同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原檢測對(duì)急性胸痛患者心臟事件的預(yù)測價(jià)值＊

朱偉旺 黃耀光 蘭威 王國標(biāo)

急性胸痛為臨床常見癥狀，引起胸痛的原因很多，其中缺血性胸痛患者有較大概率發(fā)生不良心臟事件[1]。研究顯示，冠狀動(dòng)脈斑塊的形成與炎癥反應(yīng)和凝血形成關(guān)系密切，同型半胱氨酸（Hcy）已被證實(shí)為心腦血管的高發(fā)因素，高水平Hcy為心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素[2-3]；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是肝臟合成的一類全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，為心血管事件危險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測因子；纖維蛋白原（FIB）為纖維蛋白的前體，參與凝血反應(yīng)[4-5]。Hcy、hs-CRP、FIB均為預(yù)測冠心病的重要標(biāo)志物，本研究旨在探討Hcy、hs-CRP、FIB對(duì)急性胸痛患者不良心臟事件的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年10月于惠州市中心人民醫(yī)院就診的155例急性胸痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在急性心前區(qū)、胸骨后和左胸疼痛等臨床表現(xiàn)；②胸痛發(fā)作時(shí)間＜72 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷導(dǎo)致的胸痛；②肺部和胸膜病變；③心電圖顯示ST段抬高＞0.1 mV；④近期服用過非甾體抗炎藥及抗凝藥物。根據(jù)患者是否發(fā)生心臟事件分為試驗(yàn)組（n=92）、對(duì)照組（n=63），心臟事件主要包括冠心病、主動(dòng)脈夾層、心房顫動(dòng)等。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、血壓數(shù)據(jù)。取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血6 ml，置于抗凝管，經(jīng)3 500 r/min離心處理。使用免疫比濁法檢測hs-CRP；采用循環(huán)酶法檢測Hcy；使用凝固法檢測FIB；使用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測低密度脂蛋白膽固醇值、總膽固醇、甘油三酯，檢測試劑選自同公司生產(chǎn)試劑；葡萄糖測定選用葡萄糖氧化酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；心臟事件D的相關(guān)因素分析使用多因素Logistic回歸分析，利用ROC曲線下面積（AUC）比較各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測心臟事件的價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、血壓、血脂、葡萄糖等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組的Hcy、hs-CRP、FIB水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

2.2 Hcy、hs-CRP、FIB的Logistic回歸分析

以一般資料中P＜0.05值指標(biāo)（Hcy、hs-CRP、FIB）為自變量納入Logistic回歸分析，先行賦值，因變量是否發(fā)生心臟事件（是=1，否=0）；自變量X：Hcy（1=≥10 μmol/L，0=＜10 μmol/L）；hs-CRP（1=≥6.18 mg/L，0=＜6.18 mg/L）；FIB（1=＞4 g/L，0=＜4 g/L）。 結(jié)果顯示 Hcy≥10 μmol/L、hs-CRP＞0.88 mg/L、FIB≥4 g/L 三者均為心臟事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且FIB危險(xiǎn)程度最高（P＜0.05），見表2。

表2 Hcy、hs-CRP、FIB的Logistic回歸分析

2.3 Hcy、hs-CRP、FIB單獨(dú)及聯(lián)合檢測的價(jià)值

分別繪制Hcy、hs-CRP、FIB及三者聯(lián)合檢測對(duì)心臟事件預(yù)測價(jià)值的ROC曲線，結(jié)果顯示AUC分別為0.823、0.802、0.805及0.893，其中聯(lián)合檢測的價(jià)值最高（P＜0.05），見表3、圖1。

表3 Hcy、hs-CRP、FIB單獨(dú)及聯(lián)合檢測的價(jià)值

3 討論

急性胸痛發(fā)病原因較多，且病情嚴(yán)重程度具有較大差異[6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約占30%的胸痛患者被確診為高危胸痛，且以急性冠脈綜合征最為多見，該類疾病若得不到及時(shí)診治，極易導(dǎo)致死亡[7]。目前，國內(nèi)判定高低危胸痛的水平參差不齊，診斷延遲極易影響最佳救治時(shí)間，威脅患者生命安全[8]。因此，快速、準(zhǔn)確地識(shí)別高危急性胸痛患者具有重要作用。研究證實(shí)，Hcy、hs-CRP、FIB水平均為冠心病的重要判斷指標(biāo)[9-10]。Hcy是一類人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)Hcy水平升高，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血與纖溶間的平衡失調(diào)，加之Hcy自身進(jìn)行氧化形成超氧化物和過氧化氫，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[11-12]。楊艷等[13]、張婷等[14]的研究也證實(shí)，Hcy為影響心腦血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP是機(jī)體遭受微生物入侵或組織受損傷等炎癥刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，并作為非特異性炎癥反應(yīng)產(chǎn)物應(yīng)用于冠心病心血管事件的預(yù)測[15-16]。hs-CRP通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬氧化型低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，從而激活免疫補(bǔ)體，加強(qiáng)了斑塊不穩(wěn)定性，進(jìn)而引導(dǎo)黏附因子表達(dá)聚集單核細(xì)胞于血管破損處[17-18]。當(dāng)機(jī)體處于急性炎癥期時(shí)，F(xiàn)IB作為炎癥蛋白質(zhì)參與機(jī)體血液凝固的過程；同時(shí)作為存在于血漿內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，通過與血小板膜上受體結(jié)合，F(xiàn)IB及代謝物刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖、移動(dòng)，加大血液黏度，使血液流動(dòng)速度減慢，進(jìn)而導(dǎo)致急性期冠狀動(dòng)脈血栓形成[19]。有研究表明，F(xiàn)IB是凝血過程中重要的一環(huán)[20]。本研究基于年齡、性別、血壓水平等一般資料無顯著差異情況下，對(duì)Hcy、hs-CRP、FIB與三者聯(lián)合對(duì)急性胸痛患者不良心臟事件的預(yù)測價(jià)值展開探討。試驗(yàn)組的Hcy、hs-CRP、FIB水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明急性胸痛患者發(fā)生不良心臟事件時(shí)，Hcy、hs-CRP、FIB三者水平均高于未發(fā)生心臟事件者。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Hcy、hs-CRP、FIB三者均為心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且FIB危險(xiǎn)程度最高；ROC曲線顯示Hcy+hs-CRP+FIB聯(lián)合檢測的AUC值最高，為0.893，且靈敏度、特異度均較高，表明這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病均具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的價(jià)值，同時(shí)提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測利于急性胸痛患者心臟事件的早期診斷。

綜上所述，急性胸痛患者心臟事件與Hcy、hs-CRP、FIB水平密切相關(guān)，且三者聯(lián)合檢測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力最強(qiáng)，促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早治療心臟事件。