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    中心靜脈血氧飽和度在感染性休克患者液體復蘇中的應(yīng)用研究*

    2022-03-01 12:05:38鐘振強趙文超羅水
    中外醫(yī)學研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:感染性休克液體

    鐘振強 趙文超 羅水

    感染性休克是臨床常見的疾病之一,影響機體正常的組織血液灌注,導致組織細胞缺血缺氧及代謝紊亂等,嚴重者甚至可出現(xiàn)多器官功能衰竭[1]。通過中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)在危重患者的救治中是簡便且可靠的輔助措施,它能夠迅速地反映機體氧供需平衡的瞬間變化,優(yōu)于傳統(tǒng)的血流動力學參數(shù),在組織缺氧的早期發(fā)現(xiàn),進行目標導向治療及評估預(yù)后等方面有重要意義[2-3]。本研究對2019年3月-2021年3月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院就診的60例感染性休克患者進行回顧性研究,探討ScvO2水平對評估患者預(yù)后的價值,為感染性休克的早期診治提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2019年3月-2021年3月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院就診的60例感染性休克患者進行回顧性研究,其中男36例,女24例;年齡27~69歲,平均(58.85±12.74)歲。納入標準:符合感染性休克診斷標準。排除標準:(1)24 h內(nèi)死亡;(2)合并急性心肌梗死、心源性休克或其他重要臟器嚴重損傷;(3)進行血液透析;(4)妊娠期、哺乳期女性;(5)治療 6 h后未達到預(yù)設(shè)目標;(6)其他原因不能配合。治療6 h后患者ScvO2>70%為A組,其中男17例,女13例;平均年齡(58.37±15.48)歲;感染部位:肺部感染14例,消化道感染12例,其他感染4例;治療6 h后患者ScvO2在65%~70%為B組,其中男19例,女11例;平均年齡(59.72±14.81)歲;感染部位:肺部感染16例,消化道感染12例,其他感染2例。兩組患者的性別、年齡和感染部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    所有患者入院后積極進行液體復蘇并應(yīng)用抗生素治療,給予晶體液或膠體液,必要時給予紅細胞懸液或血管活性藥物輸注等處理,治療過程中控制血糖低于 10.0 mmol/L,盡量在 6 h內(nèi)達到復蘇目標,復蘇目標為平均動脈壓(MAP)65~90 mmHg、尿量≥0.5 ml/(kg·h)、中心靜脈壓(CVP)8~12 mmHg。 當 MAP 65~90 mmHg、 尿量≥0.5 ml/(kg·h)、CVP<8 mmHg 時, 繼續(xù)實施液體復蘇治療直到達標;CVP在8~12 mmHg時,對MAP<65 mmHg的患者針對性行補液,對 MAP≥65 mmHg者行限制性液體復蘇;若CVP超過12 mmHg,應(yīng)嚴格限制補液量及輸注速度;對MAP<65 mmHg患者適當給予去甲腎上腺素,按照患者實際情況調(diào)整復蘇方案。

    1.3 觀察指標

    記錄兩組患者治療前和治療6 h后的MAP、CVP、心率、血紅蛋白、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、上腔靜脈血二氧化碳分壓(Pcv-aCO2)和血乳酸(Lac)等指標;記錄兩組患者的液體平衡量、機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間、ICU死亡率和28 d死亡率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前和治療6 h相關(guān)指標比較

    兩組治療前MAP、CVP、心率、血紅蛋白、PaO2/FiO2、Pcv-aCO2和Lac指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6 h后,MAP、CVP和血紅蛋白指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6 h后,A組心率、Pcv-aCO2和Lac水平低于B組患者,PaO2/FiO2高于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前和治療6 h相關(guān)指標比較(±s)

    表1 兩組患者治療前和治療6 h相關(guān)指標比較(±s)

    組別 MAP(mmHg)CVP(mmHg) 心率(次/min) 血紅蛋白(g/L)治療前 治療6 h后 治療前 治療6 h后 治療前 治療6 h后 治療前 治療6 h后A 組(n=30) 61.43±11.37 96.07±11.85 7.31±1.14 9.87±1.63 115.23±15.64 99.36±7.82 100.46±16.45 107.46±13.65 B 組(n=30) 60.85±12.54 94.31±12.47 7.22±1.36 9.51±1.24 114.29±14.83 105.38±6.20 99.28±16.79 103.15±11.38 t值 0.188 0.560 0.278 0.963 0.239 3.304 0.275 1.328 P值 0.852 0.577 0.782 0.340 0.812 0.002 0.784 0.189

    表1(續(xù))

    2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

    兩組患者的機械通氣時間、ICU死亡率和28 d死亡率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組患者的液體平衡量、ICU入住時間和住院時間均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者預(yù)后情況比較

    3 討論

    感染性休克即膿毒性休克,是由病原微生物感染引發(fā)微循環(huán)灌注不足導致,為常見的臨床休克類型,病死率較高可達30%~70%,當前常用的治療方法包括液體復蘇、抗感染及應(yīng)用血管活性藥物等[4]。其中微循環(huán)障礙是感染性休克的關(guān)鍵病理生理變化,導致患者全身出現(xiàn)缺氧缺血,引發(fā)多器官出現(xiàn)功能障礙,早期識別并診斷微循環(huán)障礙能夠幫助臨床醫(yī)師評估疾病狀態(tài),給予及時有效的干預(yù)對于提升預(yù)后狀態(tài)意義重大[5]。ScvO2是反映機體全身組織氧耗關(guān)系和氧供的常用指標,指靜脈血回到心臟時的氧飽和度,被廣泛用于指導休克復蘇,當供養(yǎng)下降或耗氧升高時,ScvO2水平下降,機體組織進行無氧代謝的比例升高[6]。正常狀況下ScvO2水平高于70%,低于70%即提示存在循環(huán)功能障礙,低于42%則提示自主循環(huán)衰竭,需應(yīng)用血管活性物質(zhì)等維持循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài),是感染性休克液體復蘇治療過程中重要的參考指標[7]。

    盡管ScvO2>70%被廣泛用于液體復蘇指導,但有研究顯示ScvO2>70%并沒有顯著提升預(yù)后狀態(tài)[8-9]。本研究將患者分為兩組,探究ScvO2在感染性休克患者中的應(yīng)用,ScvO2>70%和ScvO2在65%~70%患者治療前CVP、心率、血紅蛋白、PaO2/FiO2、Pcv-aCO2和Lac指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療 6 h后,ScvO2超過 70% 的患者的心率和Pcv-aCO2水平顯著低于ScvO2在65%~70%患者,PaO2/FiO2顯著高于ScvO2在65%~70%的患者(P<0.05),提示ScvO2>70%的指導目標顯示出更好的氧氣供應(yīng)和微循環(huán)狀態(tài)。動脈乳酸是機體無氧代謝產(chǎn)物,被認為是感染性休克患者死亡的危險因素,本研究中ScvO2>70%的指導目標下,患者治療6h后的Lac水平低于ScvO265%~70%患者的Lac水平(P<0.05),提示可能有較高的預(yù)后價值,與文獻[10]報道相似。

    陸長春等[11]的報道顯示感染性休克輕度患者ScvO2水平高于中度組,中度組的ScvO2水平高于重度組,ScvO2水平與多器官功能障礙發(fā)生風險相關(guān),對患者預(yù)后有良好預(yù)測功能。ScvO2>70%的指導目標下,患者的機械同期時間、ICU病死率和28 d病死率與ScvO265%~70%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能與本研究中患者例數(shù)相對較少有關(guān);但ScvO2>70%的指導目標下,患者液體平衡量、ICU入住時間和住院時間均優(yōu)于ScvO265%~70%指導下的患者(P<0.05),提示ScvO2>70%的指導目標下患者預(yù)后狀態(tài)更好,和既往報道一致[12]。

    綜上所述,ScvO2>70%的指導目標下治療能夠降低患者心率、Lac、Pcv-aCO2水平、液體平衡量、ICU入住時間和住院時間,升高PaO2/FiO2水平,能夠指導臨床治療和預(yù)后評估。

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