張衛(wèi)華教授“滯動(dòng)針療法”治療慢性軀體疼痛臨床特色擷英*

王 健，張衛(wèi)華

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

慢性疼痛（chronic pain，CP）是當(dāng)今最普遍的健康問題之一，也是世界各國面臨的棘手難題。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）2018年重新修訂了國際疾病分類，首次將CP作為獨(dú)立的疾病列入分類目錄[1]。國際疼痛學(xué)會(huì)（The international association for the study of pain,IASP）在2020年7月發(fā)布新版的疼痛定義[2-3]：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。而CP則是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的疼痛。據(jù)研究顯示，歐美國家約1/5人口正遭受CP折磨[4]，全球CP的流行率為12%～30%[5-8]。美國2.3億人口中超過7 000萬人患有不同程度的CP，每年因CP導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)達(dá)1 000億美元[9]。我國CP的發(fā)生率為35.9%[10]，其嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[11]，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

張衛(wèi)華教授系國醫(yī)大師郭誠杰嫡系徒弟、學(xué)術(shù)技術(shù)傳承人，陜西省名中醫(yī)，世界針灸聯(lián)合會(huì)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸傳承陜西基地負(fù)責(zé)人，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，近40年來一直從事針灸的臨床、教學(xué)和科研工作，重經(jīng)典，勤臨證，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益良多?，F(xiàn)將其運(yùn)用“滯動(dòng)針療法”治療CP的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 滯動(dòng)針療法理論溯源

古代雖無“滯針法”之稱，但明·楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》載[12]：“凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀……搓針泄氣最為奇，氣至針纏莫急移?！蓖ㄟ^對(duì)針柄單方向捻轉(zhuǎn)，使針體與周圍組織緊密纏繞，增加對(duì)局部的刺激強(qiáng)度。其名稱雖異，但針法與之相類。

“動(dòng)針法”也未被明確提及，但與《針灸大成·金針賦》所載“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”以及后世提拉、搖法、飛法、震顫法等[13-16]相似，均是通過活動(dòng)針體，進(jìn)而加強(qiáng)針感的一類行針手法。

古代亦無“滯動(dòng)針療法”之名，然《針灸聚英·攔江賦》載：“重搓數(shù)十把針挾，戰(zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無。”其中“重搓十把”與“滯針法”相類，“戰(zhàn)提搖起”與“動(dòng)針法”相似。

張信[17]在20世紀(jì)八十年代提出“滯針術(shù)”之名，此后李振全[18]命名為“滯動(dòng)針刺療法”，現(xiàn)在雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但“滯動(dòng)針療法”的種類較少，故此，張衛(wèi)華教授在傳統(tǒng)的動(dòng)針基礎(chǔ)上，自創(chuàng)了外甩、環(huán)轉(zhuǎn)、分層頻搗等[19-20]動(dòng)針手法，并且將多種針刺形式與各種動(dòng)針法相結(jié)合，形成不同類型的滯動(dòng)針療法，以應(yīng)對(duì)臨床各種類型及特點(diǎn)的慢性軀體疼痛，對(duì)癥施法、針對(duì)性強(qiáng)、療效甚佳。

2 滯動(dòng)針療法的機(jī)理

2.1 滯動(dòng)相融，速激經(jīng)氣，加強(qiáng)針感，強(qiáng)通經(jīng)脈《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效?！薄稑?biāo)幽賦》：“氣速至而效速，氣遲至而不治”，由此可知得氣是針刺補(bǔ)瀉的前提，而得氣的快慢與強(qiáng)弱直接影響針刺療效。滯動(dòng)針療法先通過滯針[單向捻轉(zhuǎn)針柄，使針體與周圍組織（肌纖維為主）纏繞]，可以迅速激發(fā)經(jīng)氣、加強(qiáng)針感，再施動(dòng)針手法進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到加速經(jīng)氣的流通，強(qiáng)通經(jīng)脈的目的。即《標(biāo)幽賦》所言“氣速至而效速”。

2.2 以痛為腧，機(jī)械牽拉，松解粘連，疏通局部 臨床常見的慢性軀體疼痛多為慢性軟組織損傷，其局部易發(fā)生粘連、瘢痕、攣縮等，導(dǎo)致局部缺血缺氧，或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。滯動(dòng)針療法有“以針代刀”的作用，可通過滯針和動(dòng)針的雙重機(jī)械性牽拉、擠壓作用松解粘連，迅速解除病變組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)；而且根據(jù)生物電學(xué)原理，在滯、動(dòng)針過程中，滯動(dòng)針療法能將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液和淋巴循環(huán)，進(jìn)而增加局部病變組織的氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善機(jī)體的新陳代謝，從而清除炎癥介質(zhì)及致病物質(zhì)[21-23]。

2.3 多個(gè)系統(tǒng)，協(xié)同作用，共同調(diào)節(jié)，自行修復(fù) 當(dāng)針體刺入穴位，會(huì)刺激機(jī)體各層組織細(xì)胞。細(xì)胞膜受體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，使滯動(dòng)針法的機(jī)械刺激信號(hào)傳送至整個(gè)結(jié)締組織[24]，從而激活神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，發(fā)揮協(xié)同作用[25]，共同調(diào)節(jié)，使機(jī)體自行修復(fù)。

3 滯動(dòng)針療法的現(xiàn)代研究概況

滯動(dòng)針療法在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，治療疾病范圍也逐漸擴(kuò)大，臨床常用于治療的慢性軀體疼痛有肩周炎、肌筋膜炎（肩背腰部）、膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩綜合征、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛等。

周斌[26]采用隨機(jī)對(duì)照研究，用滯動(dòng)針療法治療肩周炎，結(jié)果滯動(dòng)針組總有效率明顯高于常規(guī)針刺組。王雄將等[27]采用滯動(dòng)針療法治療腰臀肌筋膜疼痛綜合征，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。汪國翔等[28]、DENG K F等[29]采用隨機(jī)對(duì)照研究，將滯動(dòng)針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎分別與口服塞來昔布膠囊和常規(guī)針刺進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果滯動(dòng)針療法組效果明顯優(yōu)于口服塞來昔布膠囊組和常規(guī)針刺組。謝玥[30]采用隨機(jī)數(shù)字表法用滯動(dòng)針療法治療腰椎間盤突出癥，分別與常規(guī)針刺與口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊進(jìn)行比較，結(jié)果滯動(dòng)針療法組在改善腰椎間盤突出癥患者腰痛、下肢麻痛、步行和日常生活方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組和口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊組。鄧燕琴等[31]、YAN Q[32]分別采用滯動(dòng)針療法治療神經(jīng)根型頸椎病與口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊組、傳統(tǒng)針刺組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果滯動(dòng)針組總有效率均明顯高于對(duì)照組。周毛生[33]采用滯動(dòng)針法治療網(wǎng)球肘并與常規(guī)針刺進(jìn)行比較，結(jié)果滯動(dòng)針法組治愈率優(yōu)于常規(guī)針刺。SUN H T等[34]采取滯針法組與常規(guī)針刺治療神經(jīng)根性坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果滯動(dòng)針組總有效率（96.4%）高于對(duì)照組總有效率（90.0%）。ZHAI W[35]采用滯動(dòng)針治療坐骨神經(jīng)痛52例，結(jié)果治愈45例，顯效6例，有效1例，總有效率為100.0%。

沈?yàn)t婕等[36]通過檢索中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)等4大數(shù)據(jù)庫，歸納有關(guān)滯針療法的疾病譜，統(tǒng)計(jì)出滯針療法病譜病癥應(yīng)用總頻數(shù)為161，共涵蓋6個(gè)系統(tǒng)（肌肉骨骼系統(tǒng)、結(jié)締組織系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神和行為障礙、泌尿生殖系統(tǒng)），50個(gè)病癥，其中尤以肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)療效更為突出。

經(jīng)過查閱滯動(dòng)針療法的相關(guān)文獻(xiàn)，其中有關(guān)滯動(dòng)針療法的基礎(chǔ)研究?jī)H有1篇[37]，由此可知在基礎(chǔ)研究方面不足，而且其所有臨床研究目前存在的主要問題是：（1）其選取的樣本量均偏少；（2）操作的手法不統(tǒng)一；（3）治療結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。因此，未來“滯動(dòng)針療法”的研究應(yīng)以臨床為主，規(guī)范手法名稱和具體操作方法，采取多中心、大樣本對(duì)照，在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，開展相應(yīng)的生物、化學(xué)、物理機(jī)制的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，使該療法在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。

4 針刺形式、滯動(dòng)針的類型及操作

4.1 針刺形式 （1）一針刺。操作：囑患者取適宜體位，用75%的酒精棉球進(jìn)行消毒后，取一根一次性毫針（與病變深度相宜的0.25 mm×40 mm的華佗牌針灸針）進(jìn)行治療。（2）三針爪刺。操作：常規(guī)消毒后，取3枚一次性毫針（0.25 mm×40 mm由痛位深淺確定的華佗牌針灸針）于痛點(diǎn)中心分別向外與皮膚呈45°斜刺，3根針之間呈120°，本法因三針形如雞爪，故名三針爪刺。（3）單、雙圈圍刺。操作：常規(guī)消毒后，取數(shù)根0.25 mm×40 mm一次性華佗牌毫針（長(zhǎng)度由痛位深淺確定），一針直刺痛點(diǎn)中心達(dá)應(yīng)刺深度，再分別于該針之上、下、左、右（其距離因痛位大小確定）向痛點(diǎn)中心呈包圍式斜刺4～6針；病變區(qū)域較大時(shí)則采取雙圈圍刺：即在單圈的基礎(chǔ)上再圍刺一圈，針的數(shù)量依據(jù)針刺部位范圍而定。（4）雙向透刺。操作：常規(guī)消毒后，取2枚0.25 mm×40 mm一次性華佗牌毫針，分別于帶狀痛位或條索狀筋結(jié)的兩端雙向互相透刺直達(dá)其中間。（5）分層多向刺。操作：局部常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm一次性華佗牌毫針，將進(jìn)針點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)針深度分為天、人、地三部，每部均捻轉(zhuǎn)得氣，再將針身提至天部，分別向上、下、左、右多方向斜刺。

4.2 滯動(dòng)針法

4.2.1 外甩滯動(dòng)針法 即在滯針得氣后施以外甩動(dòng)針法的方法。操作：當(dāng)采取與病變相適的針刺形式后，針尖達(dá)到應(yīng)刺深度，捻轉(zhuǎn)得氣后，行滯針法，壓手固定針柄下端防止回轉(zhuǎn)，刺手將針順時(shí)針單方向捻轉(zhuǎn)，以肌纖維（為主）纏繞針身出現(xiàn)滯針現(xiàn)象為度。滯針的標(biāo)志：術(shù)者不能再行捻轉(zhuǎn)手法；外提針柄時(shí)針身帶動(dòng)局部使皮膚外突；患者針部有沉緊、酸、脹、重、麻、被牽拉等感覺。再行外甩動(dòng)針法：刺手夾持針柄，向外甩動(dòng)6～9次（注意用力不宜過大），患者局部會(huì)有被牽拉和微痛感。

4.2.2 震顫滯動(dòng)針法 此法即在滯針得氣后再行震顫動(dòng)針的一種滯動(dòng)針法。選取與病變相適的針刺形式，針尖達(dá)應(yīng)刺深度（痛位所在深度）后，捻轉(zhuǎn)得氣，行滯針法（同外甩滯動(dòng)針法），再行震顫動(dòng)針法：刺手拇指、示指夾持針柄行小幅度快頻率提插、捻轉(zhuǎn)（不低于200 r/min），持續(xù)10～20 s。

4.2.3 順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)滯動(dòng)針法 即滯針法與順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)針相結(jié)合的滯動(dòng)針法。選取與病變相適的針刺形式進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)應(yīng)刺深度，捻轉(zhuǎn)得氣，先行滯針法（其法同外甩滯動(dòng)針法），再行順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)針法：刺手拇指、示指夾持針柄分別順、逆時(shí)針呈圓形旋轉(zhuǎn)6～9圈。

4.2.4 提拉滯動(dòng)針法 該法是在滯針法的基礎(chǔ)上施行提拉動(dòng)針的滯動(dòng)針法。選取與病變相適的針刺形式進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)應(yīng)刺深度，捻轉(zhuǎn)得氣后，先行滯針法（其法同外甩滯針動(dòng)法），再施行提拉動(dòng)針法：刺手拇指、示指夾持針柄提拉6～9次（力度不宜過大）。

4.2.5 頻搗滯動(dòng)針法 此法即融滯針法與頻搗針動(dòng)針法為一體的滯動(dòng)針法。選取與病變相適的針刺形式進(jìn)針后，當(dāng)針尖達(dá)應(yīng)刺深度，捻轉(zhuǎn)得氣，先行滯針法（其法同外甩滯動(dòng)針法），再施行搗針動(dòng)針手法：刺手拇指、示指夾持針柄，進(jìn)行小幅度快頻率的提插（幅度為0.2～0.4 cm，頻率為5～10次/s），持續(xù)10～20 s。

以上所有滯動(dòng)針法結(jié)束后均留針約30 min，期間可重復(fù)操作2～3遍。出針時(shí)均逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)針柄，使針身與局部組織松開后，緩慢出針，囑患者活動(dòng)患部或其臨近關(guān)節(jié)。

5 適應(yīng)證

本滯動(dòng)針療法的適應(yīng)證為慢性軀體疼痛，如肩周炎、（肩、背、腰）肌筋膜炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩綜合征、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛等。

6 典型病例

6.1 病例1患者，男，42歲，于2021年4月20日初診。主訴：右側(cè)腰痛3個(gè)月?；颊哂?021年1月中旬因打籃球不慎扭傷右側(cè)腰部，經(jīng)中西醫(yī)方法治療后疼痛有所減輕，但一直未愈，腰痛時(shí)輕時(shí)重，每日晨起床時(shí)稍重，活動(dòng)腰部后略有減輕，以深彎腰和開始伸腰時(shí)疼痛明顯。檢查：右第三腰椎橫突處觸及一結(jié)節(jié)，中等硬度，壓痛明顯。舌質(zhì)暗，脈澀。腰部X線攝片示：無明顯異常所見。西醫(yī)診斷：第三腰椎橫突綜合征。中醫(yī)診斷：腰痛；辨證：氣滯血瘀證。治宜活血化瘀，活絡(luò)止痛。治療：阿是穴（右側(cè)腰三橫突之結(jié)節(jié)處）。采取一針外甩滯動(dòng)針法，經(jīng)1次治療后腰痛減半，腰部可順利彎曲至90°。隔日治療1次，先后同法治療6次，腰痛、局部結(jié)節(jié)均消失。

按語：根據(jù)本案患者臨床表現(xiàn)及四診可診斷為腰痛，即西醫(yī)學(xué)中的第三腰椎橫突綜合征。由于第三腰椎特殊的解剖生理特點(diǎn)，因此在急性扭傷或慢性牽拉損傷導(dǎo)致橫突周圍水腫、滲出等創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，繼發(fā)纖維組織增生、粘連，反復(fù)刺激鄰近神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛[38]。本案雖早期進(jìn)行中西醫(yī)治療，但效果不佳，且未規(guī)律治療，致正虛邪戀，病程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月之久，患者第三腰椎處壓痛，痛點(diǎn)較小，因此張衛(wèi)華教授采取滯動(dòng)針療法中的一針外甩法對(duì)其經(jīng)行治療，激發(fā)局部經(jīng)氣以加強(qiáng)、控制針感傳導(dǎo)，能更快地使氣至病所，松解粘連，舒筋止痛，最終使腰部經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)濡養(yǎng)功能，因此患者腰部痛止、結(jié)散而愈。

6.2 病例2患者，女，46歲，2021年4月11日初診。主訴：右肩疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月余。2021年1月初在外打工，因地處北方，衣衫單薄，天氣驟冷，肩部受涼，隨即右肩出現(xiàn)間斷性疼痛，未在意，后疼痛逐漸加重，肩部活動(dòng)受限。先后就診于多家三甲醫(yī)院，均按“肩周炎”治療有效而未愈?，F(xiàn)在癥：右肩持續(xù)性痛，夜間、陰雨天尤甚，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。查體：右肩部肌肉變硬，三角肌上外側(cè)、喙突、左肩井穴、秉風(fēng)穴、曲垣穴壓痛明顯，右肩關(guān)節(jié)前屈約60°、后伸約45°、外展約70°。DR檢查示：右肩骨質(zhì)無明顯異常。西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：肩凝癥；辨證：寒濕阻滯證。治宜散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。治療：在壓痛點(diǎn)明顯處施圍刺提拉、震顫、順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)滯動(dòng)針法，另加Thermal Design Power（TDP）治療儀烤電治療，隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5 d，共治療2個(gè)療程后肩痛消失，肩關(guān)節(jié)各方位活動(dòng)正常。2個(gè)月后隨訪，療效鞏固。

按語：根據(jù)本案患者臨床表現(xiàn)可診斷為漏肩風(fēng)，即西醫(yī)學(xué)中肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎（periarthritis ofshoulder，PAS）。肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘等軟組織損傷或退變誘發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致局部組織粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、活動(dòng)障礙[39]。本案患者因地處寒冷北方，且外出打工，受寒后出現(xiàn)肩部疼痛，未及時(shí)治療，導(dǎo)致病情遷延日久，疼痛加重，后經(jīng)西醫(yī)治療雖有效而未愈，病程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月之久，且病變部位較大，因此張衛(wèi)華教授根據(jù)肩部疼痛的特點(diǎn)采取圍刺滯動(dòng)、提拉、震顫、順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)法，迅速解除患者肩部粘連、消除炎癥促進(jìn)局部血液循環(huán)達(dá)到即時(shí)止痛的效果，另患者證屬寒濕阻滯，故加TDP以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕，扶助正氣。

7 小 結(jié)

臨床常見的慢性軀體疼痛多由慢性軟組織損傷導(dǎo)致，主要是由于長(zhǎng)期慢性肌肉勞損、扭挫跌打損傷，但未及時(shí)、正確治療，遷延而致局部組織發(fā)生粘連、疤痕、攣縮等，導(dǎo)致局部缺血缺氧或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，即“不通則痛”。臨床表現(xiàn)為軀體局限性的疼痛反應(yīng)，故張衛(wèi)華教授“以痛為腧”，即以痛點(diǎn)、痛區(qū)為主要治療部位，將不同針刺形式與多種滯動(dòng)針法相結(jié)合形成不同類型的滯動(dòng)針法，通過滯、動(dòng)針的雙重機(jī)械性牽拉、擠壓作用松解粘連，加速局部血液循環(huán)，迅速解除病變組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，即達(dá)到“通則不痛”的目的。其治療在于疏通局部經(jīng)脈及局部阻滯之氣血。該療法手法獨(dú)特，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。