腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：腰椎間盤突出癥是臨床中較常見的一種疾患，主要由腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變引起，輕者可采用非手術(shù)治療，嚴(yán)重者需通過手術(shù)治療。無論是經(jīng)非手術(shù)還是手術(shù)治療，腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)仍需要靠一定的康復(fù)護(hù)理輔助治療，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。本文主要對腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;心理護(hù)理;疼痛護(hù)理;康復(fù)鍛煉

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病與多發(fā)病，好發(fā)于20-50歲，以男性居多，患者早期可表現(xiàn)為站立或步行等直立體位時，出現(xiàn)腰痛與坐骨神經(jīng)痛，當(dāng)腰椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，可引起下肢麻木，同時可伴有下肢肌力下降、間歇性跛行等[1-2]。引起腰椎間盤突出癥的原因較復(fù)雜，可有椎間盤退變、積累損傷、妊娠、腰椎發(fā)育異常等。腰椎間盤突出癥不僅發(fā)病原因復(fù)雜，其病程還較長，發(fā)病群體年齡跨度較大，療效不確切，患者在接受一系列治療措施的同時，需積極配合相關(guān)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉等[3-5]。通過以上護(hù)理干預(yù)，可引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)自身生理功能，有助于患者達(dá)到預(yù)期的治療效果，使其逐漸回歸到正常的生活中。

1.心理護(hù)理

心理護(hù)理：由護(hù)理人員對患者的家庭背景、病情嚴(yán)重程度、受教育水平等進(jìn)行了解，以此為基礎(chǔ)對其心理狀況進(jìn)行客觀評估，以面對面交流的方式鼓勵患者說出內(nèi)心的訴求，同時借助察言觀色的方式了解患者內(nèi)心郁結(jié)情況，引導(dǎo)其適當(dāng)宣泄自己的感情。對于無交談意向的患者，可向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，通過問卷結(jié)果評估其焦慮、抑郁情況，并進(jìn)行針對性心理指導(dǎo)。與患者共同客觀分析以往臨床成功案例，采用鼓勵式語言或者肢體，借助自身專業(yè)知識，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，積極調(diào)動其主觀能動性。及時詢問患者的不適情況，叮囑患者家屬多與患者交流，盡量不要讓其獨(dú)處，如發(fā)現(xiàn)其有不良情緒要及時予以排解，同時予以患者更多的開導(dǎo)、體諒、支持，幫助患者重建信心。當(dāng)患者提出疑問時，護(hù)理人員需耐心回答，保持冷靜，在交談過程中予以其心理暗示，根據(jù)其心理狀態(tài)與個人喜好為其播放音樂，幫助其轉(zhuǎn)移注意力[6-7]。密切關(guān)注患者的睡眠情況，引導(dǎo)其在睡眠期間取舒適體位，不斷予以安撫，使其正確面對自身疾病。

既往研究指出[8]，相對于予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)患者護(hù)理后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著較低，日常生活活動量表（ADLS）評分顯著較高，說明在腰椎間盤突出癥患者中引入心理護(hù)理，可顯著改善其不良心理狀況，促使其恢復(fù)?？赡苁切睦碜o(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成內(nèi)容，在開展過程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，重視患者不良心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響;在調(diào)動患者主觀能動性的前提下，予以患者更多的安全感，予以其有效的心理支持，從而能夠緩解其恐懼、焦慮等情緒，改善其心理與生理恢復(fù)狀態(tài)[9-10]。

2.疼痛護(hù)理

疼痛護(hù)理：定期對病房進(jìn)行清理，為患者營造舒適的住院環(huán)境，盡量減少病房噪音，為其制定合理的作息時間安排表，并且在打掃病房時注意避免患者的休息時間;叮囑患者于硬板床臥床休息，避免彎腰動作，如需下床活動應(yīng)先佩戴腰圍;錄制疼痛認(rèn)知與管理的介紹視頻并引導(dǎo)患者觀看，增加其對自身疼痛的認(rèn)知，定期采用視覺模擬疼痛評分表（VAS）對患者的生理疼痛情況進(jìn)行評估，如果評分超過4分則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，如果評分為4分及以下則協(xié)助其按摩四肢，引導(dǎo)其通過腹式呼吸法、冥想等轉(zhuǎn)移注意力。在治療過程中，患者的受壓神經(jīng)根逐漸被解除，但水腫癥狀消退速度較慢，腰腿疼痛癥狀偶有發(fā)生，必要時需對其進(jìn)行局部理療[11-12]。

有相關(guān)研究表明[13]，對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后，其swestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分與疼痛程度評分均明顯下降，由此表明實(shí)施疼痛護(hù)理可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能障礙程度與疼痛程度?？赡苁翘弁醋o(hù)理作為臨床護(hù)理的重要部分，以減輕患者疼痛程度為目標(biāo)，在實(shí)施疼痛護(hù)理過程中，叮囑患者下床活動前佩戴腰圍，可避免下床活動時對腰椎造成二次損傷。及時評估患者的疼痛情況并予以止痛藥、心理疏導(dǎo)等，可降低患者對疼痛的敏感性，提高其忍受疼痛的耐力。同時，為患者營造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠提高患者的護(hù)理積極性，促進(jìn)相關(guān)護(hù)理工作的開展，以加快其恢復(fù)速度，對減輕其腰椎功能損傷程度與疼痛程度有很大的幫助[14-15]。

3.康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉：腰腹肌、腰背肌功能鍛煉，第一階段以直腿抬高、三點(diǎn)支撐、反弓兩頭起為主，第二階段以側(cè)臥負(fù)重直腿抬高、手摸腳為主，第三階段以借球后仰、借球三點(diǎn)支撐為主，每個階段均連續(xù)訓(xùn)練1周，每天訓(xùn)練30min左右。腰腹肌協(xié)同功能鍛煉，仰臥抬腿，取仰臥位，將兩腿伸直，雙手放置兩體側(cè)，借助腰部的力量緩慢抬起雙腿（45°左右），再緩慢放下，根據(jù)患者的實(shí)際情況增加運(yùn)動量;仰臥起坐，取仰臥位后，按壓患者的雙下肢使其雙下肢保持屈膝不動，使其雙手重疊放置頭部后面，主動抬起上半身后還原，不斷重復(fù)此動作，以產(chǎn)生輕微疲憊感為宜;懸垂腿平舉，協(xié)助患者手舉單杠，緩慢收縮腹肌，將雙腿舉至與地面平行，緩慢放下[16-17]。

有報(bào)道指出[18]，相對于未接受康復(fù)鍛煉的患者，接受康復(fù)鍛煉患者的疼痛程度減輕幅度顯著較高，腰椎功能障礙程度顯著較低，腰背肌、腹肌力量顯著較大，由此表明對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效改善其腰腹肌肌力水平，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)?？赡苁茄捣€(wěn)定性的維持需要腹部肌群來支撐，只有腹肌、腰背肌力量保持平衡，才能夠保持腰椎穩(wěn)定性，要想促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，有必要對腰椎腹肌功能進(jìn)行鍛煉。在腰腹肌協(xié)同功能鍛煉過程中，不斷的做抬腿動作，能夠增加腰部肌肉群的活力，提高腰背筋膜張力，從而能夠輔助椎旁肌群維持腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。在患病期間，患者的腰椎長期處于僵硬狀態(tài)，其局部血液循環(huán)受到一定阻礙，而通過康復(fù)鍛煉，能夠改善患者的微循環(huán)，加快機(jī)體內(nèi)肌肉酸性代謝產(chǎn)物的代謝速度，達(dá)到緩解腰椎肌肉疲勞，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[19-20]。

結(jié)語

綜上所述，腰椎間盤突出癥由于神經(jīng)壓迫，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并在不同程度上限制患者的活動。對于腰椎間盤突出癥患者而言，在治療過程中有必要采取心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理等干預(yù)措施，以幫助其緩解不良情緒，減輕生理功能障礙程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬云， 顧海燕， 高紅，等. 圍術(shù)期多層次護(hù)理需求對腰椎間盤突出癥患者的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2019， 032（007）：127-130.

[2]Xu Meng. The effect of nursing follow-up on the physical function recovery of patients with lumbar intervertebral disc herniation after minimally invasive surgery[J]. Chinese Medicines and Clinics， 2021， 21（12）： 3.

[3]韓翠玲. 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后Oswstry功能障礙指數(shù)及日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018， 25（8）：3.

[4]陳秀花， 李梅， 劉超. 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對策研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2021， 27（2）：4.

[5]段海娟.個性化干預(yù)對腰椎間盤突出患者的護(hù)理效果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（10）：169-170.

[6]鄭勇玲，王紅麗，王華麗.互動達(dá)標(biāo)理論在腰椎間盤突出癥患者心理護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（26）：52-53.

[7]謝宗宜.心理護(hù)理在腰椎間盤突出患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價值[J].心理月刊，2021，16（01）：121-122.

[8]孔德征.健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的臨床觀察[J].心理月刊，2021，16（09）：111-112.

[9]Zhang Jinlian， Zhou Hong， Yang Zhihu， et al. The effect of perioperative psychological nursing intervention on the nursing satisfaction of patients with lumbar intervertebral disc herniation[J]. Ningxia Medical Journal， 2020， 42（11）：2.

[10]劉靜，王霞.多元化健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（08）：166-168.

[11]桂許華.導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者疼痛的因素及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（47）：209.

[12]董麗麗. 疼痛護(hù)理方案在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2020， 35（7）：2.

[13]沈傳慧.疼痛護(hù)理聯(lián)合肌力定制訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（14）：2330-2331.

[14]余海霞， 連曉琳. 核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理對中年腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和康復(fù)的影響[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2020， 33（1）：3.

[15]史偉偉.ERAS護(hù)理模式對腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者疼痛程度、肢體功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（05）：111-112.

[16]胡嬋， 胡進(jìn)暉. 腰椎間盤突出癥患者康復(fù)鍛煉行為的探討及影響因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（1）：4.

[17]鄭衍慶， 鄭黎勤， 張風(fēng)華. 推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療康復(fù)期腰椎間盤突出癥的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（16）：4.

[18]馬會娜，張新寬，孫艷芳.腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療對康復(fù)期腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（02）：134-137.

[19]王紅. 腰椎間盤突出癥緩解期”強(qiáng)筋固腎功”康復(fù)鍛煉的效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（10）：3.

[20]陳正榮，王和平，裴付來，徐靜.綜合護(hù)理干預(yù)在椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者中的效果分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（05）：502-505.

作者簡介：張艷蘭（1978）、女、壯族、廣西平果市、大專學(xué)歷、主管護(hù)師、研究方向：主要從事外科護(hù)理方面相關(guān)工作