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    臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索

    2022-03-09 03:39:46何旋李顏谷士賢韓江莉金昌曉
    大學(xué)教育 2022年1期
    關(guān)鍵詞:臨床實踐

    何旋 李顏 谷士賢 韓江莉 金昌曉

    [摘 要]醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要地位與價值已經(jīng)得到普遍認(rèn)同,然而醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)、缺乏實踐過程、人文教學(xué)效果不佳等問題仍然存在。課題組通過分析借鑒國外醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育的經(jīng)驗做法,在全面梳理北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,以培養(yǎng)仁心仁術(shù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo),采用“螺旋上升”式教學(xué)理念,強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合,構(gòu)建了貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式,以期為高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育探索出一條行之有效的路徑。

    [關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)人文素質(zhì);臨床醫(yī)學(xué)生;人文理論;臨床實踐

    [中圖分類號] G640 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437(2022)01-0001-04

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”轉(zhuǎn)變,社會要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任意識,還要具備較好的人文素養(yǎng)。近20年來,發(fā)達(dá)國家高度重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育,并且建立了比較完善的課程體系和培養(yǎng)模式[1]。在我國,臨床八年制醫(yī)學(xué)教育(本、碩、博連讀,以下簡稱“八年制”)主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學(xué)人才,在實踐中更應(yīng)該注重綜合能力的培養(yǎng),特別是人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。《日內(nèi)瓦宣言》被認(rèn)為是現(xiàn)代版的《希波克拉底宣言》,其2017年最新修訂的版本進一步強調(diào)了醫(yī)療實踐的良知和尊嚴(yán)、師生互相尊重、尊重病人的自主性和傳承分享醫(yī)學(xué)知識等人文素養(yǎng)要求[3]。然而,目前醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)、缺乏實踐過程、人文教學(xué)效果不佳等問題仍然存在。為了更好地開展臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,有必要探索一套系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式。

    一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

    醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)和重要途徑,不僅需要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)理論知識、培養(yǎng)基本技能,更應(yīng)該加強其人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)他們具有良好的人文素養(yǎng)和人文精神,讓他們學(xué)會如何尊重人、關(guān)愛人,這是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求[4]。加強醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育并不是不重視醫(yī)學(xué)的科學(xué)性,而是為了使醫(yī)學(xué)的科學(xué)教育和人文教育達(dá)到合理的平衡。醫(yī)務(wù)工作者不僅要了解健康與疾病問題,還要了解社會動態(tài),更要了解病人的心理。只有具備了豐富的人生體悟和崇高的人道精神,醫(yī)生才是一個人性豐滿的人[5]。正如諾貝爾物理學(xué)獎得主費曼所言,科學(xué)這把鑰匙既可開啟天堂大門,也可開啟地獄大門,究竟打開哪扇門,則有賴于人文指導(dǎo)。

    雖然目前醫(yī)學(xué)人文教育的重要性已經(jīng)受到人們的廣泛認(rèn)同,醫(yī)學(xué)院校大都開設(shè)有各類人文課程,但是相對于迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀仍然不盡如人意。其主要表現(xiàn)有:醫(yī)學(xué)人文教育與實踐脫節(jié),只重視專業(yè)教育而忽視人文教育,師資不足,教學(xué)形式單一、方法落后,考評體系不完善等[6]。從根本上說,可以概括為人文教育目標(biāo)不明和人文教學(xué)效果不佳[7-8]。

    二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀

    為了解北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡稱“北醫(yī)三院”)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培訓(xùn)經(jīng)歷和培訓(xùn)需求情況,本研究前期進行了問卷調(diào)查。本次調(diào)查共有87名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參與,其中男性39人(44.8%),女性48人(55.2%)。2015級學(xué)生數(shù)量共47人(54%),該年級的學(xué)生處于本科學(xué)習(xí)階段;2014級共24人(27.6%),2013級共16人(18.4%),這兩個年級已經(jīng)進入二級學(xué)科的學(xué)習(xí)階段。調(diào)查結(jié)果顯示,67.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前人文課程的實際教學(xué)效果一般。通過進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),人文課程尚存在的問題主要為課程缺乏趣味性(70.1%),缺少人文類實踐、理論與實踐脫軌(64.4%),人文素質(zhì)教育途徑和方式單一(63.2%)。在深入分析臨床醫(yī)學(xué)生不重視人文課程的原因時,65.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文課程理論內(nèi)容過多,但聽課價值不大。由此可見,人文素質(zhì)教育的教學(xué)效果不明顯,特別是人文素質(zhì)教育課程與醫(yī)學(xué)臨床實踐脫節(jié),不足以滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的需求。

    醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是十分有必要的,70.1%的學(xué)生希望以人文講座的形式開展,51.7%的學(xué)生希望以社會實踐的形式進行,48.3%的學(xué)生提出以臨床體驗的形式進行。對于人文課程的教學(xué)方法,74.7%的學(xué)生傾向于“結(jié)合案例講授理論知識”。除專業(yè)技能以外,分別有83.9%、85%和69%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為還需增強的人文素質(zhì)有法律意識、良好的交流技巧和溝通能力,以及職業(yè)價值觀念和職業(yè)態(tài)度。

    三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施

    在前期的文獻回顧和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上,北醫(yī)三院結(jié)合自身實際情況,為了滿足各個層次醫(yī)學(xué)生的需求,以培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膬?yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo),構(gòu)建了具有醫(yī)學(xué)院校特色的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式。該模式強調(diào)將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程,采用“螺旋上升”式教學(xué)理念,強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合。

    (一)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法

    教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)為核心,設(shè)計螺旋上升式課程體系,在不同水平上層層遞進與延伸,按照學(xué)生認(rèn)知發(fā)展階段將不同水平的內(nèi)容均衡分布到各學(xué)習(xí)階段。注重人文理論與實踐的有機結(jié)合,在實踐中理解和應(yīng)用理論知識,具體分為三個階段:第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段,擴大醫(yī)學(xué)生的人文知識儲備,樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀;第二階段是臨床醫(yī)學(xué)階段,培養(yǎng)學(xué)生全面應(yīng)用心理、社會等醫(yī)學(xué)人文知識和手段參與醫(yī)學(xué)實踐過程的能力;第三階段是臨床二級學(xué)科階段,增強醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的能力,在實踐中讓醫(yī)學(xué)生觀察、體會、融入人文精神。每個階段都包括人文理論和人文實踐,如圖1所示。課堂教學(xué)與豐富的實踐活動相結(jié)合,遵循學(xué)生的學(xué)習(xí)進程,進行進階式設(shè)定,全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力。

    1.第一階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(第2—3年)

    對人文理論的學(xué)習(xí)和理解,是人文實踐最根本的依據(jù)。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的培養(yǎng)方案,在此階段學(xué)生已經(jīng)完成了一系列公共基礎(chǔ)與通識課程的學(xué)習(xí)。此階段主要是進行專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),其中人文理論課程包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、衛(wèi)生法學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。此外,通過臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的學(xué)習(xí),學(xué)生有機會在臨床課程開始之前,對內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、精神病學(xué)等學(xué)科有基本的認(rèn)識。這個過程能幫助學(xué)生從醫(yī)學(xué)生視角重新認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等概念及其相互關(guān)系,在基礎(chǔ)與臨床早期融合的過程中,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識的能力,并初步開始醫(yī)生職業(yè)教育。

    同時,醫(yī)學(xué)生赴各附屬醫(yī)院進行早期接觸臨床實踐。通過早期臨床實踐,學(xué)生有機會直接接觸臨床一線,熟悉醫(yī)院運行情況、了解醫(yī)生的實際工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)與病人溝通交流技巧,從醫(yī)學(xué)生的視角重新認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等,初步開始醫(yī)生職業(yè)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解,培養(yǎng)其主動獲取知識的能力。

    此階段,通過學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程,初步奠定了醫(yī)學(xué)生的人文理論基礎(chǔ),實踐環(huán)節(jié)引發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論的興趣,讓醫(yī)學(xué)生形成了人文實踐的初步感知。

    2.第二階段:臨床醫(yī)學(xué)(第4—5年)

    臨床階段的學(xué)習(xí),使得醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、工作重心整體轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)學(xué)院,這個階段是讓學(xué)生在醫(yī)院教師指導(dǎo)下直觀地感知、學(xué)習(xí)及踐行醫(yī)學(xué)人文精神。此階段幫助醫(yī)學(xué)生接觸到一個真實的、理性與感性并存的社會,是醫(yī)學(xué)生與患者的直接接觸,有助于醫(yī)學(xué)生深化專業(yè)知識學(xué)習(xí),夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,鍛煉實踐動手能力,積累病例知識,感受疾病給人帶來的苦痛,理解生命的尊嚴(yán)和意義,使醫(yī)學(xué)生的人文情懷和道德修養(yǎng)得到提升。

    此階段的課程內(nèi)容更注重橫向的“關(guān)聯(lián)性”,即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)的相互滲透,呈現(xiàn)出交叉性。我院在原有醫(yī)學(xué)人文課程的基礎(chǔ)上,設(shè)置了一些具有醫(yī)學(xué)特色的課程,包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、臨床溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成等,幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德素養(yǎng),樹立“以病人為中心”的高尚醫(yī)德,運用正確的價值觀念、思維方式從多角度出發(fā)去思考病情、對待病人,樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀。此外,通過醫(yī)學(xué)專家專訪及優(yōu)秀醫(yī)生講座等多種教育形式,學(xué)生能從前輩們身上感受到精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的師德、仁愛的人文情懷和不懈的精神追求。

    《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》指出:醫(yī)學(xué)人文教育要淡化學(xué)科體系,從實際出發(fā),以問題為中心,強調(diào)教學(xué)的針對性和實踐性;強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)合,將人文精神滲入醫(yī)療實踐[9]。

    一方面,我院以實用為中心,結(jié)合臨床診療中涉及的法律、溝通、倫理、人文關(guān)懷等實際問題,運用案例教學(xué)、情景模擬和角色扮演等方法進行教學(xué),讓學(xué)生在具體的教學(xué)情境中感悟人文素質(zhì)的重要性,促進人文精神和情懷的養(yǎng)成。比如,我院骨科和運動醫(yī)學(xué)科,根據(jù)本院既往典型的醫(yī)療事故和糾紛案例自導(dǎo)自演,讓醫(yī)學(xué)生體驗真實情境,探討事故或糾紛產(chǎn)生的原因,由高年資醫(yī)師和醫(yī)務(wù)處醫(yī)療糾紛處理專家共同對情景模擬過程以及學(xué)生的總結(jié)進行點評,并從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等多個維度,梳理該案件當(dāng)時的處理過程,探討相關(guān)技巧。通過醫(yī)患角色的互換,讓醫(yī)學(xué)生在體驗過程中提升自身的溝通能力、觀察和分析能力、法律意識,并提升人文素養(yǎng)。

    同時,通過暑期社會實踐、醫(yī)療扶貧活動、志愿者活動、醫(yī)學(xué)生體驗活動等實踐活動,提高醫(yī)學(xué)生對社會生活的感知度,增強其自我感知能力,為醫(yī)學(xué)生奠定人文素質(zhì)基礎(chǔ)。比如,為了讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成理解病人、感恩病患的思想,我院已連續(xù)多年實施品牌性的實習(xí)醫(yī)師“不忘初心,感恩病患”感悟活動,讓剛剛成為實習(xí)醫(yī)生的學(xué)生為自己的第一個病人準(zhǔn)備小禮物,書寫實習(xí)感想,讓學(xué)生感恩每一個患者的包容與支持,從而收獲對疾病、對醫(yī)患關(guān)系的全新認(rèn)識。

    3.第三階段:臨床二級學(xué)科(第6—8年)

    在臨床二級學(xué)科培養(yǎng)階段,醫(yī)學(xué)生進入不同科室進行輪轉(zhuǎn)。我院緊密結(jié)合臨床實踐,在上一階段的基礎(chǔ)上,開設(shè)了醫(yī)患溝通系列培訓(xùn),運用參與式及服務(wù)式的實踐滲透,在實踐過程中運用理論知識,發(fā)現(xiàn)不足,使得理論教學(xué)與實踐教學(xué)之間形成良性循環(huán)。

    依托中國醫(yī)師協(xié)會開發(fā)的“醫(yī)師非醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程,我院將醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程設(shè)置為五個模塊:第一個模塊是醫(yī)患溝通與醫(yī)德/職業(yè)化,第二個模塊是建立和諧醫(yī)患關(guān)系,第三個模塊是病史采集,第四個模塊是解決問題、制訂治療方案,第五個模塊是病情告知。采用現(xiàn)場授課、講座、案例分析及視頻教學(xué)法等培訓(xùn)形式,將五個模塊融入醫(yī)患溝通培訓(xùn)中,提高了醫(yī)學(xué)生的臨床溝通意識,使醫(yī)學(xué)生掌握了醫(yī)患溝通技巧和基礎(chǔ)知識,還培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生對患者的理解和關(guān)愛等品質(zhì)[10]。

    醫(yī)學(xué)人文教育必須體現(xiàn)參與性、服務(wù)性、實踐性、醫(yī)學(xué)性和思想性[11]。此階段,我院更重視實踐活動的作用,分為院內(nèi)“實踐操作”和院外“社會實踐”兩個方面。

    “實踐操作”是指通過開展專業(yè)見習(xí)和實習(xí),基層醫(yī)療服務(wù)、義診服務(wù)等,踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,培養(yǎng)其社會責(zé)任感。具體而言,就是讓醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下與患者實際接觸,進行教學(xué)查房等,完成了解病情、知情同意、人文關(guān)懷等任務(wù),在實際操作中逐漸提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),讓醫(yī)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自身在醫(yī)學(xué)職業(yè)人格與素養(yǎng)的優(yōu)點與不足,并有針對性地進行指導(dǎo)和完善;讓醫(yī)學(xué)生更好地理解、反思并解決臨床實踐中的問題,強化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)。

    “社會實踐”內(nèi)容比較廣泛,我院定期舉辦多種實踐活動,比如宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識、開展流行病學(xué)調(diào)查、到養(yǎng)老院慰問老人、到社區(qū)醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)等。我院尤為重視每年的“暑期社會實踐”活動。每個社會實踐小組自行設(shè)定目標(biāo)和任務(wù),初步完成立項,學(xué)院組織院內(nèi)社會實踐項目立項評估會,對各申請項目的可行性進行綜合評估,將意見和建議及時反饋給各團隊。社會實踐前,院內(nèi)舉行啟動儀式,院領(lǐng)導(dǎo)均會到場聆聽學(xué)生實踐團的立項匯報并提出中肯的意見。在實施過程中,學(xué)院教育處為學(xué)生提供經(jīng)費、師資、設(shè)備等多方面的支持;學(xué)生進行調(diào)查、研究和討論,人人參與。實踐結(jié)束后,學(xué)生以小組合作形式完成總結(jié)報告,學(xué)院組織各團隊進行院內(nèi)的展示評比。實踐教學(xué)進一步鍛煉了醫(yī)學(xué)生溝通交流、團隊合作的能力,讓醫(yī)學(xué)生在實踐活動中進行觀察、體驗,進一步感知、感悟人文精神。

    實踐讓醫(yī)學(xué)生了解了生命的可貴,學(xué)會關(guān)心病人,增強他們的社會責(zé)任感,這不僅可以提高個人的醫(yī)學(xué)技能,實現(xiàn)自我價值,還可以達(dá)到使醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育有機結(jié)合的目的。

    醫(yī)學(xué)人文精神的滲透需要醫(yī)學(xué)生在實踐中不斷反思、總結(jié)經(jīng)驗、提升思想、反復(fù)實踐,形成醫(yī)學(xué)生實踐和觀察—教師反饋—學(xué)生反思—學(xué)生再實踐的完整鏈條[11]。

    因此,上述三個階段依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)階段的不同,循序漸進地設(shè)置相關(guān)課程及實踐活動,與學(xué)生的理解能力、理論知識水平、接觸臨床與實踐的程度相適應(yīng),由淺入深、由一般到特殊,理論與實踐相互聯(lián)系、相互滲透、相輔相成且逐步遞進,共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式,發(fā)揮了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合人文素養(yǎng)的整體功能。

    (二)創(chuàng)新考核方式,體現(xiàn)教學(xué)實效

    人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育,能夠用簡單的考試來衡量和評價。我院基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出發(fā)展性評價,采用理論評價與實踐評價相結(jié)合、形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法。

    針對理論評價,我院根據(jù)人文素質(zhì)教育的相關(guān)課程設(shè)計考核內(nèi)容,重點考查學(xué)生運用人文知識分析解決實際問題的能力,使得考試能夠真正全面地測評學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)。同時,我院逐步引進和采用客觀評估方法或量表對醫(yī)學(xué)生的人文服務(wù)技能進行評價,如采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE),對醫(yī)學(xué)生的操作和溝通技能中的人文技能進行評估;引進美國西北醫(yī)科大學(xué)編制的《醫(yī)患溝通技能評價表》(SEGUE Framework),對學(xué)生的溝通能力進行評價。

    針對實踐評價,采用案例分析、實踐報告、情景模擬測試、調(diào)查等多種形式,樹立過程和體驗考核的基本理念,在實踐考核中滲透對學(xué)生理解和運用醫(yī)學(xué)人文理論知識能力的考查。比如,以學(xué)生完成臨床具體任務(wù)為手段,既可以考核學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)技能,又能重點考查其醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷等人文素質(zhì)。

    這樣,從連續(xù)性地關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成中發(fā)現(xiàn)問題,然后進行反饋、控制、改進,不斷優(yōu)化教學(xué)模式、方法,及時調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容和難易程度,切實有效地提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

    四、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的實踐思考

    在進行醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實踐過程中,我們進行了觀察和反思。

    首先,注重人文素質(zhì)培訓(xùn)的實效性。我院參考賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院職業(yè)態(tài)度評價量表[12]及阿姆斯特丹態(tài)度和溝通量表[13]設(shè)計調(diào)查問卷,對100名2013級、2014級和2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查,采用李克特五級量表法,1分至5分分別對應(yīng)“完全不滿意”“不滿意”“滿意”“很滿意”和“完全滿意”。調(diào)查結(jié)果顯示,在職業(yè)態(tài)度方面,85.6%的醫(yī)學(xué)生予以滿意的評價,特別是在“責(zé)任與義務(wù)”“同理心”“尊重”等方面,這說明醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)人文的培訓(xùn)已具備一定的責(zé)任感,并初步樹立了職業(yè)理念。在醫(yī)患溝通方面,“信息的充分告知”和“信息的充分收集”兩方面提高得較為明顯,評價3分及以上分別為87.6%和78.4%,這說明醫(yī)學(xué)生能給予患者更多的耐心和理解,也更加重視病人的提問并給予詳細(xì)的解答,提高了溝通效率。此外,在94名醫(yī)學(xué)生實踐結(jié)束后的報告會上,有77.3%的醫(yī)學(xué)生提出,社會實踐讓他們體會到“醫(yī)生對病人的責(zé)任感,盡可能地切身感受病患的痛苦和心理需求”;93.8%的醫(yī)學(xué)生體會到“團隊精神與合作精神”的重要性;86%的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中觀察到教師表現(xiàn)出來的對病人的尊重和耐心,等等。

    其次,更新教育觀念,增強人文師資力量。醫(yī)學(xué)院校教師的知識結(jié)構(gòu)普遍較為單一,因此,在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育過程中,加強醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合,使教師隊伍從單純的學(xué)校教師轉(zhuǎn)變?yōu)閹Ы探處?、一線醫(yī)生、醫(yī)院專家相結(jié)合的多層次教學(xué)團隊,這樣不僅可以增強師資力量,還可以優(yōu)化師資隊伍的結(jié)構(gòu),提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的整體水平。此外,要加強對臨床教師的人文素質(zhì)培養(yǎng),提高帶教教師的醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng)。一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師人文知識有所欠缺,在臨床實踐的過程中,帶教教師的言行舉止對醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響[14],因此,要加強對醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、帶教教師人文素養(yǎng)的培訓(xùn),提高教師的人文素養(yǎng)和人文教學(xué)能力。

    但是,在實施的過程中我們也發(fā)現(xiàn)了諸多不足,在后續(xù)的實踐中仍需要進一步改善。首先,建立健全管理制度。制定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)的管理辦法,從制度上規(guī)范對學(xué)生的人文素質(zhì)教育培訓(xùn),形成常態(tài)化的工作機制。將理論課程和臨床實踐課程均納入醫(yī)學(xué)生必修課程中,使其常態(tài)化和規(guī)范化,用教學(xué)管理制度來保障醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)效果。其次,目前還未能形成完善的考核制度。后續(xù)可以融入患者評價制度,將患者的意見與評價作為一項參考標(biāo)準(zhǔn)。此外,還可以將實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考核與評獎評優(yōu)掛鉤等。

    五、結(jié)語

    綜上所述,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)模式通過設(shè)計遞進式的教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法和考核方式,以人文理論與臨床實踐結(jié)合為核心,以人文精神養(yǎng)成為歸宿,同時明確包含醫(yī)學(xué)人文教育的理念、目標(biāo)、內(nèi)容、途徑等基本要素,是一套符合教育規(guī)律、行之有效的課程體系。但是今后仍需要在人文素質(zhì)考核制度和管理制度方面不斷改進。

    [ 參 考 文 獻 ]

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    [2] 夏歐東,羅迎霞,祝火盛. 基于臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的研究[J].高教探索,2012(3):112-114.

    [3] 孫孟茹,袁立軍,王維慶,等.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的構(gòu)建與實踐:基于早期接觸臨床實踐訓(xùn)練課程[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2019(4):62-64,68.

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    [責(zé)任編輯:劉鳳華]

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