組。對(duì)照組31 例和研究組32 例，兩組患者的病程、性別、年齡、體重指數(shù)、缺損部位等經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)纖維樁覆蓋牙尖充填修復(fù)治療。研究組：給予纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)治療。

在纖維樁覆蓋牙尖充填修復(fù)中，預(yù)留合適的纖維樁長度，將纖維樁預(yù)彎后用結(jié)扎絲將其固定在缺損部位。在樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)中，使用美國Silorane 樹脂，牙體預(yù)備后制備硅橡膠磨牙背板，在牙面保持濕潤與自然光下進(jìn)行快速比色，選擇相應(yīng)的樹脂材料，模仿牙本質(zhì)色與釉質(zhì)色。患牙表面用無氟糊劑充分清洗，相鄰患牙放置防水膠帶隔離。然后采用分層修復(fù)，將硅橡膠背板放置患牙腭側(cè)，表面放置Silorane 樹脂，光照20 s。缺損部位的中間充填牙本質(zhì)色樹脂，在缺損牙的唇面充填薄層釉質(zhì)色樹脂，在切端充填透明色樹脂，咬合調(diào)整及修型拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后3 個(gè)月判定對(duì)兩組患牙進(jìn)行松動(dòng)度分度判定，0 度：沒有松動(dòng)；Ⅰ度：頰舌方向松動(dòng)＜1 mm；Ⅱ度：頰舌方向松動(dòng)在1 ～2 mm 之間；Ⅲ度：頰舌方向的松動(dòng)＞2 mm。（2）在術(shù)后3 個(gè)月兩組患者進(jìn)行總體療效判定：顯效：可行咀嚼等活動(dòng)；有效：行咀嚼等活動(dòng)無影響；無效：咀嚼等活動(dòng)不能進(jìn)行?？傆行蕿轱@效和有效的總例數(shù)占比。（3）在術(shù)前1 d 與術(shù)后3 個(gè)月記錄牙齦指數(shù)（gingival index, GI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）。（4）在術(shù)后3 個(gè)月觀察與記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 松動(dòng)度對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月，研究組的磨牙松動(dòng)度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為29 例、3 例、0 例、0 例）少于對(duì)照組（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為19 例、5 例、4 例、3 例）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒松動(dòng)度對(duì)比[n（%）]

2.2 總有效率對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月，研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率對(duì)比（例）

2.3 菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)對(duì)比

以手術(shù)前1 d 作為參照時(shí)間，兩組菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)在術(shù)后3 個(gè)月明顯減少，且研究組少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)對(duì)比（± s）

表4 兩組手術(shù)前后菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)對(duì)比（± s）

菌斑指數(shù)術(shù)前1 d術(shù)后3 個(gè)月tP研究組 323.01±0.21 1.09±0.1839.2690.000對(duì)照組 313.00±0.13 1.67±0.2228.9780.000 t 0.22611.469 P 0.8220.000組別 例數(shù)牙齦指數(shù)術(shù)前1 d術(shù)后3 個(gè)月tP研究組 322.19±0.24 0.89±0.0928.690.000對(duì)照組 312.22±0.21 1.23±0.1023.6980.000 t 0.52714.194 P 0.6000.000組別 例數(shù)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月，研究組的根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，低于對(duì)照組的35.5%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

磨牙大面積缺損在臨床上比較常見，主要為外界暴力與意外創(chuàng)傷作用于患者的磨牙，磨牙無法承受外力而出現(xiàn)松動(dòng)或損失現(xiàn)象，從而出現(xiàn)磨牙大面積缺損[9]。近年來，人們對(duì)磨牙大面積缺損治療不僅在恢復(fù)功能方面具有較高的需求，在美觀方面也同樣要求較高。纖維樁修復(fù)具有操作簡單、成功率高等特點(diǎn)，但是存在邊界性能不佳的問題，為此有必要探索新的、更好的修復(fù)方式[10]。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔種植技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越大。在此期間，微創(chuàng)植牙具有高于90.0%的成功率，但是種植體對(duì)于牙周膜比較缺乏，周圍軟硬組織也沒有較強(qiáng)的修復(fù)能力，所以對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要更高的要求[11]。纖維樁的優(yōu)點(diǎn)多，如機(jī)械強(qiáng)度較高、透光性比較好、抗腐蝕性比較強(qiáng)等。纖維樁具有與人體硬組織比較接近的物理機(jī)械性能，能對(duì)液體產(chǎn)生耐受作用，不會(huì)發(fā)生變質(zhì)或者變性，且化學(xué)穩(wěn)定性較好[12]。Silorane 樹脂可選擇的色澤比較多，其能夠達(dá)同自然美一致的美觀程度。并且其能實(shí)現(xiàn)天然牙光學(xué)和解剖特點(diǎn)的效仿，且應(yīng)用牙釉質(zhì)材料對(duì)牙本質(zhì)的重新進(jìn)行專門模仿。并采用全酸蝕黏結(jié)技術(shù)處理暴露出來的釉質(zhì)部分，從而提高治療效果[13]。本文顯示研究組術(shù)后3 個(gè)月的總有效率比較對(duì)照組而言，明顯更高（P＜0.05），表明纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)磨牙大面積缺損能提高治療效果[14]。

牙齦炎癥發(fā)生的主要原因之一即為細(xì)菌，若牙槽骨吸收值和種植牙探診深度發(fā)生異常，這也要?dú)w咎于口腔微生物的改變。而上述指標(biāo)的變化也預(yù)示著種植牙的不健康[15]。同時(shí)影響磨牙大面積缺損患者預(yù)后的因素比較多，理想的修復(fù)方法允許患牙存在一定的生理活動(dòng)度，有彈性，便于使用和取下，可以做牙髓活力測(cè)定和牙髓治療。纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)理念就是采用復(fù)合樹脂模仿釉質(zhì)-牙本質(zhì)自然層顏色特征進(jìn)行多色分層修復(fù)。Silorane 樹脂可通過應(yīng)力中斷作用，對(duì)于牙周膜血管的再生非常有利，同時(shí)也能加快牙根的繼續(xù)發(fā)育。本文顯示研究組術(shù)后3 個(gè)月的磨牙松動(dòng)度少于對(duì)照組（P＜0.05）；以手術(shù)前1 d 作為參照時(shí)間，兩組菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)在術(shù)后3 個(gè)月明顯減少，且研究組更少（P＜0.05）。研究組術(shù)后3 個(gè)月的根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，低于對(duì)照組的35.5%（P＜0.05）。纖維樁可均勻分布根尖部牙本質(zhì)的應(yīng)力，使得不可逆根折的發(fā)生顯現(xiàn)減少，同時(shí)減少影響樁核的冠向封閉性的不利因素，使得脫樁率大大降低[16]。特別是Silorane 樹脂對(duì)修復(fù)牙及健康牙的牙周組織刺激小，顏色接近牙體，使得菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)的影響減少。同時(shí)磨牙大面積缺損患者的長期預(yù)后需認(rèn)真實(shí)施保健措施，增強(qiáng)牙體的功能、并提高美觀性[17-18]。同時(shí)本研究也存在一定的不足，隨訪時(shí)間較短，且納入樣本數(shù)量較少，部分評(píng)價(jià)為患者的主觀感受，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，纖維樁聯(lián)合樹脂覆蓋牙尖充填修復(fù)磨牙大面積缺損能降低磨牙松動(dòng)度，減少對(duì)菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得治療效果顯著提高。